CT引导下经皮穿刺骨嗜酸性肉芽肿注入甲泼尼龙琥珀酸钠疗效观察

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CT引导下经皮穿刺骨嗜酸性肉芽肿注入甲泼尼龙琥珀酸钠疗效观察

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目的：探讨CT引导下局部注入甲泼尼龙琥珀酸钠治疗经皮穿刺骨嗜酸性肉芽肿的效果。方法： 分析2009年9月—2016年7月间我院收治的病理学诊断证实为骨嗜酸性肉芽肿的患者15例，行CT引导下经皮穿刺骨嗜酸性肉芽肿局部注入甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，参照 Neer和Chigira 的骨囊肿X 线愈合评价标准进行治疗效果评估，并对其进行随访。结果： 治疗1个月后，骨质破坏区域较前缩小，骨皮质增厚；术后4～6个月，大部分骨质破坏区均得到修复，骨皮质显著变硬，骨质破坏区基本得到修复。有病变局部疼痛的患者，经治疗后局部疼痛均得到明显缓解，甚至消失，穿刺过程中及术后均无严重并发症出现。术后6个月，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级6例；术后12个月，Ⅲ级5例，Ⅳ级10例。对患者随访3个月至6年，平均随访30个月，复查结果表明患者病灶均明显修复，未见病灶复发。均无严重并发症发生。结论： CT引导下经皮穿刺并局部注入甲泼尼龙琥珀酸钠治疗骨嗜酸性肉芽肿，精确度高、操作微创、安全、并发症少、效果显著，值得临床推广应用。

骨嗜酸性肉芽肿； CT引导； 局部治疗； 甲泼尼龙琥珀酸钠

骨嗜酸性肉芽肿属于网状内皮细胞增生症，好发于骨组织的细胞增殖症，肉芽肿样病变，可以引起骨质破坏、骨质细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润，可以发生于全身各部位骨质，好发于长骨、扁骨，以单发病变为主，同时也有多发，为良性肿瘤。可发生于任何年龄，常发生于青少年[1]，以局部疼痛和肿胀为主要症状，骨嗜酸性肉芽肿的治疗方法目前多以手术切除或刮除病灶植骨术、放射治疗为主[2-3]，但是创伤均较大，并存在一定的复发率。我院2009年9月—2016年7月采用CT引导下经皮精准穿刺治疗骨嗜酸性肉芽肿15例，并将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠注入到骨嗜酸性肉芽肿局部位置，治疗方法微创、患者痛苦小、有效率高，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组15例中男10例，女5例；年龄6～35岁；病变部位:椎体5例，股骨5例，坐骨4例，颅骨3例，肱骨2例，多为单发病变，少数为多发部位病变；病变大小约10 mm×10 mm～30 mm×50 mm，无骨折发生。患者多因局部疼痛及肿块症状就诊。影像学表现:多表现为局部的骨质破坏及溶骨性改变，多呈不规则密度降低，少有可见的骨膜反应及新生骨质、骨质缺如表现，椎体骨可见胸腰椎体的楔形样改变，其中可见有骨质破坏区，少有硬化。

二、治疗方法

所有患者治疗前均经临床化验和CT检查无全身播散性，骨嗜酸性肉芽肿病变较局限(图1)，均术前采用CT引导下穿刺活检，取病理组织切片染色显示小梁间及其周围肉芽组织增生纤维化伴成片嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润及树突状细胞、组织细胞增生；涂片见散在及成团组织细胞样细胞、多核巨细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞及淋巴细胞，确诊为骨嗜酸性肉芽肿（图2）。手术多采用局部麻醉，如患儿不配合者可给予镇静药物，宜可采用静脉全麻。具体操作方法:借助CT扫描的特点扫描速度快、骨质影像显示清楚、部位较固定等优势，在CT扫描后标记出病变部位，皮肤标记穿刺进针点，采用进针深度最佳及穿刺路径较为安全的方法，经皮分段分次进针穿刺，用18G带套管穿刺针穿至病变中心部位（图3），如遇到骨质进针受阻者可给予破骨处理，穿刺到位后抽有无液体，如有液体给予抽出，而后给予局部注入注射用甲泼尼龙琥珀酸钠90～120 mg，根据病变大小形态给予调试针尖位置，确保注入激素弥漫性分布均匀。术后包扎针口，必要时给予对症治疗，无需特殊处理。初次治疗后，间隔2个月复查病灶局部CT片，如愈合欠佳，病灶局部可给予重复穿刺药物注射，直至病灶骨质破坏愈合（图4）。

图1 右股骨颈嗜酸性肉芽肿

图2 病理组织切片染色确诊为骨嗜酸性肉芽肿（HE 染色，A图放大倍数为40倍，B图放大倍数为100倍）

图3 CT引导下经皮穿刺右股骨颈嗜酸性肉芽肿，准确到位，注入药物。

图4 术后2 个月（图4A）、4个月（图4B）复查示右股骨颈嗜酸性肉芽肿骨质得到修复，骨质连续

三、疗效评判

参照 Neer和Chigira 的骨囊肿 X 线愈合评价标准进行疗效评估[4]:Ⅰ级:病灶区域无大小改变；Ⅱ级:骨病变骨破坏区域较治疗前缩小，骨皮质出现硬化；Ⅲ：级骨病变骨破坏区域较治疗明显缩小，骨皮质大部分硬化，并增厚；Ⅳ级:骨破坏区病变基本消失，骨皮质连续，骨硬度高。汇总X线资料对疗效进行汇总，Ⅰ级：治疗无效；Ⅱ级：治疗有效；Ⅲ级、Ⅳ级：治愈。

结 果

一、疗效

15例患者均获得完整的随访，随访时间为3个月至6年，平均随访30个月。复查结果表明患者病灶均明显修复，未见病灶复发。1个月后，可见骨质破坏区域较前缩小，骨皮质可见增厚；术后 4～6个月大部分骨质破坏区均得到修复，骨皮质显著变硬，骨质破坏区基本得到修复。有病变局部疼痛的患者，经治疗后均得到明显缓解，甚至消失，穿刺过程中及术后患者均无严重并发症出现。术后6个月，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级6例；术后12个月，Ⅲ级5例，Ⅳ级 10例。

二、并发症及处理

疼痛4例；因穿刺部位较深，局部麻醉效果不佳，给予边进针边逐步麻醉后改善。局部血肿2例，为误伤小动脉血管所致，给予压迫处理后好转，余均未发生并发症。

讨 论

骨嗜酸性肉芽肿是局限于骨的组织细胞增殖症，为组织细胞增多症的一种类型。溶骨病损内含有组织细胞和嗜酸性粒细胞累积，好发年龄为青少年，好发部位为颅骨，肋骨、脊柱、肩胛骨等。长骨病损多见于干骺端和骨干。以疼痛和肿胀为主要症状，大多数患者以病理性骨折就诊。本病多有一定的自愈倾向[4]，但是可引起病理性骨折。椎体破坏后塌陷者，部分病例可出现脊髓或神经根压迫症状[7]。病因机制多不明，骨嗜酸性肉芽肿一般是局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症的一种类型。溶骨病损内含有组织细胞和嗜酸性粒细胞累积。骨嗜酸性肉芽肿的诊断需要总结临床症状、好发年龄，结合实验室检查、影像学表现，如需确诊还需活检及病理学检查[3]。骨嗜酸性肉芽肿的治疗现主要以手术切除刮出植骨、局部放射和全身化疗为主[8]，采用手术治疗切除病灶并植骨对患者创伤较大，风险系数高，并发症较多，有复发性、可重复性低等劣势，骨病变局部放疗，同样并发症较高，甚至有可能引发放射性骨炎，骨经放射性照射后修复能力降低，不利于骨质修复愈合；全身化疗药物应用，对于全身性肉芽肿病变效果较好，骨多发病变可以选用，局部病变效果并不显著，且有较多不良反应，患者不愿接受。我院采用CT引导下经皮穿刺骨嗜酸性肉芽肿甲泼尼龙琥珀酸钠注入治疗，只通过CT引导下的精准定位下，借助CT影像显示速度快、图像质量好的优势，用细针穿刺，以及穿刺过程中，随时调整进针方向及深度，能够在精准微创的前提下穿刺到骨病变区域，通过调整针尖穿刺位置，分次将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠注入到骨嗜酸性肉芽肿局部位置，做到病变区域药物的弥散分布，注入激素甲泼尼龙琥珀酸钠，为中效皮质激素，可以通过激素的抗炎作用，减少炎性渗出，抑制炎症细胞浸润聚集从而达到治疗效果[7]。次我院应用的治疗方法精确度高、简便易行，并发症少，患者痛苦少，微创、有效率高、可反复性等优点，值得临床应用和推广。

1 孔江明，郑勇，厉位明，等．CT导引下骨骼病变经皮穿刺活检的临床应用［J］． 现代实用医学，2007，11(19): 897-905．

2 覃佳强，易贵祥，王忠贵，等．儿童骨嗜酸性肉芽肿［J］．临床小儿外科杂志，2003，2(4): 266 -268．

3 曲华毅， 郭卫， 唐顺，等．25例骨嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗［J］中国肿瘤临床，2007,34（3）：:157-161.

4 Chigira M，Shimizu T，Arita S，et al． Radiological evidence of healingof a simple bone cyst after hole drilling［J］．Arch Orthop TraumaSurg，1986，105: 1502 -1503．

5 Hoover KB, Rosenthal DI, Mankin H. Langerhans cell histiocytosis［J］. Skeletal Radiol,2007,36(1):95-104

6 Yanagawa T，Watanabe H，Shinozaki T，et al．The natural historyof disappearing bone tumours and tumours like conditions ［J］．Clin Radiol，2001，56(11) : 877-886．

7 王龙胜，郑穗生，江安红，等．骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断［J］.中国介入影像与治疗学，2012,9（4）：270-273.

8 檀臻伟，姚一民，陈施展，等.经皮介入治疗青少年孤立性骨嗜酸性肉芽肿的临床分析［J］.西南国防医药，2011，12（21）:1335-1336.

The efficacy of CT guided percutaneous injection of methylprednisolone sodium succinate into bone eosinophilic granuloma

Yin Yueshuai1, Mao Yuanyuan2, Zong Li2, Mi Bing.1The Fourth People's Hospital of Zibo, Zibo Tumour Hospital, Zibo 255069, China;2Zibo Prevention and Treatment Hospital for Occupation Diseases, Zibo 250069, China.

Yin Yueshuai, Email: yinyueshuai@163.com

Objective:To explore the efficacy of CT guided local injection of methylprednisolone in the treatment of percutaneous punctured bone eosinophilic granuloma.Methods:A total of 15 cases of bone eosinophilic granuloma underwent CT guided percutaneous puncture biopsy from September 2009 to July 2016 in our hospital. With pathologically confirmed diagnosis, these patients received local injection of methylprednisolone sodium succinate therapy. Theoutcomes were followed up and evaluated based on the Neer and Chigira healing evaluation standard. Results:After 1 month of the treatment, the destructed bone area shrunk, the bone cortex became thicker; 4-6 months after the treatment, most of the destructed bone area was repaired and the cortical bone restored harder. Patients with local pain got significant relieved or even the pain disappeared after the treatment. There were no serious complications in the process of puncture and postoperative pain. 6 months after operation, 6 cases of grade II, 3 cases of grade III, 6 cases of grade IV, 12 months after operation, 5 cases of grade III, 10 cases of grade IV. The patients were followed up for 3 months to 6 years. The average follow-up time was 30 months. The results showed that the lesions were obviously repaired, and no recurrence was found. No serious complication occurred.Conclusions:CT guided percutaneous puncture and local injection of methylprednisolone sodium succinate is a safe, accurate and minimally invasive strategy for treating eosinophilic granuloma of the bone. The procedure brings up less complications with better outcome, thus, is worthy of clinical application.

Bone eosinophilic granuloma; CT-guided; Local therapeutics; Methylprednisolone sodium succinate

2016-10-01）

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.04.008

255069 山东淄博，淄博市第四人民医院、淄博市肿瘤医院1；255069 淄博市职业病防治院2

殷曰帅，Email: yinyueshuai@163.com

殷曰帅，毛媛媛，宗莉，等. CT引导下经皮穿刺骨嗜酸性肉芽肿注入甲泼尼龙琥珀酸钠疗效观察[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016,4（4）：221-223.