《肌肉骨骼系统》课程整合实践

何 伟，但昭葵，宋铁山

(湖北科技学院，湖北 咸宁 437100)

《肌肉骨骼系统》课程整合实践

何 伟，但昭葵，宋铁山

(湖北科技学院，湖北 咸宁 437100)

作为教学改革的一部分，我校积极开展临床医学以器官系统为中心课程整合的探索和实践。其中《肌肉骨骼系统》是整合的第一门课程。经过前期大量调研和充分探讨，在做出课程整合的顶层设计之后，由每一个课程小组各自开展工作。《肌肉骨骼系统》课程小组已经完成有自己特色的原创整合，并成功地应用于本科教学。学生表现出很大的兴趣，也得到教师的认可。但是因为缺少医学知识储备，学生的学习还有一定的困难。

以器官系统为中心；课程整合；教学改革；肌肉骨骼系统

在执行国家教委《临床医学专业(本科)课程体系和教学内容改革》的项目基础上,我校探索实施以器官系统为中心的课程整合。传统5年制本科教学中，基础和临床分开，基础和临床的各专业也分开，学生按学科学习，每门学科间的关联不强。学生接触临床较晚，会有些消磨学习的积极性。在长达两年的基础课程学习后，临床课程中的每一个疾病又都要介绍生理、病理等基础课程内容，增加了重复学习。而课程整合后减少了这些重复。以器官系统为中心的课程整合是将基础课程和临床课程整合在一起，将基础和临床的各专科整合在一起，加强了学科间的联系，搭建了一个完整的以器官系统为中心的医学知识框架。以器官系统为中心，整合多门学科课程，看似繁杂，实际上思路清晰、条理清楚。掌握了这些思路，有利于学生形成完整的临床思维，这一点非常重要。以器官系统为中心的每门课程，最后突出的都是该器官系统的疾病，所有的基础知识都服务于对该疾病的学习。这让学生更早地接触到疾病和临床，这会比单纯地学习基础课程要有兴趣得多，让整个5年制的本科教学的过程更加紧凑、不拖沓。 《肌肉骨骼系统》课程小组完成了严谨的课程整合，有自己的特色，已经应用于临床医学专业本科的教学，反馈的结果是教师和学生双方的接受度都很高。当然也有些不足之处。

一、课程整合的过程和方法

1.前期调研。在进行以器官系统为中心的课程整合之前，我校分期分批派相关教师到西安、杭州、北京、台湾等已经开展课程整合的医学院校进行学习交流，考察各种整合方案，是一轮教学还是两轮教学，各有什么利弊。与此同时，也考察各校围绕课程整合开展的各种新教学模式，比如PBL教学、CBL教学等，学习他们的宝贵经验。我们的教师也参与其中，体会这些新模式在教学上带来的改变。

2.成立课程整合工作小组。有前期的充分调研做基础，在学校教务处的组织领导下，经过充分探讨，决定了本校的课程整合方案，做出了顶层设计。随后成立十多个课程小组，各自负责完成本系统的课程整合。各相关的课程小组之间还要互相沟通商讨，决定交叉内容的划分。比如胸壁、腹壁的肌肉骨骼属于《肌肉骨骼系统》，但因为和呼吸、循环、消化系统的关联更加密切，于是经过协商，将胸壁和腹壁划分给呼吸、循环和消化系统。

3.《肌肉骨骼系统》的整合方法。《肌肉骨骼系统》是我校的第一门整合课程。我们比较统一的思路是将《肌肉骨骼系统》以疾病为主导，解剖为重要基础，按身体部位进行整合。我们首先尝试了按上臂、肘关节、前臂、腕关节、手这样的细分方法，发现仅仅适合于局部解剖学和影像学，而不适合于临床疾病的介绍。最后采取的方法是将《肌肉骨骼系统》分为三个区，分别是上肢、下肢以及脊柱和骨盆区。整合的课程包含《组织与胚胎学》、《解剖学》、《生理学》、《病理学》、《影像诊断学》、《内科学》和《外科学》。

《肌肉骨骼系统》的疾病包含《外科学》中骨外科的全部，《外科学》总论的“手部急性化脓性感染”和内科风湿性疾病的部分内容。按照脊柱骨盆、上肢、下肢三个分区，将每个区的疾病划分为5类，分别是急性损伤、慢性损伤退行性变和风湿类、感染、肿瘤和畸形。以下肢为例：急性损伤性疾病包含下肢的骨、关节损伤，这个内容在原书的第六十一章。下肢慢性损伤退行性变和风湿类疾病包含五个内容，分别是梨状肌综合征、股骨头坏死、骨关节炎、风湿性关节炎和下肢软骨的慢性损伤。化脓性骨关节感染多发生在下肢，故整合在下肢感染性疾病。骨肿瘤虽然在四肢脊柱都有发生，但骨肿瘤概论和良恶性骨肿瘤各占一个学时，不太好按部位来拆分，所以按原章节整合在下肢的肿瘤性疾病中。而上肢的肿瘤性疾病空缺。骨结核多发生在脊椎，故安排在脊柱骨盆区的感染性疾病；关节结核多在髋关节、膝关节，这和化脓性关节炎好发部位一致，所以整合在下肢感染性疾病，将这两种关节感染一起对比介绍。下肢畸形包含四个疾病：发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、平足症和拇外翻。下肢疾病共安排12学时，其中下肢骨关节损伤4学时，骨肿瘤2学时，下肢畸形2学时，下肢感染性疾病2学时，下肢慢性损伤退行性变及风湿类疾病2学时。整个下肢疾病中有少量自学内容。

整合后《肌肉骨骼系统》理论课学时为56学时。其中临床疾病占36学时。

二、课程整合后的教学实践

《肌肉骨骼系统》已经应用于临床医学专业一个实验班的教学，有5个教研室的十多名教师参与。整个课程中我们还是先上基础，再上临床，循序渐进。内容分别是肌肉骨骼的组织形态学、肌肉骨骼的系统解剖学和脊柱、骨盆、四肢的局部解剖学、肌肉骨骼病理、脊柱、骨盆、四肢的影像诊断学，以及脊柱、骨盆、四肢疾病。基础课教师驾轻就熟，只需要介绍原学科内的一部分，没有任何问题。临床骨外科专业教师也不含糊，重新整合的内容看似散乱，实际条理清楚，所以很快就能接受。学生上课的思路也很清晰，《肌肉骨骼系统》包含哪些部位？包含脊柱骨盆四肢；要学习哪些内容？要认识肌肉骨骼的形态，学习脊柱骨盆四肢的解剖、病理、影像学表现，学习脊柱骨盆四肢的疾病。而且学生很清楚每个部位的疾病分为5类：急性损伤、慢性损伤退行性变及风湿类、感染、肿瘤、畸形。也就知道每个部位都有可能发生这5类疾病之一，在诊断之前都要考虑到。这就已经形成了一定的临床思维。以疾病为目标的学习，学生的兴趣很高，这毕竟就是将来的工作。这样一来学生对这门课程的接受度也很高。教学双方的接受，使这门课程的教学得以顺利地完成。

三、调查问卷的设计和反馈

这门课程上完以后，我们想知道这种以器官系统为中心的课程整合有哪些优点？我们参考课程整合评价体系设计了一个调查问卷，发放给实验班的29名学生，称为实验组。对8个评价的认同度按0到10打分：0代表完全不认同、反对，分数越高代表认同度越高。不知道或不想发表意见可以不打分。作为对比，我们针对传统教学模式也设计了类似的问卷，发放给临床医学专业大五临毕业的60名学生，称为对照组。(见表1)

表1 问卷调查表内容

实验组问卷收回28份，对照组问卷收回59份。调查问卷的结果统计，实验组对8个评价的认同度大多数在及格以上到优秀的成绩。而对照组对8个评价的认同度有高有低，分歧很大，同一个评价从0到10的评分都有。(见表2)

表2 问卷调查结果对比统计表

实验组中认同度平均值最高7.79分，是“提高了学习兴趣”，而该项在对照组中得分次低，为5.15分。对照组认同度平均值最低为5.14分，是“各学科联系密切”，该项在实验组得分7.18分。其他6项评价的认同度评分，实验组也明显高于对照组。这些统计结果表明：(1)课程整合的优点得到学生的认同和接受；(2)学生对按学科教学的评价分歧很大；(3)以器官系统为中心的课程整合教学能够提高学生学习的兴趣；(4)课程整合后能够便于学生理解掌握医学知识；(5)课程整合教学能够促进学生的自主学习；(6)课程整合教学有利于启发学生的临床思维。

四、结语

1.传统的以学科为中心的课程设置是非常成熟和完善的，而以器官系统为中心的课程整合是另一种医学知识的分类方法。扎扎实实打基础的过程很重要也很枯燥，课程整合后能让学生一边站马步一边学招式，这大大提高了学习的趣味。让每一门器官系统课程都以疾病为主导，让学生更早地接触临床疾病，更早地接触临床思维，在整个大学过程中有充分的时间思考临床问题，有更长的时间进行角色的潜移默化，这些无疑有利于医学思想的成熟，也有利于将来从学生到医生的角色转变。课程整合后各学科的知识交会融合，知识面很广、信息量很大，这增加了学习的挑战。在教学改革中，除了课程整合，还增加了各种新的教学和考核的模式，课程设置也更加紧凑，这都促进了学生的自主学习。当今世界的信息化高度发展，学习的途径丰富便捷，在这样的背景下，一些培养学生主动学习能力的教学模式得以应用。希望培养出符合时代要求，并且有终身主动学习能力的医学毕业生，这是医学教学改革的目标。

2.按器官系统的课程整合具有很多优点，通过《肌肉骨骼系统》的教学实践以及验证，对比传统以学科为中心的教学，在多个方面有明显改进。

3.不足之处是目前的课程整合只是将原学科内容进行拆分组合，由各教研室老师参与，教学还不能像该门课程的内容一样，将基础临床的各个学科融会贯通。

[1] 顾鸣敏, 黄钢. 中美英医学院校医学课程整合的比较与分析[J].医学与哲学，2010，(4)：105～106.

[2]金魁和，孙宝志. 中国医科大学临床医学专业(本科)课程体系和教学内容改革[Z].北京:高等教育出版社,2000.11.

2095-4654(2016)12-0139-03

2016-10-17

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