喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宫产术中的应用

刘婷

喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宫产术中的应用

刘婷

目的总结根据喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宫产手术中的临床效果及优势。方法96例剖宫产手术的产妇, 按照自愿选择不同的麻醉方式分为观察组(50例)和对照组(46例)。观察组产妇选择七氟醚吸入诱导的麻醉方式；对照组孕妇选择常规椎管内麻醉方式。比较两组新生儿Apgar评分、产妇及新生儿一般情况。结果本组96例产妇手术均成功, 且母婴安全, 产妇均无出血较多等情况的发生,新生儿Apgar评分均＞8分。观察组在围术期心率稳定, 术后苏醒时间短于对照组, 分娩即刻新生儿Apgar评分为(9.36±0.80)分, 高于对照组的(9.02±0.51)分, 且新生儿情绪更稳定。结论喉罩下七氟醚用于剖宫产的全身麻醉诱导术中麻醉平稳, 安全, 对新生儿影响小, 值得临床推广。

七氟醚；全身麻醉；剖宫产；吸入诱导；Apgar评分

对于有椎管内麻醉禁忌证的剖宫产手术, 可选择全身麻醉,但全身麻醉的方式及麻醉药物对产妇和胎儿可能有影响［1］, 过量的麻醉药或手术中产出现了因呼吸抑制的低氧血症, 容易阻碍新生儿氧气供应和代谢废物的排出, 直接威胁着新生儿的生命安全［2］。因此, 在选择剖宫产麻醉时, 医生必须慎重考虑用药的种类、剂量、时机和方法。七氟醚是临床手术常用麻醉药, 具有起效快、苏醒快、麻醉风险低等优势。近年来有报道, 应用七氟醚麻醉诱导和维持, 对产妇和新生儿均有一定好处。本研究探讨了两种不同麻醉方式用于剖宫产的临床效果, 拟探寻七氟醚在剖宫产手术过程中最佳麻醉方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2012年1月～2014年12月健康初产妇96例, 年龄22～36岁, 平均年龄(29.47±8.35)岁, 体重63～82 kg, 孕周37～40周。入组患者按照自愿选择不同的麻醉方式分为观察组(50例)及对照组(46例)。给药至胎儿娩出时间均在5～10 min。两组产妇年龄、体重、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料(±s)

表1 两组产妇一般资料(±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 平均年龄(岁) 平均体重(kg) 平均孕周(周) 给药娩出时间(min)观察组 50 29.14±5.35 61.25±6.23 38.25±2.11 8.00±1.05对照组 46 28.77±5.27 62.07±5.78 38.73±2.06 7.75±1.02

1.2入组标准 均为足月妊娠、无妊娠综合征, 无呼吸、循环及神经系统功能异常, 无胎儿先天性异常及胎儿宫内窘迫。产妇在手术前均签署麻醉和手术知情同意书。

1.3麻醉方法 两组产妇术前禁食8 h, 禁水4 h。常规监测各项指标。麻醉诱导：观察组吸入3.5%七氟醚加4 L/min氧吸入诱导, 配合丙泊酚1.5 mg/kg插入喉罩, 以3.5%七氟醚维持麻醉至胎儿娩出［3］。对照组取左侧卧位, L2～3穿刺, 蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因10 mg。观察两组产妇的心电图(ECG)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)等生命体征, 记录给药至胎儿娩出的时间、产妇苏醒时间以及出生后即刻Apgar评分及新生儿情绪。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇完全苏醒平均时间＜5 h, 但对照组完全苏醒平均时间＞5 h, 差异有统计学意义(P＜0.05)；产妇的心率比较稳定, 观察组显著高于对照组(P＜0.05), 新生儿出生后Apgar评分观察组好于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05),且5 min后两组新生儿均达到10分；对照组有9例新生儿情绪异常不稳, 观察组4例, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇及患儿各项指标比较［±s, n(%)］

表2 两组产妇及患儿各项指标比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

指标 观察组(n=50) 对照组(n=46)苏醒时间(min) 4.5±1.2 5.2±1.4a苏醒后心率(次/min) 132±15 143±16a出生即刻Apgar评分(分) 9.36±0.80 9.02±0.51a患儿情绪不稳 4(8.0) 9(19.6)a

3 讨论

剖宫产的麻醉方法较多, 国外尚有许多国家至今仍在全身麻醉下实施剖宫产术, 其优点是不影响产妇的循环系统功能, 保证子宫有充分的血供, 就此而言, 全身麻醉优于硬膜外麻和腰麻, 但若应用不当, 后果严重［4］。因此如何提高全身麻醉剖宫产的安全性, 减少全身麻醉药物对新生的呼吸抑制和对大脑神经的影响是临床医生及产妇与家属最关心的问题之一。

椎管内麻醉因其对新生儿的影响较小在剖宫产术广泛应用, 但因其可能产生的严重并发症及一些有椎管内麻醉禁忌证的产妇, 全麻药物的选择相对困难。七氟醚是一种对呼吸道刺激小、血气分配系数低并兼有肌松作用的麻醉药［5］。近年来, 喉罩下七氟醚吸入全身麻醉已安全应用于有椎管内麻醉禁忌产妇的剖宫产术。临床结果观察显示, 七氟醚吸入全身麻醉对产妇刺激小, 浅麻醉下可耐受, 产妇生命体征平稳,术后拔管及苏醒时间短, 苏醒质量高且新生儿无呼吸抑制等有点［6］。

综上所述, 七氟醚吸入全身麻醉具有一定优势, 在产妇苏醒时间及新生儿情绪上要好于椎管麻醉的产妇, 而Apgar评分只是在分娩后即可有差异, 5 min后两组新生儿均能达到10分。由于本文入选资料有限, 未能进行大样本观察, 麻醉方式的效果要视具体情况而定。

［1］杨咏.4种药物联合应用于剖宫产全麻的体会.检验医学与临床, 2012, 9(23):2984-2985.

［2］庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2004:475-487.

［3］贾杰, 胡祖荣, 危早梅, 等.七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产术全身麻醉中的临床研究.中国医药, 2014, 9(4):538-542.

［4］Choi WJ, Kim SH, Koh WU, et al.Effect of pre-exposure to sevoflurane on the bispectral index in women undergoing Caesarean ddivery under general anaesthesia.Br J Anaesth, 2012, 108(6):990-997.

［5］邓爱华.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宫产术中的应用.齐齐哈尔医学院学报, 2015, 31(11):1599-1600.

［6］唐小平, 王涵.硬膜外阻滞麻醉辅助七氟醚吸入用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响.中华全科医师杂志, 2013, 12(4): 294-295.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.152

2015-07-20］

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