异丙酚联合米非司酮用于无痛人工流产的临床观察

黄翠芬 张爱军

异丙酚联合米非司酮用于无痛人工流产的临床观察

黄翠芬 张爱军

目的观察异丙酚联合米非司酮用于无痛人工流产的临床效果。方法120例进行无痛人工流产手术患者, 随机分为临床组与对照组, 各60例。临床组应用异丙酚联合米非司酮进行无痛人工流产, 对照组应用异丙酚进行无痛人工流产手术。比较两组患者的手术时间、出血量、麻醉起效时间、麻醉用药量、镇痛效果以及术后并发症等情况。结果临床组的宫颈软化率、麻醉起效时间、诱导麻醉用量、总麻醉用量、并发症发生情况与对照组相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论使用异丙酚联合米非司酮在无痛人工流产中具有较好的软化宫颈作用, 能够有效缩短麻醉起效时间, 减少麻醉用量, 降低并发症发生率, 具有较好的临床应用价值。

异丙酚；米非司酮；无痛人工流产；临床疗效

随着现代人对于生育观念的转变, 提倡少生优生的生育观念。人工流产手术是我国目前用于早期意外怀孕或患者身体因素不适合受孕进行的治疗方法之一［1］。异丙酚是一种见效快的短效静脉麻醉药物, 能够应用于医院的无痛人工流产中, 且费用适中、安全性能高, 在无痛人工流产中的应用价值较高［2］。本研究观察异丙酚联合米非司酮用于无痛人工流产的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2014年1月～2015年1月本院120例进行无痛人工流产手术患者进行观察, 随机分为临床组与对照组, 各60例。临床组年龄17～38岁, 平均年龄26.5岁, 孕6～10周, 其中首次进行人工流产的患者22例, 经过2次或以上人工流产手术患者38例。对照组年龄18～39岁, 平均年龄26.8岁, 孕6～10周, 其中首次进行人工流产的患者24例,经过2次或以上人工流产手术患者36例。所有患者经过B超检测均为宫内孕, 并且排除有心血管、高血压以及对异丙酚及米非司酮过敏的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组应用异丙酚进行无痛人工流产手术, 临床组应用异丙酚联合米非司酮进行无痛人工流产。两组患者在手术前进行常规的心电图、血、尿常规检测等, 术前6 h内不能进食［3］, 从术前监控患者的心率、血压以及血氧含量直到术后患者意识清醒, 在术中进行常规吸氧并建立静脉通道［4］。临床组的具体措施：在手术前12 h前给予顿服米非司酮150 mg。两组均在手术前静脉推注2.5 mg/kg异丙酚进行手术麻醉, 并观察麻醉药的起效时间, 观察到患者的睫毛反射消失以及眼球呈凝视状即为麻醉药物起效, 即可进行人工流产手术［5］, 术中观察麻醉效果可持续静脉推注异丙酚, 以10 mg/(kg·h)的速率推注。术中患者进行自主呼吸,当血氧在30 s内持续下降可给予呼吸机辅助吸氧［6］。术后禁食1 h。

1.3观察指标及评价标准 比较两组患者的手术时间、出血量、麻醉起效时间、麻醉用药量、镇痛效果以及术后并发症等情况。镇痛效果分为有效、无效；有效：患者在术中未感受到疼痛, 表情平静, 术后无疼痛记忆；无效：患者在术中感受到宫颈及子宫疼痛, 面部表情挣扎、双鬓及额部出汗, 术后有相关的手术记忆［7］。宫颈软化效果：患者的宫颈充分软化并可以使用扩宫器通过［8］。并发症状：患者术后出现头晕恶心、眼昏呕吐、面色苍白、出冷汗以及胸闷等症状［9,10］。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床组患者在术中未感受到疼痛, 麻醉有效率为100.0%,对照组术中有2例患者出现术中苏醒, 与患者的体质有关, 麻醉有效率为96.7%, 两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2临床组有52例(86.7%)患者的宫颈充分软化, 对照组仅有8例(13.3%)患者的宫颈充分软化, 两组宫颈软化比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者的麻醉起效时间以及麻醉用药量比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4两组患者的手术时间以及出血量比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 两组患者的麻醉有效率比较(n, %)

表2 两组患者的宫颈软化率比较(n, %)

表3 两组患者的麻醉起效时间以及麻醉用药量比较(±s)

表3 两组患者的麻醉起效时间以及麻醉用药量比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 麻醉起效时间(min) 诱导麻醉用量(mg) 总麻醉用量(mg)临床组 60 3.12±0.54 121.3±35.1 165.4±35.4对照组 60 5.61±1.35 135.4±42.6 172.6±42.8 P <0.05 <0.05 <0.05

表4 两组患者的手术时间以及出血量比较(±s)

表4 两组患者的手术时间以及出血量比较(±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml)临床组 60 3.56±0.54 31.8±8.6对照组 60 3.85±1.15 30.7±8.9 P >0.05 >0.05

2.5临床组中有6例患者出现并发症状, 对照组有14例患者出现并发症状, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)；其中临床组有4例患者出现呼吸困难, 2例手术后出现头痛恶心的症状；对照组有6例患者出现呼吸困难, 8例手术后出现头痛恶心的症状。

3 讨论

人工流产(artificial abortion)一般指妊娠者在妊娠10周以内使用药物、手术方式终止妊娠, 一般是由于避孕失败、孕妇身体不宜继续妊娠或先天性畸形以及遗传性疾病需要终止妊娠等因素影响［11］。目前我国人工流产主要有药物流产以及手术流产等方式, 其中药物流产中主要应用的流产药物是米非司酮以及米索前列醇；手术治疗主要有负压吸引人工流产术以及钳刮人工流产术［12］。人工手术流产中,由于需要扩张患者的宫颈以及对子宫壁的损伤会造成患者剧烈的疼痛［13］。为了有效缓解人工流产手术对患者造成的疼痛, 目前国内外对于无痛人工流产展开了较多的应用观察, 其中异丙酚联合米非司酮在人工流产手术的镇痛效果引起了广泛关注［14］。

异丙酚是现代一种新型的麻醉药物, 具有起效快、麻醉时间短、分解不会对患者的身体产生影响、安全性能高、不良反应较小、患者苏醒的时间较短等优点, 被广泛的应用于中小型手术麻醉及术中麻醉中［15］, 近年来其引入无痛人工流产中也起到了较好的临床应用效果［16］。本院在本次的临床观察中, 应用异丙酚联合米非司酮的临床组麻醉效果为100.0%, 与相关的文献报道具有一致性［17］。据相关的文献指出, 异丙酚对于人工流产患者无宫颈软化作用［18］。而本文临床组有52例(86.7%)患者的宫颈充分软化, 对照组仅有8例(13.3%)患者的宫颈充分软化, 两组宫颈软化比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 可能是由于临床组使用的是异丙酚联合米非司酮的方式, 米非司酮作为一种药物流产成分, 能够增加宫颈组织的软化程度, 使宫颈出现扩张以及胶原纤维分解, 使得患者的宫颈软化且扩张, 证实异丙酚联合米非司酮的方式能够很好的应用于无痛人工流产中［19］。由于人工流产中对于宫颈的扩张是其重要环节, 宫颈未扩张患者的手术时间会增加, 导致麻醉药物的使用也随之增加［20］。在本次实验观察中, 临床组的诱导麻醉用药量为(121.3±35.1)mg, 总麻醉用药为(165.4±35.4)mg, 对照组的诱导麻醉用药量为(135.4±42.6)mg, 总麻醉用药为(172.6±42.8)mg, 两组间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。临床组中有6例患者出现并发症状, 对照组有14例患者出现并发症状, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；其中临床组有4例患者出现呼吸困难, 2例手术后出现头痛恶心的症状；对照组有6例患者出现呼吸困难, 8例手术后出现头痛恶心的症状。

综上所述, 使用异丙酚联合米非司酮在无痛人工流产中具有较好的软化宫颈作用, 能够有效缩短麻醉起效时间, 减少麻醉用量, 降低并发症发生率, 具有较好的临床应用价值。

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Clinical observation of propofol combined with mifepristone in painless induced abortion

HUANG Cui-fen, ZHANG Ai-jun.Guangdong Longchuan County Maternal and Child Health Care Hospital, Longchuan 517300, China

ObjectiveTo observe clinical effects by propofol combined with mifepristone in painless induced abortion.MethodsA total of 120 patients in painless induced abortion were randomly divided into clinical group and control group, with 60 cases in each group.The clinical group received propofol combined with mifepristone in painless induced abortion, and the control group received propofol in painless induced abortion.Comparisons were made on operation time, bleeding volume, anesthesia onset time, anesthetics dosage, analgesic effect and postoperative complications between the two groups.ResultsThe differences of cervical softening rate, anesthesia onset time, anesthesia induction dosage, total anesthetics dosage, and occurrence of complications between the clinical group and the control group had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of propofol combined with mifepristone in painless induced abortion provides precisely effect for cervical softening, and this method can effectively shorten anesthesia onset time, and reduce anesthetics dosage and incidence of complications.It contains good value for clinical application.

Propofol; Mifepristone; Painless induced abortion; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.003

2015-10-20］

517300 广东省龙川县妇幼保健院