单肺通气中右美托咪定辅助麻醉对肺通气/血流的影响

康忠奎

（成都市第二人民医院，四川成都610017）

单肺通气中右美托咪定辅助麻醉对肺通气/血流的影响

康忠奎

（成都市第二人民医院，四川成都610017）

目的 观察在单肺通气中，右美托咪定辅助麻醉血流动力学，是否有助于改善单肺通气时的肺通气/血流异常。方法 单肺通气下食管癌根治术60例，分为对照组和实验组。对照组麻醉诱导后注射0.9%生理盐水10 mL，实验组麻醉诱导后右美托咪定0.6 μg/kg（10 min输入）。观察两组术中单肺通气时间、手术时间、气道分压、氧分压；观察术前、插管前、插管后、插管后15 min、切皮时、进胸、单肺通气60 min、单肺通气90 min、双肺通气15 min时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；观察术前、单肺通气60 min、单肺通气90 min时间点的氧和指数。结果 本研究结果显示氧和指数在术前时间点，实验组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；氧和指数在单肺通气60 min、单肺通气90 min时间点，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其机制可能就是减轻了单肺通气引起急性肺损伤。HR、MAP在插管前、插管后、插管后15 min、切皮时、进胸、单肺通气60 min、单肺通气90 min、双肺通气15 min时间点，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在单肺通气中，右美托咪定辅助麻醉血流动力学更平稳，氧和指数增加，有助于改善单肺通气时的肺通气/血流异常。

右美托咪定；单肺通气；通气/血流

在单肺通气常造成通气/血流比值失调，引起急性肺损伤，增加了肺内分流，导致术中低氧血症及急性肺损伤。肺内分流受多种因素影响，包括重力作用、缺氧性肺血管收缩（Hypoxicpulmonary vasoconstriction，HPV）、机械压迫。其中HPV是重要的机体保护性机制，可以使单肺通气时肺通气侧肺小动脉收缩，减小肺内分流[1]。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，在临床上应用广泛。本研究观察右美托咪定辅助麻醉下对HPV的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年1月至2015年5月行食管癌根治术60例，其中，男46例，女14例；年龄41～75岁，平均58.8岁；体重51.3～72.2 kg；ASA I～II级。纳入标准：术前签署知情同意书，经伦理委员会同意，病例心肺功能正常、肺部无感染，1s用力呼气容积＞80%，无其他并发症。信封抽纸法随机分为实验组30例和对照组30例。

1.2.1 方法：患者进入手术室后连接心电监护仪，持续监测心电、血压、氧合、呼吸，局部麻醉下右桡动脉穿刺测动脉压。麻醉诱导：舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、罗库溴铵0.6～0.8 mg/kg和丙泊酚TCI3.0 μg/mL。诱导后注射0.9%生理盐水10 mL。麻醉维持：丙泊酚TCI2.5～ 3.0ug/mL和间断静脉注射舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，罗维库溴铵0.2 mg/kg间断推注维持肌松。实验组麻醉诱导同对照组，诱导后加右美托咪定0.6 μg/kg（10min输入），实验组麻醉维持：丙泊酚TCI2.0～2.5 μg/mL，间断静脉注射舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg，罗维库溴铵0.2 mg/kg间断推注维持肌松。采用纤维支气管镜确定支气管导管位置，单肺通气呼吸参数设定：潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～16次/min，吸呼比1∶2，吸入纯氧，流量为1.5～2.0 L/min，呼气末二氧化碳分压控制在35～45 mmHg。氧合指数（OxygenationIndex，OI）计算方法：OI=血氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）。

1.2.2 单肺通气呼吸参数：潮气量4～6 mL/kg，呼吸频率16～18次/min，吸呼比1∶1.5，吸入纯氧流量为1～2 L/min，PCO2控制在35～45 mmHg。手术结束前10～15 min停止输注丙泊酚，静脉注射新斯的明（1 mg），阿托品（0.5 mg）拮抗肌松药，待患者神志清醒，自主呼吸恢复后，观察10～15 min，各项生命体征平稳，拔出双腔气管导管，送病人回病房或ICU。

1.3 观察指标：观察两组术中单肺通气时间、手术时间、气道分压、氧分压。观察术前（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）、插管后15 min（T3）、切皮时（T4）、进胸（T5）、单肺通气60 min（T6）、单肺通气90 min（T7）、双肺通气15 min（T8）时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；观察术前（T0）、单肺通气60 min（T6）、单肺通气90min（T7）时间点的氧和指数。

1.3 统计分析：采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，不同时点比较采用重复测量数据方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

年龄、体重、手术时间、单肺通气时间、气道分压、氧分压实验组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般情况比较 （±s）

表1 两组一般情况比较 （±s）

组别 年龄 体重 手术时间 单肺通气时间 气道分压 氧分压对照组 65±10.5 60±9.2 285.6±22.5 181±20.4 15.8±3.5 98.2±9.8实验组 64±9.8 63±8.6 291.3±31.4 176.2±18.9 16.1±2.9 97.9±7.4

HR、MAP在术前T0时间点，实验组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；HR、MAP在插管前（T1）、插管后（T2）、插管后 15min（T3）、切皮时（T4）、进胸（T5）、单肺通气 60min（T6）、单肺通气90min（T7）、双肺通气15min（T8）时间点，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；氧和指数在T0时间点，实验组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；氧和指数在单肺通气60 min（T6）、单肺通气90 min（T7）时间点，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 HR、MAP、氧和指数比较 （±s）

表2 HR、MAP、氧和指数比较 （±s）

注：△与对照组比较，P＜0.05

组别 观察指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8对照组HR 75.3±9.4 65.5±8.5 79.1±9.7 65.0±5.4 78.8±8.4 82.6±9.9 81.1±9.5 86.5±8.7 76.1±6.4 MAP 95.2±11.3 86.6±12.5 108±12. 103.8±11.6 120.8±21.6 125.4±18.6 116.2±14.7 115.4±15.7 114.2±13.4氧合指数 431.5±45.1 289.6±42.1 263.1±38.2实验组HR 76.4±6.8 58.6±5.5△ 63.4±6.1△ 61.5±6.8△ 66.0±5.6△ 70.1±8.0△ 65.7±7.1△ 69.7±6.9△ 65.8±5.8△MAP 96.3±12.6 84.6±11.5△101.5±10.9△100.6±11.9△105.6±12.6△112.4±13.7△106.4±10.2△105.3±10.0△105.4±12.8△氧合指数 429.1±67.3 356.0±48.2△341.5±42.8△

3 讨论

本研究结果显示，年龄、体重、手术时间、单肺通气时间、气道分压、氧分压实验组与对照组比较差异无统计学意义。病人的一般情况和手术情况两组差异无统计学意义，由此我们进行了HR、MAP、氧和指数的比较，并且在一些时间点上差异有统计学意义（P＞0.05）。

单肺通气会引起急性肺损伤，其复杂的机制尚未完全阐明。单肺通气引起急性肺损伤，目前主要有两大机制[2]：机械牵张性肺损伤和缺氧性肺损伤。本研究结果显示氧和指数在T0时间点，实验组与对照组比较差异无统计学意义；氧和指数在单肺通气60 min（T6）、单肺通气90 min（T7）时间点，实验组与对照组比较差异有统计学意义，其机制可能是减轻了单肺通气引起急性肺损伤。HR、MAP在插管前（T1）、插管后（T2）、插管后 15 min（T3）、切皮时（T4）、进胸（T5）、单肺通气60 min（T6）、单肺通气90 min（T7）、双肺通气15 min（T8）时间点，实验组与对照组比较差异有统计学意义，可见实验组血流动力学更平稳，说明实验组的应激反应较对照组更低，单肺通气会时引起急性肺损伤的两大机制中都有应激反应参与其中。研究表明右美托咪定可抑制单肺通气过程中炎性反应和氧化应激反应，对临床实践中进行肺保护具有积极作用[3-4]。另外右美托咪定组可显著减少对HPV呈的抑制作用，增强HPV效应。有研究证实，右美托咪定可以增加肺血管阻力和肺平均动脉压[5]。这些都有助于改善单肺通气时的肺通气/血流异常，从而减轻低氧血症，单肺通气中，低氧血症是导致急性肺损伤主要原因之一。

综上所述，在单肺通气中，右美托咪定辅助麻醉血流动力学更平稳，氧和指数增加，有助于改善单肺通气时的肺通气/血流异常。

［1］ Mark Evans A，Ward JP．Hypoxic pulmonary vasoconstriction-invites article［J］．Adv Exp Med Bio，2009，648（2）：351－360．

［2］ 程远大，董硕，张春芳．单肺通气相关性肺损伤机制及其防治策略的研究进展［J］．医学综述，2012，18（24）：4187-4189.

［3］ 张伟，张加强，孟凡民.右美托咪定对单肺通气过程中炎性反应及氧化应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，28（3）：281-286.

［4］ 胡晓锋，何丹枫，卢树昌.右美托咪定对乳腺癌根治手术患者围术期应激反应激素及术后细胞免疫的影响［J］.实用癌症杂志，2015，28（5）：23-25.

［5］ Kstner SB，Kull S，Kutter AP，et al..Cardiopulmonary effects of dexmedetomidine in sevoflurane-anesthetized sheep with and without nitric oxide inhalation［J］.Am J Vet Res，2005，66（9）：1496-1502.

Single Lung Ventilation of Dexmedetomidine Assisted Anesthesia on Pulmonary Ventilation/Blood Flow

Kang Zhongkui

（The Second People's Hospital of Chengdu，Chengdu 102400，China）

ObjectiveObserved in single lung ventilation，right the microphones on auxiliary anesthesia hemodynamic，whether to help to improve the single lung ventilation lung ventilation/blood flow abnormalities.Methods60 cases of esophageal cancer radical under one-lung ventilation were divided into control group and experimental group.Control group 0.9%saline injection 10 mL after anesthesia induction，the experimental group after anesthesia induction right set beauty holds the mi 0.6 mu g/kg（input）10 minutes.Observe two groups of related indicators：single lung ventilation time，operation time，airway pressure，oxygen partial pressure；Observe preoperative，15 minutes before intubation and after intubation and after intubation，cut skin，into the chest，single lung ventilation when 60 minutes，90 minutes of single lung ventilation，double lung ventilation 15 minutes time point of the mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）；Observe preoperatively，single lung ventilation 60 minutes，90 minutes of onelung ventilation and oxygen index.Results This study results show that the oxygen and index in preoperative point in time，the experimental group there was no statistically significant difference compared with control group（P＞0.05）；Oxygen index and one-lung ventilation 60 minutes，single lung ventilation in 90 minutes，the experimental group compared with control group difference was statistically significant（P＜0.05），its mechanism is probably reduced the single lung ventilation cause acute lung injury.HR，MAP before intubation and after intubation，15 minutes after intubation，cutting leather，into the chest，single lung ventilation when 60 minutes，90 minutes of single lung ventilation，double lung ventilation 15 minutes time，the experimental group compared with control group difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionIn single lung ventilation，right the mi auxiliary anesthesia hemodynamic more smoothly，and oxygen index increased，contribute to the improvement of the lung ventilation of single lung ventilation/ abnormal blood flow.

Dexmedetomidine；One lung ventilation；Ventilation/blood flow

R614

A 学科分类代码： 32021

1001-8131（2016）05-0509-03

2016-03-28