三种不同方法预防子宫切除术后恶心呕吐疗效研究

庞 赟 张灼赫 李明坤

（玉林市桂南医院妇产科，广西玉林537001）

三种不同方法预防子宫切除术后恶心呕吐疗效研究

庞 赟 张灼赫 李明坤

（玉林市桂南医院妇产科，广西玉林537001）

目的 观察并探讨三种不同方法用于预防子宫切除术后恶心呕吐的临床效果。方法 将2012年11月至2015年11月我院收治的150例子宫切除术患者纳入本研究，将其分为对照组、观察A组、观察B组，每组各50例。对照组单用昂丹司琼，观察A组用昂丹司琼+地塞米松，观察B组用昂丹司琼联合指压穴位治疗，比较三组术后恶心呕吐发生率。结果 与对照组相比，观察A组与B组患者术后恶心呕吐发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察A组患者与B组患者术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 地塞米松与昂丹司琼联合用药或者昂丹司琼联合指压内关穴方案对于子宫切除术患者术后恶心呕吐均有良好的预防效果，与单用昂丹司琼相比效果更佳，值得推广应用。

子宫切除术；恶心呕吐；地塞米松；昂丹司琼；穴位按摩

子宫切除术患者术后多发恶心呕吐，进而引发误吸、气胸、食管破裂、切口开裂以及皮下气肿等各类并发症，对患者康复进程与康复效果产生不良影响。昂丹司琼是临床常用的一种止吐药物，但单用效果不佳[1]。本研究以昂丹司琼单药疗效为对照，观察并研究了昂丹司琼+地塞米松、昂丹司琼联合指压穴位用于子宫切除术后恶心呕吐的预防效果，希望为临床治疗提供一定参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年11月至2015年11月我院收治的150例子宫切除术患者纳入本研究，入组病例均为择期手术患者，既往无恶心呕吐病史，无吸烟史。按照随机数字表法分为对照组、观察A组、观察B组各50例：对照组患者年龄48～66岁，平均年龄（53.4±2.7）岁；体重49～72kg，平均体重（56.4±5.7）kg。观察A组年龄47～69岁，平均年龄（54.5±3.2）岁；体重45～76kg，平均体重（55.8±4.2）kg。观察B组年龄45～67岁，平均年龄（53.9±4.1）岁；体重46～72kg，平均体重（54.9±5.3）kg。三组患者的年龄、体重等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：术前三组患者分别禁食8h、禁水4h，术前建立静脉通路两条，并常规监测患者血压、脉搏、心电图、呼吸以及血氧饱和度等各项生命体征指标，面罩吸氧并取2～3mg咪唑安定、2～4μg/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚以及0.15mg/kg阿曲库铵为麻醉诱导药物，肌松效果满意即可置入喉罩，接麻醉呼吸机控制呼吸，给予异丙烷吸入，术中呼气末异丙烷维持在 0.7～0.8MAC，PETCO2维持在 35～ 45mmHg，间断性给予阿曲库铵静脉注射维持肌松效果，术毕前10min停用异丙烷。手术结束后患者呼吸复常即可给予0.5mg阿托品、1mg新斯的明静脉注射以拮抗肌松药物，复苏后拔除喉罩[2]。术毕前1h对照组单用昂丹司琼，给药剂量为5mg，观察A组用药为昂丹司琼5mg+地塞米松5mg，观察B组给予昂丹司琼5mg，并以指压内关穴治疗，按压时间为20min。

1.3 观察指标与评价标准[3]：观察两组术后恶心呕吐发生率，评定标准包括0～4级5个等级，其中无恶心呕吐为0级；仅有恶心症状但无呕吐反应为1级；每隔15min伴有轻度呕吐为2级；每15min呕吐2～3次为3级；每15min内呕吐4次为4级。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

围手术期三组患者心率以及血压波动均维持在±15%区间内，呼气末二氧化碳分压未超出35～ 45mmHg，潮气量为8～10L/kg，呼气末异丙烷浓度不超过0.6～0.7MAC。与对照组相比，观察A组与B组患者术后恶心呕吐发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察A组患者与B组患者术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 三组子宫切除术患者术后恶心呕吐发生率对比 （n，%）

3 讨论

对于子宫切除术患者而言，术后恶心呕吐是一种极其不舒适的感受，其影响和折磨更甚于术后疼痛。恶心呕吐发生的原因较多，如术中内脏或者肌肉组织牵拉刺激、有害物质刺激、物理损伤刺激以及肠道环境发生变化等[4]，经由各部位感受器传导并刺激呕吐中枢激活，从而引发恶心呕吐现象，总而言之，术后恶心呕吐的诱发是多途径的。临床研究表明，成年女性是造成术后恶心呕吐、与麻醉技术无关联的恶心呕吐或者需应用止吐药补救治疗的恶心呕吐的最重要的独立因素，该易感性覆盖了自更年期开始起的大部分时间，但临床迄今尚未探明其发生机制。一般情况下女性对于致吐刺激的耐受性弱于男性，术后恶心呕吐发生率也更高，约超出男性恶心呕吐发生率的3倍，而妇科手术后约有50%的女性伴有不同程度恶心呕吐。

昂丹司琼是5-羟色胺3受体拮抗剂，具有高度选择性，术中因各类因素影响而刺激机体向外释放5-羟色胺，进而与5-羟色胺受体相互结合并导致迷走传入神经处于兴奋状态，最终引起呕吐反射[5]。而昂丹司琼则可结合拮抗受体，从而对呕吐反射产生有效的抑制和阻断，该药物也因此广泛应用于放化疗相关性恶心呕吐的预防与控制中。相比于其他止吐药物，昂丹司琼较少不良反应，且效果更佳。而地塞米松坐位一种止吐药物起效时间较慢，因此建议早期应用；内关穴为掌侧手厥阴心包经第6个穴位，临床研究表明手指按压、针刺、尖锐物刺激、经皮神经刺激或者电/激光刺激该穴位对于术后恶心呕吐有良好的预防效果。本研究结果表明，观察A组与B组患者术后恶心呕吐发生率更低，与对照组相比差异具有统计学意义；而观察A组患者与B组患者术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义，提示在应用昂丹司琼预防子宫切除术后恶心呕吐时可联用地塞米松或者指压内关穴的方法，效果更佳。

综上所述，地塞米松与昂丹司琼联合用药或者昂丹司琼联合指压内关穴方案对于子宫切除术患者术后恶心呕吐均有良好的预防效果，与单用昂丹司琼相比效果更佳，值得推广应用。

［1］ 白红梅，孙建华，张杰，等.电针联合托烷司琼预防全子宫切除术后恶心呕吐的效果［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1158-1160.

［2］ 王兆栋.托烷司琼复合氟哌利多、地塞米松对全麻子宫切除术后恶心呕吐的影响［J］.中国医药指南，2013，41（19）：448-449.

［3］ 吴水良，曾存江，叶小林，等.布托啡诺联合曲马多用于腹腔镜阴式全子宫切除术后静脉镇痛的临床效果［J］.西部医学，2014，26（12）：1670-1672.

［4］ 田华，戴红芳，龚燕岚，等.中药脐敷联合穴位按摩对减轻妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果观察［J］.当代护士（中旬刊），2015，17（5）：105-106.

［5］ 王启明.舒芬太尼联合格拉司琼在腹腔镜全子宫切除术后静脉自控镇痛中的应用［J］.西部医学，2013，25（5）：706-707.

R713.4+2

B 学科分类代码： 32031

1001-8131（2016）05-0557-02

2016-03-28