延续性护理在冠心病经皮冠状动脉内介入术后患者的应用

曹教育，陈　霞，余　华，郑　莉，苏　浩，胡　昊

(安徽省立医院心内科，安徽 合肥　230064)



延续性护理在冠心病经皮冠状动脉内介入术后患者的应用

曹教育，陈霞，余华，郑莉，苏浩，胡昊

(安徽省立医院心内科，安徽 合肥230064)

摘要：目的探讨延续性护理对出院后冠心病经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)患者的影响。方法对该院心脏中心出院后156例冠心病PCI术患者，随机分观察组及对照组各78例，出院后对照组进行常规管理，观察组进行延续性护理1年，比较两组患者主要各项指标控制情况、并发症发生及遵医行为。结果1年后，观察组主要各项指标控制情况，显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率、再入院率、出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者依从性及满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理有助于提高PCI术后患者的遵医行为，减少意外事件的发生，降低医疗成本，提高满意度。

关键词：冠心病；经皮冠状动脉内介入治疗；延续性护理；效果评价

延续性护理是通过一系列的行动设计,以确保患者在不同的健康照护场所( 如从医院到家庭) 及同一健康照护场所( 如医院的不同科室) 收到不同水平的协作性与延续性的照护, 通常是指从医院到家庭的延续, 包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[1 ]。经皮冠状动脉介入治疗( percut anenous coronary int ervention, PCI )是目前治疗冠心病的主要手段[2 ]。但介入治疗并不能消除心血管事件的危险因素,术后冠状动脉的其余血管甚至支架部位仍有发生狭窄的可能。且患者还存在生理、心理、社会适应能力差等问题[3]。患者出院后对护理及康复知识需求仍较高[4]。为减少疾病复发、提高患者出院后治疗的依从性，笔者对我院心脏中心成功实施PCI手术的78例出院患者共同危险因素进行延续性护理，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年3月至2014年7月在我院心脏中心行冠心病PCI术患者156例作为调查对象，其中男性110例，女46例，年龄42～79岁，平均(57.6±4.5)岁。患者均能正常信息沟通及交流，在患者知情同意情况下，将按抽签法随机分为观察组和对照组各78例，观察组中男 56 例 , 女 22 例;年龄 29 ～ 81 岁 , 平均 56.1 岁 ; 植入支架 1 枚43例、2 枚 19 例、3～ 5 枚 16例 ,对照组, 男 58 例 , 女20例; 年龄 31～ 83 岁 , 平均 55. 4 岁。 两组患者的性别、年龄、植入支架枚数、合并其他疾病等经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者体重指数、血压、血脂、血糖、心功能情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2资料搜集方法设计冠心病相关知识问卷，对冠心病主要危险因素知晓率、规范化管理率、遵医行为三个方面进行分析。通过查阅文献、专家讨论和预调查后确定问卷内容。调查对象在护士的统一指导下答卷。

1.2.1人员组成及其分工管理小组由5人组成，其中副主任医师1人担任组长，主治医师1人，经CCU岗位资格认证培训考核合格心血管专科护师3人组成，小组成员具有良好的沟通能力及奉献精神。3名护师每人负责管理26例患者。每周三及周五下午管理组2名医师分别负责病人病情管理和用药指导。

1.2.2工作职责(1)护士负责定期对患者存在的冠心病危险因素进行护理干预，内容包括: 冠心病危险因素识别，冠心病二级预防相关知识、生活方式改变对冠心病康复的重要性; 生活方式改变的具体措施, 包括戒烟限酒、指导有效的饮食管理、体力锻炼指导, 制定患者行为改变的措施如: 制订心脏康复计划、健康教育者的随访频率等。健康教育形式主要有: 每月一次集体培训、出院前书面宣教材料发放、定期电话随访；(2)护士负责资料的收集、 整理；每月对随访遇到问题进行汇总分析，对治疗性原则问题，及时与副主任联系；(3)每月第四周的周五15：00由管理组医师开展健康大课堂讲座，内容有冠心病防治措施、患者如何改善生活方式、紧急情况下如何识别及自救等。

1.2.3建立术后患者信息登记利用信息管理平台对术后患者分别进行1个月、3个月、6个月、9个月、12月的定期电话随访管理。跟踪管理患者术后症状，体重、血压、血脂、血糖各项重要检查指标达标情况及遵医情况，及时记录。对复诊或再次住院患者详细了解患者临床症状的变化及药物使用情况。

1.2.4评价标准 (1)规范化管理：管理次数≥3次/年为规范化管理；≤2/年次为非规范化管理。评价时间每半年一次；(2)依从性评价：对出院时及随访一年后患者，分别采用自行设计调查问卷了解患者 ①是否有忘记服药的记录？ ②是否随意减少服药次数？ ③是否自行停药？ ④是否按时服药？ ⑤是否听从广告随意换药？回答均为否定视完全遵医，回答均为肯定视完全不遵医，介于两者之间的为不完全遵医；(3)患者相关知识了解：重点了解患者对冠心病主要危险因素识别及预防知识。(4)满意度评价：根据医院制定的出院患者满意度调查问卷，出院时首次完成问卷填写，出院随访一年后通过电话方式完成问卷再次填写进行调查。总分≥95分为满意，<95为不满意。

2结果

2.1两组患者主要危险指标比较观察组各项指标控制情况优于对照组(P<0.05)，见表1。

±s)

2.2两组患者死亡发生率、出血发生率及再入院情况比较观察组死亡人数、出血并发症发生较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组较对照组再入院患者、心绞痛复发人数降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　一年后两组患者并发症及再入院情况比较/例

2.3两组患者依从性及满意度比较采用问卷调查的方式进行测评，出院时完成首次填写，出院一年后由管理护士通过电话随访、复诊方式完成问卷再次填写，问卷回收率100%，观察组及对照组住院依从性都在95%以上，与患者住院期间及时护理干预有关。对照组出院后依从性一年后为78.9%,呈衰减趋势。观察组出院后依从性一年后为96.9%，两组患者依从性比较有差异性。两组患者满意度比较，观察组及对照组住院期间均在95分以上，无差异性，一年后观察组满意度98分，对照组87分，对照组满意度下降与患者出院后遇到一些药物问题及身体不适不能及时解决有关。

3讨论

延续性护理可减少术后并发症发生，提高患者的遵医行为。冠心病是在多重危险因素长期作用下导致的慢性非传染性疾病，只有建立综合防治网络才能降低发病率和病死率[6]。患者出院后, 依从性降低[ 2]。表2显示通过延续性护理提高患者参与院外治疗的依从性，使患者远离危险因素，降低心血管事件的发病率,恶性室性心律失常、支架内再狭窄而引起死亡降低。而定期管理可及时发现患者存在的问题,进行针对性干预,保证PCI患者出院后的用药安全。表1、表2显示观察组主要危险指标控制情况较对照组好，出院后死亡率、再入院率及出血并发症较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。表3显示，观察组患者的遵医情况好于对照组，提示护理干预对患者遵医行为有重要作用。

改善了PCI术后患者的生活方式。 我科管理小组成员通过持续管理,向患者提供生活方式调整的目标,使患者出院后能经常得到专职护士的指导,定期接受健康信息指导，使患者健康行为不断得到正强化。

提高患者的满意度。 患者及家属的满意度是评估护理工作质量的重要依据[7-9]。积极的护理干预和沟通的加强可增加患者对医护人员的信任，增加患者配合各种治疗的积极性。本研究结果与贺旋[9 ]研究一致。

提高健康教育效果。心脏康复护理对冠脉内支架植入术后患者心脏康复有重要影响[10- 12]。在国外,出院冠心病患者最常选择专业心脏病康复机构进行康复, 效果明显。表明专业性的心脏康复机构及健康教育在冠心病二级预防中的作用。专业的临床管理是医疗服务工作的延伸，也是今后慢性病管理趋势。

研究表明，延续性护理为患者提供计划性、系统性、目标性的健康指导, 提高患者对自身疾病的认识水平，使患者在院内及院外的管理得到了科学的、持续的保证, 对可能发生的并发症及不良事件做到了早发现与早处理,降低意外事件的发生。此方法在出院PCI项目管理中切实有效，值得临床进一步推广(致谢：感谢朱红军博士对本文大力指导)。

参考文献：

[1]雷佳芳,莫蓓蓉.延续性护理发展概况[J].护理研究,2015,29(1A):12-14.

[2]胡晓林,游桂英,李继平.冠心病病人行冠状动脉介入治疗的健康教育需求分析[J].护理研究，2012,26(7)：1751-1753.

[3]牛洪艳,倪静玉,徐静娟,等.出院冠心病患者延续护理需求的质性研究[J].护理学报,2013,28(23):10-12.

[4]潘楚梅,张琢玉,熊碧文,等.PCI患者冠心病危险因素和延续护理需求调查[J].护理学报，2013,28(7):25-26.

[5]李瑞杰.《中国高血压防治指南2010》要点介绍[J].中华全科医师杂志,2012,11(1):8-10.

[6]贺树凤,刘福艳.综合护理干预在冠心病患者院外早期心脏康复中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011,17(31):12-14.

[7]冯丽娜,刘春平,潘桂平,等.综合护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(7)：752-754.

[8]滕越,吴建华,王传琨,等.早期个体化护理干预在微创手术治疗重症胰腺炎中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(29):3542-3544.

[9]贺璇,张艺.综合护理干预对冠心病合并糖尿病患者的效果[J].中华现代护理杂志,2013，19(21):2520-2522.

[10] 梁丽芬,葛秀春,李建萍,等.心脏康复综合管理对年轻冠心病PCI术后病人运动耐力的影响[J].护理研究,2014,28(5):1887-1888.

[11] 冯振霞,汪丽琴,孙家维,等.心脏康复对经皮冠状动脉内支架植入术后患者的影响[J].昆明医科大学学报,2014,35(4):124-128.

[12] 熊盛梅,余冬,龚蕾，等.渐进式康复护理对促进冠脉内支架植入术患者康复效果的影响[J].安徽医药,2014,18(7):1383-1385.

◇临床护理◇

收稿日期：(2015-07-24，修回日期：2015-09-18)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.064

通信作者：陈霞，女，副主任护师，研究方向：护理管理，E-mail:1569265542@qq.com

基金项目：安徽高校省级自然科学研究项目(No KJ2012Z145)