青海地区552例肾脏疾病病理类型分析

刘文花　胡文博　王响艳　刘海霞　赵文静

(青海省人民医院肾内科，青海　西宁　810007)



青海地区552例肾脏疾病病理类型分析

刘文花胡文博王响艳刘海霞赵文静

(青海省人民医院肾内科，青海西宁810007)

〔摘要〕目的分析青海地区552例肾活检患者肾脏疾病病理类型分布及不同年龄段肾脏疾病构成比变化特点。方法回顾分析2010年2月至2013年12月552例青海省人民医院行肾活检患者肾脏疾病的构成比差异，根据年龄、族别分组分析肾脏构成特点，进行组间差异性比较。结果系膜增生性肾小球肾炎是最常见的原发性肾小球疾病，继发性肾脏疾病中，狼疮性肾炎所占构成比最高；不同年龄原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病性别分布均存在差异显著性；原发性肾小球肾炎男性所占构成比较高(56.94%)，继发性肾小球肾炎发病女性所占构成比较高(67.39%)；该地区肾脏疾病病理类型在民族的分布上汉族分别与藏、土、回比较，虽构成比不同，但差异均无显著性。结论①该地区肾脏疾病原发性肾小球肾炎以系膜增生性肾炎为主,继发性肾小球肾炎以狼疮性肾炎为主。②以男性所占构成比较高，总体平均年龄(36.41±13.00)岁，原发性肾小球疾病性别分布具有显著性差异。③不同年龄阶段，原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病发病差异无显著性。④不同民族在不同肾脏疾病的所占比例有差别，但均表现为以汉族为主，差异无显著性。

〔关键词〕青海地区；肾脏病理；流行病学

第一作者：刘文花(1977-)，女，副主任医师，主要从事慢性肾脏病及肾脏病理方面研究。

近年来，慢性肾脏病在人群中的发病率呈逐年升高的趋势，进展至终末期肾病(ERSD)者的数量也在逐渐增加，调查显示，中国成人慢性肾脏病患病率已达10.8%〔1〕。肾活检是对于肾脏病诊断的最可靠的方法，对于指导治疗和判断病情预后有极其重要的意义〔2〕。肾活检组织通过病理学、免疫病理学、超微病理学等先进技术和手段的检查，推动肾脏病学的迅猛发展。尽早明确诊断肾脏疾病，积极采取有效的治疗措施〔3〕,延缓病情进展，降低ERSD患者发生率减少过早死亡，提高生活质量是十分必要的。本文分析青海地区552例肾活检患者肾脏疾病病理类型。

1材料与方法

1.1对象2010年2月至2013年12月552例青海省人民医院行肾活检患者(门诊及住院)，所有患者均经临床和肾脏病理结果明确诊断。男286例，女266例，平均年龄(36.3±13.26)岁。

1.2临床表现不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及肾功能异常，临床拟诊断为慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎(LN)、紫癜性肾炎(HSPN)、糖尿病肾病(DN)、高血压肾损害等，有肾活检穿刺术指征，无禁忌证〔4〕；

1.3术前准备及术后处理术前常规检查凝血功能，并予以止血药物，暂停扩血管等药物，家属及患者签署肾活检同意书，嘱患者练习吸气、呼气时相的屏气；女性避开月经期；术后3 d应用止血药物；并嘱患者绝对卧床24 h，密观血压、心率、尿色及腰痛情况；

1.4操作仪器肾脏穿刺针为侧槽切割式活检针，一般选择16-18G活检针，超声定位仪器选择型号:N5,探头频率型号：C128-50A,附加穿刺导向装置；

1.5肾穿刺方法患者术前排空尿液，取俯卧位，腹部垫枕头，在正常呼吸是肾下极实质较为宽厚选为穿刺点，标记，穿刺部位局部消毒、铺巾，并将B超探头消毒，局麻后在B超引导下进针，当穿刺针尖到肾下极包膜最佳位置，嘱患者吸气，快速触动穿刺枪，取肾组织，拔出活检针，通常取材2~3次，每次肾组织长度应≥1 cm,标本固定，送至病理科。

1.6病理诊断标准参照WHO1982年公布并于1995年修订的肾小球疾病组织学分型〔5,6〕具体分类如下，(1)原发性肾小球疾病包括：微小病变(MCD)、系膜增生性病变(MsPGN)、膜性肾病(MN)、膜增生性肾炎(MPGN)、毛细血管内增生性肾炎(ENPGN)、IgA肾病(IgAN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、新月体性肾小球肾炎(CREGN)、硬化性肾小球肾炎(SGN)；(2)继发性肾小球肾炎包括：①全身性疾病所致的肾损害：LN，HSPN、硬皮病、多发性骨髓瘤(MM)、冷球蛋白血症、妊娠中毒性肾病；②代谢性疾病所致的肾损害：DN，淀粉样变性等；③血管性疾病引起的肾脏病变：高血压肾损害、血栓性微血管病等；④感染性疾病：乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)等；(3)遗传性疾病：Alport 综合征、良性复发性血尿(薄基底膜综合征)、先天性肾病综合征等〔7〕；(4)小管-间质性疾病(TID)：急-慢性间质性肾炎、急性肾小管坏死等；(5)移植后肾小球病变。本案例将1例IgM肾病归为IgAN，目前很多学者认为IgM肾病是一类独立的肾病〔8〕，但本案例所采用的病理分类并未单独划分。

1.7实验方法分析所有肾活检病理疾病构成及与年龄、民族分布的变化。根据患者年龄分为四组，<18 岁，19~38岁，39~65岁，>65岁，分析不同年龄段患者肾脏疾病构成比的特点，以不同民族分组，分析不同民族肾脏疾病构成比特点。

1.8统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

2结果

2.1肾脏疾病不同病理类型分布肾活检穿刺成功率为96.01%(432/552)，所做肾活检病理类型以原发性肾小球疾病所占构成比最高，系膜增生性肾小球肾炎是最常见的原发性肾小球疾病。继发性肾脏疾病中，LN所占构成比最高。平均年龄多集中30~40岁左右。见表1。

表1　肾脏疾病不同病理类型分布构成比〔n(%)〕

2.2肾脏疾病年龄分布青海地区肾脏疾病年龄多集中在19~38岁及39~65岁两个年龄段，所占构成比分别为43.48%及44.20%，结合平均年龄的分布，考虑中青年应该是本地区高发的年龄阶段。在不同年龄阶段，男女发病具有显著差异，认为男女在不同年龄阶段肾脏疾病的发病是不同的，而不同年龄阶段，原发性肾小球疾病与继发性肾小球疾病发病差异无统计学意义。不同年龄分组，原发性肾小球肾炎的男女发病，继发性肾小球肾炎的男女发病亦均统计学差异。在<18岁、18~38岁男性发病较高，而39~65岁、>65岁女性发病较高。原发性肾小球疾病所有年龄分组均表现为男性高于女性，继发性肾小球疾病<18岁、18~38岁男性发病较高，而39~65岁女性发病较高，>65岁男女各占1例。见表2。

表2　原发性及继发性肾小球疾病年龄分组〔n(%)〕

与其他年龄组比较：1)P<0.05

2.3肾脏疾病性别分布青海地区不同肾脏疾病病理类型发病的男女比例不同，原发性肾小球疾病男性所占构成比较高(56.94%)，继发性肾小球疾病发病女性所占构成比较高(67.39%)，原发性肾小球疾病不同病理分类男女的发病亦不同，差异显著(P<0.05)，而继发性肾小球疾病不同病理分类的男女发病差异不具有统计学意义(P>0.05)。原发性肾小球疾病的各分类均表现为男性高于女性，继发性肾小球疾病中LN、HSPN、DN、妊娠相关性肾病表现为女性高于男性，其余分类则表现男性高于女性。见表3。

2.4肾脏疾病不同民族分布青海地区肾脏疾病病理类型在民族的分布上汉族分别与藏、土、回比较，虽构成比不同，但差异均无统计学意义(P>0.05)，并且原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病各分类的民族比较亦无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3　原发性肾小球疾病性别分布〔n(%)〕

与同性别继发性肾小球疾病比较：1)P<0.05,与同病理类型女性比较：2)P<0.05

表4　原发性及继发性肾小球疾病民族分布〔n(%)〕

3讨论

本研究共552例肾活检病例，其中原发性肾小球疾病78.26%，继发性肾小球疾病16.69%，国外资料〔9〕显示近年来原发性肾小球疾病30.1%，继发性肾小球疾病54.5，南京军区总院资料〔10〕显示原发性肾小球疾病70.58%，继发性肾小球疾病22.82%，作者同时对比其他国家，以及我国其他地区资料，本组资料与国内资料比例较为接近。

本地区肾脏疾病总体性别仍以男性为主，总体平均年龄(36.41±13.00)岁，浙大一院〔11〕2004~2013年6 687例肾活检患者平均年龄(40.69±14.07)岁，罗马尼亚〔12〕资料显示2005~2010年239例肾活检病例平均年龄(41.9±2.8)岁，均高于本研究结果。但与焦志娜等〔13〕及其他多数报道的原发性肾小球肾炎以IgA为主略有不符，本地区肾活检病例中以MsPGN为主(37.73%),IgAN次之(19.68%)；继发性肾小球肾炎与大多数报道一致〔14，15〕均以LN为主(51.09%)，HSPN次之(29.35%)；尽管有相关报道认为近年来小管-间质疾病的发病有所提高，但是本地区所检出的小管-间质疾病所占比例仍较低(1.09%)。

原发性肾小球肾炎所有年龄分组均表现为男性高于女性，继发性肾小球肾炎<18岁、18~38岁男性发病较高，而39~65岁女性发病较高，>65岁男女各占1例。

本文原发性肾小球肾炎的各分类均表现为男性高于女性，继发性肾小球肾炎中LN、HSPN、DN、妊娠相关性肾病表现为女性高于男性，其余分类则表现男性高于女性。

民族分布，本地区主要是多民族聚居的地区，主要是汉、藏、土、回等，不同民族在不同肾脏疾病的所占比例有差别，但均表现为以汉族为主，藏族、土族、回族在原发性肾小球肾炎的病理分类中以系膜增生性肾小球肾炎所占数量最高，而继发性肾小球肾炎的藏族、土族、回族患者多集中在LN及HSPN两种分类，差异不大。

青海地处青藏高原(平均海拔3 000 m)，具有大气压低、氧分压低、缺氧，昼夜温差大、气候干燥等特殊气候特征。相关研究证实，肾脏缺氧在肾脏疾病进展过程中起关键性的作用，相关机制在肾小球硬化及肾小管间质纤维化等疾病导致的肾小管供氧不足中曾探讨过〔15，16〕。CKD 肾组织缺氧性损害是慢性肾脏病进展过程中主要的病理损害机制之一〔17〕。研究发现，肾脏损伤的大鼠，肾组织内氧分压水平明显减低，在严重的缺氧的条件下，能够激活肾组织中的纤维原细胞〔18，19〕，促使肾小管上皮细胞向间叶细胞的转分化，从而进一步导致肾脏组织纤维化的发生和进展，加重肾脏的损伤。

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〔2015-12-31修回〕

(编辑曹梦园)

〔中图分类号〕R365

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0926-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.074