电视胸腔镜胸腺瘤切除与传统手术切除治疗胸腺瘤的临床对比观察

沙闯

电视胸腔镜胸腺瘤切除与传统手术切除治疗胸腺瘤的临床对比观察

沙闯

目的对比观察电视胸腔镜胸腺瘤切除与传统手术切除治疗胸腺瘤的临床疗效。方法21例胸腺瘤患者,随机分为观察组(11例)和对照组(10例),对照组采用传统手术方法,观察组采用电视胸腔镜胸腺瘤切除,严密观察病情变化,观察术后效果。结果经手术治疗,21例患者均顺利完成手术,平均手术时间75 min,平均术中出血量72ml,平均引流液200ml,平均住院时间9 d。观察组术中出血量明显少于对照组,手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05)。结论电视胸腔镜胸腺瘤切除方法安全可靠,创伤小,愈合快,并发症少,治疗效果好。

电视胸腔镜手术；胸腺瘤；微创；效果对比

胸腺瘤起源于胸腺,发生在胸腺的位置不同,有不同类型的癌症,主要表现为干咳,胸痛,偶尔咯血,声音嘶哑,膈肌麻痹,甚至出现上腔静脉压迫综合征［1,2］。本文分析了2010～2013年收治的21例胸腺瘤患者的临床资料,取得了令人满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 胸腺瘤患者21例,年龄13～56岁,平均年龄23.4岁。均是胸腺瘤,11例病灶在左侧,10例病灶在右侧；所有患者均经X射线检查。住院的17例急诊胸部CT检查后,均于当天行急诊手术。将患者随机分为观察组(11例)和对照组(10例)。观察组年龄14～55岁,平均年龄24.4岁,8例左侧病变,3例右侧病变；对照组年龄13～56岁,平均年龄25.4岁,3例左侧病变,7例右侧病变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用传统手术方法,观察组采用电视胸腔镜胸腺瘤切除术。具体操作如下：在复合静脉全身麻醉下,施行心电监护,双腔气管插管,术中健侧肺通气。患者取健侧卧位,调试手术床的位置,扩大术侧肋间隙,使患者体位和角度与手术切口相适应。前胸腺瘤患者,手术床向背侧倾斜；后胸腺瘤患者,手术床向腹侧倾斜。手术开始时先切一个1.5 cm左右的切口作观察孔。不同部位的胸腺瘤选择对应的手术位置做切口位,前胸腺瘤选腋中、后线之间,中胸腺瘤选腋中线,后胸腺瘤选腋前、中线之间,上胸腺瘤选第6、7肋间,下胸腺瘤选第4、5肋间。从观察孔硬式胸腔镜观察探查肿瘤。据肿瘤位置在胸腔镜引导下就近适当位置作一3～5 cm长的肋间切口。先不用撑开器,而用标准胸腔镜器材操作,沿肿瘤基底电刀环形切开其表面的胸腺胸膜,沿肿瘤包膜钝性加锐性交替分离肿瘤,对肿瘤滋养小血管用电灼,较大的则钛夹夹后切断或用丝线胸腔外打结利用推结器胸内结扎后切断。囊性肿块小的考虑完整分离,彻底清除,肿块大的首先通过穿刺进行抽吸减压,然后剥离囊壁进行分离,囊肿根部用丝线胸腔外打结利用推结器胸内结扎后切断。如果术中发现肿瘤与其他重要组织发生粘连,无法有利得选择全部切除方式,则采用局部切除加电灼方式。对胸腺瘤特别是合并有重症肌无力者,力求行胸腺连同前胸腺脂肪组织一并清除。肿瘤较大且发生严重粘连,出血量大,手术风险系数大时,取小撑开器控制切口,采用胸腔镜辅助下配合传统手术器械进行肿瘤切除。标本装入标本袋从小切口取出,经观察孔置入胸管一根。术毕退出腔镜,胸管从观察孔放入胸膜腔,关胸。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况分析 21例均顺利完成手术,手术时间50～102 min,平均手术时间75 min,术中出血量67～112ml,平均术中出血量72ml,拔胸管时间2～3 d,术后胸腔置管,引流量150～400ml,平均引流量200ml,住院时间6～12 d,平均住院时间9 d。见表1。1例患者术后出血,1例再次手术后1年出现支气管囊肿复发,其他患者均未出现异常情况。

2.2 两组治疗效果对比分析 观察组的术中出血量明显少于对照组,手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 21例患者手术情况分析

表2 两组治疗效果对比(±s)

表2 两组治疗效果对比(±s)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 下床活动时间(h) 住院时间(d)对照组 10 115.23±8.72 72.34±12.56 21.20±3.65 10.34±2.31观察组 11 62.27±5.22 56.78±7.69 9.64±2.47 4.01±1.64P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胸腺瘤起病缓慢,结合临床症状和胸部X线,CT扫描和胸腺镜可以协助诊断,为了防止肿瘤恶变、转移,临床常以手术治疗为主,采用电视胸腔镜微创手术和传统手术治疗胸腺瘤的外科治疗［3,4］。

传统治疗胸手术切口长、创伤小、风险高、保守治疗时间长、复发率高、疗效差且并发症较多。目前,伴随胸腔镜辅助微创开胸手术范围的不断扩大,传统的胸腔镜手术的医生需要完成严格专业的训练,需要使用内窥镜切缝机和其他昂贵的一次性器具,运营成本较高,所以普及是有限的。VAMT胸腺瘤切除术,应用胸腔镜和小切口,在胸腔镜的常规手术器械和手术器械操作中直接可以使用,但很少使用昂贵的缝合机等一次性耗材,可以节省手术费用,同时,创伤小,出血少,减少术后胸腔引流液,快速恢复和出院早期拔管,同时胸腔镜下活检阳性活检准确率高。21例患者均顺利完成手术,通过活检可获得明确的病理诊断,平均手术时间75 min,平均出血量72ml,平均引流量200ml,平均住院时间9 d,实现了电视胸腔镜手术效果；1例术后出血,1例再次手术,支气管囊肿复发的患者1年内未出现其他异常情况。

大多数患者合并胸腺瘤患者适合手术切除,胸腔镜下的线,可以使成像提供明确的操作区和胸腺的部分细节,因此虚拟轴机床适用于边界清晰,包膜完整的胸腺良性肿瘤的治疗,尤其是在胸腺神经源性肿瘤、胸腺囊肿、恶性肿瘤。胸腔镜活检大面积是一个明确的诊断和判断肿瘤分期指导进一步治疗,报告显示,胸腔镜活检诊断的准确率与传统开胸活检差异不大,但创伤程度,手术失血等具有更大的优势［5］。

综上所述,电视胸腔镜辅助下小切口切除胸腺瘤的方法安全可靠,创伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用。

［1］杨玉立,房士琦.原发性纵膈肿瘤及囊肿161例治疗体会.南京医科大学学报(自然科学版),2013(11):189-190.

［2］郑慧禹,侯向生.原发性纵膈肿瘤的外科治疗.河南外科学杂志,2011(12):229-230.

［3］马中州,刘志才.28例原发性胸腺癌外科治疗体会.中国实用神经疾病杂志,2012(12):324-325.

［4］张殿俊,荣阳.纵膈肿瘤X线鉴别诊断与临床研究.中外医学研究,2013(12):1232-1233.

［5］梁书增,程辉,张琮琮.原发性胸腺癌8例临床诊治分析.中华全科医学,2011(13):435-436.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.036

2015-11-04］

110111 沈阳市苏家屯区中心医院