经皮肾镜取石术临床路径在深圳基层医院的使用分析

王军 唐怡涛 陈春林

经皮肾镜取石术临床路径在深圳基层医院的使用分析

王军 唐怡涛 陈春林

目的探讨经皮肾镜取石术临床路径在深圳基层医院的实施效果。方法2012年1月～2013年6月行经皮肾镜取石术的未实施临床路径的30例患者作为对照组, 2013年7月～2015年2月行经皮肾镜取石术的实施临床路径的30例患者作为观察组, 对比两组患者住院时间、检查项目次数、满意度及抗生素使用情况。结果观察组住院时间(4.1±1.1)d、检查项目(15.3±1.8)次均优于对照组(7.2±2.7)d、(26.7±4.2)次(P＜0.05)。观察组患者满意度93.33%明显高于对照组的66.67%(P＜0.05)；观察组使用单种抗生素27例(90.00%), 对照组使用单种抗生素17例(56.67%), 观察组抗生素使用明显少于对照组(P＜0.05)。结论对经皮肾镜取石术患者实施临床路径, 缩短了患者的住院时间, 更合理的应用抗生素, 增加了患者的满意度, 值得在临床中推广应用。

经皮肾镜取石术；临床路径；结石

临床路径是指由全体医护人员针对某一特定疾病, 按照预定好的时间和顺序进行诊治和照护［1］。同一种疾病在不同医院、不同医护人员诊治下, 会有不同的诊疗方法而造成疗效不一, 即使在病情稳定、病种单一的患者中也会遇到同样的情况。泌尿系统结石患者实施经皮肾镜取石术方法相对固定, 实施临床路径管理能避免不同的医生选择不同的治疗方案, 避免了治疗的随意性, 用最有效、最简便的方法对类似患者进行统一的规范化治疗, 可提高治疗准确性, 改善预后［2］。本文探讨经皮肾镜取石术临床路径的实施效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年6月在本院行经皮肾镜取石术的未实施临床路径的30例患者(对照组)和2013年7月～2015年2月在本院行经皮肾镜取石术的实施临床路径的30例患者(观察组)。对照组中男19例, 女11例,年龄21～62岁, 平均年龄 (35.4±6.7)岁, 肾结石患者14例, 输尿管结石上段患者16例, 经B超检查结石大小2.1～3.5 cm；观察组中男21例, 女9例, 年龄20～60岁, 平均年龄(34.9±6.5)岁,肾结石患者11例, 输尿管上段结石患者19例, 经B超检查发现结石大小2.2～3.5 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书, 并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准 ①所有患者入院后根据病史、临床表现,结合X线、超声等检查明确诊断为肾结石或输尿管上段结石；②排除合并有其他严重疾病患者；③排除有严重心肺肝肾功能障碍患者；④所有患者各项检查指标均符合经皮肾镜取石术的手术指征, 且无绝对禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 临床路径表格制作 参照我国《结石诊治指南》［3］和《临床路径10项标准(1997, 美国)》［4］, 结合本院实际情况制定临床路径如下：①第1天：评估患者一般临床资料,完成入院宣教。安排术前检查, 检测生命体征、血糖水平、止痛, 嘱患者多饮水, 次日早晨指导患者服用50%的硫酸镁60 ml, 行静脉肾盂造影(IVP)。②第2天：向患者介绍手术相关健康知识, 疏导患者不良心理。完成术前检查, 清晨抽血、IVP或CT检查。观察患者病情、生命体征、尿液颜色和量。术前讨论、签署手术同意书和麻醉同意书, 完成术前准备。做术前备皮、配血、抗炎补液、胃肠道准备；给予易消化食物, 并在晚10：00禁水、禁食。③第3天：评估患者对手术和麻醉了解程度。行经皮肾镜取石术；停留肾造瘘管和尿管, 抗炎、利尿、止痛、止血。术后补液、镇痛泵和引流管护理。严密监测生命体征, 并观察患者伤口有无出血、渗出液, 引流物颜色；有无恶心、呕吐及呕吐物性状；镇痛泵情况。卧床休息, 禁食。

1.3.2 临床路径实施方法 患者入院诊断明确后, 将患者纳入临床路径并开始实施, 严格按照临床路径程序执行。在电脑中录入符合临床路径的标准化医嘱和检查项目, 按照发生时间执行。在实施过程中根据病情变化对患者进行评估和评价, 看是否在实施过程中出现变异, 如有变异有科室主任组织进行谈论分析, 并及时纠正。

1.4 观察指标 统计两组患者住院时间、住院期间检查项目和抗生素使用情况, 并在患者出院时由主管护士对患者进行满意度调查, 满意度调查表由本院自制, 分为满意、不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、检查项目次数比较 观察组住院时间为(4.1±1.1)d、检查项目(15.3±1.8)次, 对照组院时间为(7.2±2.7)d、检查项目(26.7±4.2)次, 观察组住院时间及检查项目次数明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者满意度和抗生素使用情况比较 观察组患者满意度93.33%明显高于对照组的66.67%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=6.6667, P=0.0098＜0.05)；观察组使用单种抗生素27例, 占90.00%, 对照组使用单种抗生素17例, 占56.67%, 观察组抗生素使用明显少于对照组, 两组比较差异有统计学意义(χ2=8.5227, P=0.0035＜0.05)。见表2。

表1 两组患者住院天数、检查项目次数比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

15.3±1.8a26.7±4.2 13.6647＜0.05组别 例数 住院时间（d） 检查项目次数（次）观察组对照组30 30 tP 4.1±1.1a7.2±2.7 5.8239＜0.05

表2 两组患者满意度和抗生素使用情况比较［n(%)］

3 讨论

临床路径最早在1995年由林口长庚纪念医院泌尿外科在经尿道前列腺切除手术中开展［5］, 我国开始最早为台湾地区［6］。后在世界各国开始迅速发展, 逐步形成一套有效的临床治疗和护理管理系统, 并在临床实施过程中取得满意效果［7］。我国于2009年12月在卫计委(原卫生部)督导下在我国全面开展临床路径试点工作, 最初在23个省110家医院开展［8］。在近几年开展工作过程中, 不断总结和改良,对相应软件的开发, 形成了较为成熟的临床系统, 并逐渐在基层医院应用, 其有效规范的治疗方法, 提高了患者治疗满意度, 受到患者和医生一致好评［9］。

临床路径适用于经皮肾镜治疗的肾结石和输尿管上段结石患者, 由于病种相对单一, 所以能有效的实施临床路径。对患者实施有效的、统一的检查和治疗方法, 可以避免治疗的盲目性, 以达到最大化的利用医疗资源, 提高临床治疗效果［10］。

通过本次研究, 经皮肾镜取石术实施临床路径和未实施临床路径患者相比, 实施临床路径明显减少患者检查项目次数及住院时间, 说明实施了临床路径之后的各项检查和治疗有了一定的标准, 使其更加规范, 避免了盲目性, 增加了治疗效果。实施临床路径能减少抗生素使用, 使抗生素使用更加合理, 避免了抗生素滥用的情况, 更能提高患者满意度。

综上所述, 经皮肾镜取石术临床路径在本院实施后, 明显提高了治疗效果, 规范了检查项目及抗生素使用, 使治疗更加规范合理, 提高了患者的满意度, 值得在临床中推广应用。

［1］张炯, 朗根强, 章益峰, 等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床观察.中国医药导报, 2012, 9(3):65-66, 68.

［2］马玲, 陈娟, 李霞, 等.快速康复外科理念对经皮肾镜取石术患者焦虑的影响.广东医学, 2014(12):1969-1970.

［3］万银绪, 张永富, 赵阳, 等.彩超定位微造瘘在经皮肾镜取石术中的临床价值.临床泌尿外科杂志, 2011, 26(2):113-115.

［4］李炯明, 刘建和, 陈戬, 等.微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价(附4533例报告).临床泌尿外科杂志, 2011, 26(3):174-176.

［5］曾国华, 钟文, 陈文忠, 等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析.中华泌尿外科杂志, 2011, 32(1):14-16.

［6］李虎林, 刘春晓, 徐啊白, 等.局麻下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1363例报告.中华泌尿外科杂志, 2011, 32(8):525-527.

［7］庄剑秋, 郎根强, 邓晓俊, 等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析.现代泌尿外科杂志, 2011, 16(6):539-541.

［8］陈星, 郭剑明, 徐志兵, 等.S.T.O.N.E.肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术的临床研究.中华泌尿外科杂志, 2014, 35(1):40-44.

［9］姜道彬, 邱明, 龙平华, 等.经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展.海南医学, 2012, 23(1):113-115.

［10］黄祯.经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石疗效比较分析.河北医学, 2014(12):2095-2097, 2098.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.053

2016-05-25］

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