心率减速力联合体表心电图V1导联f波振幅对心房颤动射频消融术后复发的预测价值

宋玮 闫文菊 张焕轶 郭忠秀 周发展

心率减速力联合体表心电图V1导联f波振幅对心房颤动射频消融术后复发的预测价值

宋玮 闫文菊 张焕轶 郭忠秀 周发展

目的：探讨心率减速力（DC）联合体表心电图V1导联f波平均振幅对心房颤动（AF）患者射频消融术后复发的预测价值。方法 选取2015年6月—2016年6月因AF在我院住院并行首次射频消融术的患者56例，根据术后随访结果分为未复发组36例，复发组20例。统计两组患者一般资料、DC值及体表心电图V1导联f波平均振幅并进行比较，建立Logistic回归模型，筛选AF患者射频消融术后复发的危险因素，分别对DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅及二者联合进行受试者工作特征（ROC曲线）绘制，评价二者联合对AF术后复发的预测价值。结果复发组患者DC值（5.89±1.00）ms高于未复发组（4.88±0.99）ms、体表心电图V1导联f波平均振幅（0.094±0.014）mV小于未复发组（0.109±0.018）mV，差异均有统计学意义；术后DC较术前明显下降；经多因素Logistic回归分析显示，DC值大、体表心电图V1导联f波平均振幅小是AF患者射频消融术后复发的独立危险因素；DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅预测AF术后复发的ROC曲线下面积分别为0.764、0.748，二者比较无统计学差异（P=0.86）,二者联合预测AF术后复发曲线下面积为0.837，高于各自值（P＜0.05）。结论DC联合体表心电图V1导联f波平均振幅对心房颤动射频消融术后复发具有预测价值。

心率减速力； f波振幅； 心房颤动； 射频消融； 复发

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上最常见的快速性心律失常之一，目前我国AF人群发病率约为0.61%，按13亿人口计算，推测我国目前AF患者数近800万[1]。近年来，经三维标测系统（CARTO）指导下的射频消融术治疗AF逐渐增加，较单纯药物治疗提高了转复成功率，但复发率较高。因此，寻找临床上仅有效预测指标用来筛选人群，有利于提高AF患者射频消融术的有效性及治愈率。心率减速力（deceleration capacity of rate，DC）是指相邻两个心动周期中，后1个RR间期较前1个RR间期延长时，即出现了心率减速，是迷走神经张力的定量指标。f波又称为房颤波，既往有研究显示，持续性AF患者f波振幅大小及迷走神经兴奋性与射频消融术后是否复发相关[2]。但二者联合对AF患者射频消融术后复发的预测价值尚无相关报道。本研究旨在研究DC联合体表心电图V1导联f波平均振幅对AF患者射频消融术后复发的预测价值。

对象与方法

一、研究对象

选取2015年6月—2016年6月因AF（包括阵发性和持续性）在我院住院并首次行射频消融术的患者56例，其中男32例，女24例。平均年龄（57.09±9.80）岁。术后随访6个月，根据AF是否复发，分为未复发组36例，复发组20例。

二、纳入及排除标准

纳入标准：因AF在我院就诊，如为阵发性AF患者，房颤发生时需要在我院行体表心电图及动态心电图检查，所有入选病例符合进行射频消融术的条件。排除标准：有风湿性心脏病病史者；有心脏瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术以及其他心脏外科手术史；阵发性AF窦性心律时存在二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞、动态心电图提示长间歇或慢快综合征；有家族性心律失常病史、自身免疫性疾病或近期有急性心脑血管事件发生；严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及重度心功能不全。

三、方法

1.一般资料测量：采集所有患者的基本信息，包括性别、年龄、体质指数（BMI）、高血压病史、冠心病病史、左房前后径（LA）、左室射血分数（LVEF）、DC值（术前和术后第3天）、体表心电图V1导联f波平均振幅、AF持续时间及外周血生化指标，包括胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸。

2.DC计算：采用杭州百慧医疗设备有限公司12导联动态心电图记录仪，对研究对象进行24 h动态心电图检查，记录完成后将数据导入分析系统，去除干扰及伪差，计算机自动分析DC值。

3.体表心电图V1导联f波平均振幅测量方法：对所有患者AF发作时行长导联体表心电图检查，走纸速度50 mm／s，定标电压20 mm／mV，选择V1导联上较长的RR间期，测量10个相邻f波的振幅(从f波谷上缘到波峰上缘)，为使结果更加可靠，选择3组f波（间隔大于2 min）进行测量，求出平均振幅。

4.治疗方法：所有患者术前应用低分子肝素抗凝治疗，术前1 d行经食道超声检查排除心房血栓。在CARTO指导下以肺静脉前庭性消融为基础，根据情况进一步行上腔静脉电隔离、心房碎裂电位消融，并验证双侧肺静脉隔离。术后所有患者口服华法林抗凝治疗至少3个月；口服胺碘酮或心律平3个月；口服质子泵抑制剂1个月。嘱患者术后如有症状随时就诊，并于术后1、3、6个月进行随访，询问患者症状，行心电图、动态心电图检查。

四、统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本及配对样本t检验进行组间组内比较，方差不齐时采用校正t检验；分类变量以例（%）表示，采用χ2检验比较；采用多因素二分类Logistic回归模型分析AF射频消融术后复发的影响因素；ROC曲线确定DC值、f波平均振幅及二者联合对AF射频消融术后复发的预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、未复发组与复发组基本资料比较

复发组的BMI、合并高血压比例、LA、病程、持续性房颤患者比例高于末复发组、f波平均振幅均低于未复发组，差异均有统计学意义，见表1。

表1 未复发组与复发组基本资料比较

二、射频消融术前术后DC值比较

术前，复发组DC值高于未复发组，术后，2组的DC值均有下降，复发组仍高于未复发组，差异有统计学意义，见表2。

三、影响AF射频消融术后复发的相关危险因素

以术后复发为因变量（未复发组=0，复发组=1），以表1中的各因素为自变量，进行单因素Logistic回归分析，选取有统计学意义的变量（BMI、合并高血压、LA、DC、f波平均振幅、持续性房颤）纳入多因素Logistic回归模型，结果示合并高血压、持续性房颤、BMI值大、DC值大及体表心电图V1导联f波平均振幅小为AF射频消融术后复发的独立危险因素（表3）。

表2 手术前后未复发组与复发组DC值比较

表3 房颤术后复发因素的Logistic回归分析结果

四、DC及体表心电图V1导联f波平均振幅对AF射频消融术后复发的预测价值

DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅预测AF术后复发的ROC曲线下面积分别为0.764、0.748，二者比较差异无统计学意义（P=0.86）。DC预测AF术后复发的界值为4.9，灵敏度和特异度分别为85.0%和58.3%；V1导联f波平均振幅预测AF术后复发的界值为0.103 mV，灵敏度和特异度分别为80.0%和58.3%；二者联合预测AF术后复发的曲线下面积为0.837，高于各自值（P＜0.05），灵敏度和特异度分别为70.0%和88.89%（图1）。

图1 DC及体表心电图V1导联f波平均振幅预测AF术后复发的ROC曲线

讨 论

本研究显示复发组患者BMI、LA、高血压病史、持续性房颤患者比例数明显高于未复发组，与既往相关研究一致[3-4]。

大量临床研究发现，自主神经系统在AF的启动与维持中占重要作用，过度活跃的心脏自主神经是启动和维持房颤的起因[5]。国外回顾性研究发现，导管消融术并去迷走反射化的患者12个月随访手术成功率高达99%，认为迷走张力性房颤是房颤复发的独立预测因素[2，7]。2006年德国 Georg Schmidt教授首先提出了心率减速力概念[4]。DC指在动态心电图记录中，凡相邻的两个心动周期中后1个周期较前1个周期延长时，心率出现的减速现象[8]。这是一种无创性定量检测自主神经功能的心电技术，不需要额外的附加条件，且能够将迷走神经功能与交感神经功能区分开来，方法更加简易，结果更加稳定。迷走神经是心脏的减速神经，其兴奋性增加时心率变慢，DC增强。DC降低时提示迷走神经的兴奋性降低。本研究发现射频消融术后DC值明显下降，考虑与射频消融术对心脏迷走神经损伤有关，而复发组术后DC值高于未复发组，提示术后未复发组患者迷走神经活性比复发组更低。经Logistic回归分析发现，DC值大是AF射频消融术后复发的独立危险因素。DC值预测AF术后复发的ROC曲线下面积为0.764，界值为4.9 ms，灵敏度和特异度分别为85.0%和58.3%。

f波又称为房颤波，在体表心电图V1导联振幅最为明显，可以最大程度体现心房除极的综合向量[9]。本研究显示，体表心电图V1导联f波平均振幅小于未复发组；经多因素Logistic回归分析显示，体表心电图V1导联f波平均振幅小是AF患者射频消融术后复发的独立危险因素。既往有研究显示，持续性AF患者f波振幅大小与射频消融术后是否复发相关，粗波房颤患者术后复发率明显低于细波房颤患者，aVF、V1导联f波振幅对持续性房颤患者射频消融术后复发有一定的参考价值[10]。f波振幅大小反映同一时间心房除极的综合向量，Roithinger等[11]研究显示，反复规则的心房激动会使得形成的心房除极综合向量增大，从而使所形成的房颤波振幅亦增大；相反，更乱、更不规则的心房激动则会使得形成的心房除极综合向量减小，从而使所形成的房颤波振幅减小。国外多项研究发现，房颤本身可进一步促使心房发生电重构及组织重构，房颤持续时间越长，出现心房肌纤维化的可能性就越大，心房肌细胞电生理特性改变越大，左右心房可激动心肌细胞的数量越少，在体表心电图上V1导联f波的振幅越低[12-14]。射频消融术治疗房颤患者，其手术治疗效果及中远期预后与消融区域的心肌质量密切相关，随着心房心肌质量的不断恶化，射频消融术治疗效果下降、中远期预后亦逐渐变差，最终导致房颤的复发。

本研究发现，DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅预测AF术后复发的ROC曲线下面积分别为0.764、0.748，二者联合预测AF术后复发的ROC曲线下面积为0.837，高于各自值。因此二者联合对AF射频消融术后复发具有预测价值。根据研究结果筛选适合病人进行射频消融术，有利于提高手术成功率，减少复发。

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Predictive value of deceleration capacity of heart rate combined with fibrillatory wave amplitude on lead V1 of surface electrocardiography in atrial fibrillation patients with recurrence after radiofrequency catheter ablation

Song Wei, Yan Wenju, Zhang Huanyi, Guo Zhongxiu, Zhou Fazhan. Department of Cardiology, Taian City Center Hospital, Taian 271000, China

Zhou Fazhan,Email:15005382667@163.com

Objective:To explore the predictive value of deceleration capacity of heart rate(DC) combined with fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography in atrial fibrillation（AF） patients with recurrence after radiofrequency catheter ablation.Methods:56 AF patients who underwent radio frequency catheter ablation for the first time from June 2015 to June 2016 were selected for this study. According to the followup results, these patients were divided into the non-recurrent group (n=36) and the recurrent group (n=20). Their basic information, DC values, fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography were collected and compared to establish a Logistic regression model, based on which, the risk factors for AF patients after radiofrequency catheter ablation were screened. DC values, fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography and the combination of the two methods were depicted into Receiver operating curve (ROC), and to evaluate the predictive value of the combination of the two methods on the recurrence of the AF patients who underwent radio frequency catheter ablation. Results:The DC value in the recurrence group (5.89±1.00) was higher than that in the non recurrence group(4.88±0.99). The fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography in the recurrence group (0.094±0.014 mV) was less than that in the non recurrence group(0.109±0.018 mV) (all P＜0.05). Postoperative DC was significantly decreased compared with the preoperative value. Multivariate Logisticregression analysis showed that the DC value、fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography are independent risk factors for recurrence after radiofrequency ablation in AF patients. The ROC curves of DC and mean amplitude showed AUC were 0.764 and 0.748(P=0.86). The ROC curves of combination of the two methods showed AUC was 0.837, higher than their respective values (P ＜ 0.05). Conclusions: Deceleration capacity of heart rate(DC) combined with fibrillatory wave amplitude on lead V1of surface electrocardiography has a predictive value in atrial fibrillation(AF) patients who have recurrence after radiofrequency catheter ablation.

Deceleration capacity of heart rate; Fibrillatory wave amplitude; Atrial fibrillation; Catheter radiofrequency ablation; Recurrence

2016-10-02）

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.04.004

山东省自然科学基金项目(ZR2015HL005)

山东泰安，泰安市中心医院心内科

周发展，Email：15005382667@163.com

宋玮，闫文菊，张焕轶，等.心率减速力联合体表心电图V1导联f波振幅对心房颤动射频消融术后复发的预测价值[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016,4（4）：202-206.