阑尾炎术后切口愈合不良的临床治疗分析

葛玉珍

阑尾炎术后切口愈合不良的临床治疗分析

葛玉珍

目的分析阑尾炎术后切口愈合不良的原因及临床治疗效果。方法分析62例行阑尾术后发生切口愈合不良患者的临床资料。结果治疗后, 46例患者的切口完全愈合, 10例患者切口基本愈合, 6例患者切口未愈合, 所有患者均在接受治疗一段时间后自动出院。结论影响阑尾炎术后切口愈合不良的因素主要有阑尾的病理类型、手术操作、术后皮下积液等, 针对不同影响因素采取针对性治疗措施, 有助于阑尾炎术后切口愈合。

阑尾炎；切口愈合不良；治疗方法

阑尾炎是一种外科常见病, 亦是急诊外科的常见手术,以青年最为多见, 男性多于女性。切口愈合不良是阑尾炎术后发生率较高的并发症, 不但会给患者带来痛苦, 还可能影响患者的治疗效果［1］。影响切口愈合不良的因素较多, 本研究选择2013年1月～2015年6月在本院接受阑尾切除术后发生切口愈合不良的患者62例, 对影响其切口愈合的因素进行分析, 并对相关临床治疗情况进行观察研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2015年6月在本院行阑尾术后发生切口愈合不良的患者62例, 其中, 男48例, 女14例, 年龄14～68岁, 平均年龄(38.5±10.6)岁。年龄＜50岁34例, 年龄≥50岁28例。

1.2手术方法 所有患者取仰卧位, 在蛛肉膜下腔麻醉或硬脊膜外麻醉下行阑尾切除手术, 针对感染较重的患者, 术前常规使用抗生素。手术切口行全层缝合者26例, 分层缝合者36例。手术耗时＜1 h者12例；1 h＜手术耗时＜2 h者32例, 手术耗时＞2 h者18例。

1.3临床表现 发生术后切口感染切口不愈的患者38例,主要表现为手术切口局部出现明显红肿热痛, 并伴有炎性渗出, 部分患者出现体温升高的症状；其中, 12例患者出现切口脓肿, 呈弥漫性肿胀, 有疼痛感及压痛感, 经穿刺可抽出脓液；术后未见切口感染的切口不愈患者24例, 其中, 切口全层裂开者5例, 切口部分裂开者18例。62例患者中出现皮下积液者33例。

1.4实验室检查 术后阑尾病理报告：62例患者中, 急性单纯性阑尾炎13例, 急性蜂窝组织或化脓性阑尾炎29例,急性穿孔性或坏疽性阑尾炎20例。

1.5治疗方法 切口出现脓肿患者12例, 给予抗生素, 切开脓肿后进行引流, 并于第2天换药, 松动脓腔内引流, 以后每次换药时, 根据脓液减少情况逐步拔出引流条, 并剪除拔出部位, 直至完全拔出为止。切口全层裂开者5例, 对切口进行清洁后, 进行二期缝合；切口部分裂开者18例, 对切口进行清洁后, 进行二期缝合；以上35例患者每日进行换药,且均给予抗生素支持治疗；其余27例每日仅进行换药治疗。

1.6疗效判定标准 愈合：切口完全愈合, 切口周围无红肿和分泌物, 且无压痛症状；基本愈合：切口周围有少量分泌物和轻微炎性但未化脓, 压痛症状不明显；未愈合：切口周围红肿, 脓性分泌物明显, 压痛症状明显。总愈合率=(愈合+基本愈合)/总例数×100%。

2 结果

治疗后, 46例患者的切口完全愈合, 10例患者切口基本愈合, 6例患者切口未愈合, 所有患者均在接受治疗一段时间后自动出院。见表1。

表1 62例患者的临床治疗效果［n(%)］

3 讨论

3.1阑尾的病理类型是影响切口愈合的主要因素 本研究62例患者中, 急性蜂窝组织或化脓性阑尾炎患者和急性穿孔性或坏疽性阑尾炎患者高于急性单纯性阑尾炎患者, 表明患者本身的炎性病理改变与阑尾炎术后切口愈合不良的发生关系密切。究其原因：①切口感染是导致腹部手术后切口愈合不良的重要因素, 阑尾炎是一种容易污染切口的腹部急诊手术, 病理原因中, 炎性病变较重的两种阑尾炎类型占到较大比例, 因此, 切口很容易发生炎症感染［2］。除急性单纯性阑尾炎外, 其余两种阑尾炎极易出现组织水肿, 进而导致组织坏死并发生粘连, 给手术操作造成影响, 增加手术困难度,导致手术耗时增加, 阻碍了切口局部组织的微循环, 使得感染几率明显增加。②急性蜂窝组织或化脓性阑尾炎和急性穿孔性或坏疽性阑尾炎的炎性刺激对腹腔组织器官的功能影响大, 会导致机体的抵抗力和腹壁修复能力大大下降, 进而影响到切口局部组织的愈合能力, 而急性单纯性阑尾炎炎症反应轻, 对机体的不良影响小, 腹壁修复能力强, 较前两种炎性阑尾炎而言, 切口愈合能力更强。

3.2手术操作对切口愈合有重要影响 一般而言, 操作越简洁, 手术耗时越短, 对切口的愈合影响越小。这主要因为：①一方面, 手术耗时越短, 切口及腹壁组织暴露时间就越短,会减小切口污染的可能性, 另一方面, 手术耗时通常与手术难易程度相关, 耗时越短, 就代表患者阑尾病变较轻, 组织没有出现粘连或坏死, 手术操作过程中不会对腹壁组织进行过多牵拉, 进而避免切口局部出现组织水肿, 进而影响切口愈合［3］。②在本研究中, 切口行全层缝合者26例, 行分层缝合者36例, 后者缝合层次多, 手术操作方式复杂, 切口内容易形成死腔、脓肿, 进而裂开, 给患者造成二次痛苦。而应用全层缝合可有效简化手术步骤, 减少死腔的形成, 防止裂开。

3.3术后皮下积液会影响切口愈合 本研究中发生皮下积液者33例, 占53.23%, 其诱发切口愈合不良的原因主要有以下几点：①切口局部的代谢及循环障碍会导致皮下积液, 增加切口感染的几率；②皮下积液会使切口局部张力增高, 导致切口破溃进而形成感染。

［1］舒兆其, 谢亮海.聚维酮碘稀释液腹腔冲洗在预防坏疽性阑尾炎伴穿孔术后腹腔及切口感染中的作用.实用药物与临床, 2014(5):628-630.

［2］李金泉.可吸收线间断疏散缝合法在化脓穿孔性阑尾炎手术中的应用研究.中外医疗, 2012, 31(29):108-109.

［3］杨胜涛.左氧氟沙星滴注联合碘伏冲洗在预防阑尾炎切除术后感染的效果评价.医学信息, 2014(16):244-245.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.075

2015-09-25］

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