女性ACL损伤与预防训练的研究

何氏欣

摘 要：现在越来越多女性参与到各项体育活动中，但我们发现她们的ACL受伤风险却较高。研究发现女性ACL损伤率高于男性，生理、解剖、运动模式的差异都有可能增加ACL损伤的发病率。为预防女性ACL损伤，训练和比赛前需要进行预康复训练。预康复训练能够预防损伤、增加灵活性、力量、爆发力、提高肌肉快速伸缩复合以及本体感觉能力。

关键词：女性运动员；ACL；损伤；预防；训练

ACL是膝关节易受伤的韧带之一。很多针对专项体育运动的ACL损伤预防方案有不错的实施效果。这些预防方案不仅运用在直线运动如慢跑、游泳、自行车中，还运用在包含缓冲和变向动作如足球、篮球和排球等运动中。同时，有研究显示女性运动员ACL损伤风险明显高于男性与两者解剖特点的差异性有关。预防女性 ACL损伤是降低女性ACL损伤率与提高损伤后的生活质量的关键。

1.女性ACL损伤

医学和临床研究表明，女运动员比男运动员更可能遭受严重的非接触ACL损伤[1]。2006年根据疾病预防和控制中心调查结果表明有46000多名19岁以上的女运动员发生ACL损伤。Haverbush 研究显示一年有2200女生运动员ACL损伤，而且得花44百万美元做手术与康复[3]。

一些研究显示，近3万受伤者需要重建手术，女性遭受ACL损伤率几乎高于男性的8倍[4]。14岁女孩ACL损伤率高于男孩的5倍。中国对6810名运动员进行研究表明女运动员ACL损伤率为0.71%是男运动员ACL损伤率（0.30%）的2.37[2]。

2.女性ACL损伤的原因

2.1 解剖学差异

ACL在股骨髁间凹运动，连接股骨和胫骨为膝关节提供稳定性，它能防止胫骨向前移动和向内旋转。女性比男性有较窄的缺口，因此，女性ACL的运动空间比男性更有限。在有限的空间里膝关节弯曲和伸直动作股骨髁可以更容易限制ACL，尤其是扭曲和伸展动作很容易导致撕裂。

女性 Q角比男性更大，膝关节外翻的角度也随之增大。外翻角度过大造成 ACL在同样负荷的情况下载荷增加，导致韧带撕裂。马里兰州整形中心Boden博士认为女性 Q角较大，这可能会使女性ACL向内弯曲，增加损伤[4]。

2.2韧带松弛，女性的韧带比男性松弛。研究显示女性柔韧性普遍较好，关节运动过度和灵活性过强是韧带撕裂的重要因素[4]。

2.3股四头肌与腘绳肌肌力比值大：女运动员腘绳肌力量差，这是一个可能造成ACL断裂的风险因素[1]。股四头肌与腘绳肌收缩力的不平衡被认为是造成 ACL损伤发生的机制之一。

2.4运动模式：研究表明，在一般情况下，女性跟男性有许多不同的膝关节运动模式。当跳跃、蹲、旋转着地时，女性的膝向外翻，这也可能导致ACL损伤。

2.5 反射时间长：女性膝关节周围肌肉达到稳定时间比男性长，这一差异也会导致损伤的发生率高。

2.6神经肌肉协调性：一些研究发现跳跃后着地，女性神经肌肉控制有显著差异。这些研究表明，普通女性运动员落地后髋关节和膝关节屈曲比男运动员少，这可能导致ACL更高的应力。

2.7 肌肉疲劳和韧带紧张：虽然疲劳会影响到任何人，但有些人认为女性更容易遭受肌肉疲劳的影响。当膝关节肌肉疲劳时运动时力量被转移到韧带上，因为女性的韧带往往比男性小所以女性更容易发生韧带损伤。

2.8激素：Moller Nielsen 研究86名女子足球运动员发现雌性激素、孕激素影响ACL的损伤率，但松弛素对损伤有预防作用。Slauterbeck等通过增加血清中的雌二醇浓度，发现 ACL的抗拉力强度从 503N下降到 446 N，从而证实了雌二醇浓度增高对 ACL损伤有影响。最近研究表明，雌激素的变化在的月经周期中可能使ACL紧张。

3.ACL损伤预防训练

美国运动医学杂志有文章指出，在训练和比赛之前如果运动员遵循预防训练计划，将防止损伤和增强ACL性能（PEP），降低非接触式ACL损伤率。计划包括：保护弱链、增加灵活性、力量、爆发力训练以及提高肌肉快速伸缩复合、本体感觉能力。

训练过程包括热身、拉伸、强化训练和体育专项灵活性训练。重要的是在跳跃动作中致力于改善跳跃落地或侧切变向的动作模式。

3.1 热身：目的是让运动员做好训练前的准备

慢跑：时间约30秒。目的让运动员们在训练中慢慢做好准备，同时尽量减少受伤的风险。

往返跑：30秒到1分钟。目的加强臀部肌肉、防止膝关节外翻。

向后跑：时间约1-1.5分钟。目的继续热身，加强臀部肌肉/腘绳肌。确保运动员脚趾先着地。当运动员的腿摆动回来，确保她的膝盖保持轻微弯曲。

3.2 小腿拉伸（30秒×2次）时间：1.5到2.5分钟。目的是伸展小腿的肌肉。

右腿站立、腰部向前弯曲，双手放在地面上保持你的右膝盖稍微弯曲和你的左腿直，确保你的左脚在地面上平坦，再换另一侧。

3.3 拉伸股四头肌（30秒×2次）2.5-3分钟。目的是伸展大腿前侧的股四头肌抓住右脚踝的前方让脚跟接触到臀部，确保你的膝盖指向地面并保持你的左右腿并拢，腰部不要弯曲，保持30秒换另一侧。

3.4 腘绳肌拉伸（30秒×2次）2.5-3分钟

坐在垫子上，一条腿弯曲放松，另一侧保持膝关节伸直，躯干保持直立并向前弯曲尽量用胸部靠近大腿，保持30秒，用另一条腿重复。

3.5 髋关节拉伸（20秒×2次）时间：5.5 - 6.5分钟

右腿弓步向前左膝接触地面，你的右手放在你的右大腿上，身体向你的臀部倾斜，保持身体平衡，左手抬起左脚踝，把脚跟拉到你的屁股上。

4.总结

ACL是膝关节中最易损伤的韧带，特别是女性更易发生ACL损伤。相对于男性，激素、结构、肌肉和受力的差异都可能是女性ACL损伤高发的原因。ACL是保持膝关节的稳定的关键在急停、变向或旋转运动中起着重要的作用。预防训练能降低女性ACL损伤风险，训练过程包括平衡、力量和灵活性训练，提高女性神经调节和肌肉反应能力。（作者单位：首都体育学院）

参考文献：

[1] Barber-westin SD，Noyes FR，Galloway M.Jump-land characteristics and muscle-strengh development in young athletes：a gender comparison of 1140 athletes 9 to 17 years of age.Am J Sports Med.2006；34（3）：375-384.

[2] 敖英芳，于长隆，田得祥，等.女运动员ACL损伤调查分析[J].中国运动医学杂志，2000，4

[3] Haverbush，T.J.ACL injuries in women.Retrieved November 12，2005，http：//www.orthopodsurgeon.com/aclinwomen.html

[4] National Institutes of Health Medicine Plus.An Athlete's Nightmare：Tearing the ACL.Accessed August 7，2013.