慢性便秘与混合痔治疗的相关性研究

杨　鹏， 马木提江·阿巴拜克热， 胡云龙， 刘　学

(新疆医科大学第一附属医院肛肠科，新疆 乌鲁木齐　830054)



慢性便秘与混合痔治疗的相关性研究

杨鹏， 马木提江·阿巴拜克热， 胡云龙， 刘学

(新疆医科大学第一附属医院肛肠科，新疆 乌鲁木齐830054)

摘要：目的探讨慢性便秘与混合痔治疗的相关性。方法选择收住的混合痔患者120例，其中观察组为混合痔合并慢性便秘患者60例，对照组为混合痔患者60例，均采用外剥内扎法，比较两组患者术后住院时间、愈合时间、首次排便时间以及并发症等, 以及观察混合痔合并便秘患者治疗前后的排便状态。结果观察组在早期恢复期首次排便时间，愈合时间、住院时间相对于对照组延长，出血、排便疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀等评分在术后3、5 d与对照组有统计差异，混合痔合并慢性便秘患者治疗后与治疗前对比便秘症状评分有统计学差异。结论慢性便秘与混合痔治疗具有一定的相关性：(1)慢性便秘对混合痔治疗预后有明显影响，主要表现为术后并发症发生率较高，愈合时间延长。(2)对于合并慢性便秘的混合痔患者及时治疗，可在一定程度上缓解便秘症状。

关键词：慢性便秘；混合痔；治疗

混合痔是肛肠科常见的一种疾病，在人群中的发病率非常高，主要临床表现为痔核脱出、便血、疼痛、肛周瘙痒等不适[1]。随着社会经济发展、饮食结构等转变，慢性便秘患者发病率逐渐增高，在人群中占有很大的比例，在门诊和住院患者中发现慢性便秘症状和混合痔常常二者并存。研究表明慢性便秘可以导致消功能紊乱，加重和导致肛门直肠疾病，诱发结肠癌、心脑血管疾病，干扰大脑正常等不良影响，降低了人们的生活水准[2]。本文通过初步对慢性便秘与混合痔治疗进行相关性研究，为临床预防及治疗提供借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选取从2013年4月至2015年3月期间在我院肛肠科收住的混合患者120例，其中观察组混合痔合并慢性便秘有60例，其中男16例，女44，平均年龄(48.68±7.83)岁，对照组为单纯性混合痔60例，其中男18例，女42例，平均年龄(47.5±10.4)岁。经统计两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异。其他的包括混合痔病程长短、痔的分期等方面均具有可比性。

1.2纳入标准所有混合痔患者采用2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等颁布的《痔临床诊治指南》制定标准进行诊断，且慢性便秘患者均符合便秘罗马Ⅲ标准的诊断标准。

1.3排除标准排除严重心、脑血管疾病、严重凝血功能障碍、免疫系统疾病、直肠肛周恶性病变，既往有相关肛肠手术史及痔注射治疗史者等。

1.4研究方法

1.4.1治疗方法所有患者术前给予禁食水、术前当晚灌肠。术中均采取骶管麻醉，取膀胱截石位或侧卧位，采用外剥内扎术，术后纱条填塞肛管压迫止血，无菌敷料加压包扎。两组患者术后平卧，给予补液等治疗，不使用长效镇痛药，术区按常规外科换药及护理等处理。

1.4.2观察指标由指定医师每日查房询问患者当天排便时间、量、性质，有无便血、疼痛、有无肛门坠胀等症状，并当场做好记录。疼痛评分采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)。水肿评分标准：无水肿记为0分；肛缘及轻度水肿记为1分；肛缘明显水肿记为2分；肛缘及创缘周围水肿记为3分。出血评分标准：无出血记为0分；少量渗血，排便无滴血记1分；少量渗血，排便无滴血记2分；渗血较多，排便滴血较多记为3分。坠胀感评分标准：无坠胀记为0分；轻微坠胀，无需处理记为1分；坠胀明显需处理记为2分；坠胀明显，需立即处理记为3分。对混合痔合并慢性便秘患者术前及术后1个月，记录排便频率、粪便性状、每次排便时间、难易程度、疼痛评分。粪便形状按Bristol分型评分，从Ⅰ～Ⅶ分别对应1～7分，排便难易程度：无困难0分；轻度困难1分；中度困难2分；重度困难需药物或手辅助排便3分。

1.4.3疗效判定标准痊愈：水肿全部消除，肛门肿痛消失；好转：水肿部分消除，肛门疼痛减轻，创面有少量渗液；无效：有疼痛、水肿等症状、体征无明显改善。

1.5统计学分析采用SPSS17.0软件进行数据统计学分析。计量资料的组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验(一般资料)或秩和检验(等级资料)，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者术后疗效分析比较见表1。

2.2两组愈合时间、首次排便时间、住院时间的比较见表2。

2.3两组患者在术后1、3、5、7 d并发症评分比较见表3。

表1　 两组治疗效果情况比较

注：观察组与对照组比较，P<0.05。

表2两组在愈合时间、首次排便时间、

组别愈合时间/d首次排便时间/d住院天数/d观察组17.7±1.591.60±0.616.03±1.09对照组15.28±1.502.62±0.524.48±0.89P<0.05<0.05<0.05

表3　两组患者在术后1、3、5、7 d并发症评分比较

注：两组间比较，*P<0.05。

2.4混合痔合并慢性便秘患者手术前后排便症状评分比较见表4。

表4　混合痔合并慢性便秘治疗前后便秘症状评分比较

注：手术前后两组间比较，*P<0.05。

3讨论

一直以来人们普遍认为便秘是形成痔的原因，在1989年Leicester在研究发现80%痔患者有着不同程度的便秘，1997 年Hancocks对 96 例痔患者发现57%有排便困难，说明便秘与痔有着密切关系。近年来发现便秘症状并非是造成痔的原因，因为便秘往往发生痔之后，认为痔是便秘的因素之一，目前研究认为便秘不只是痔的病因，也是痔的继发症状。根据肛垫下移学说，Treitz肌是肛垫的“悬吊器”，Treitz肌变形使肛垫失去支持，也解除了对痔的静脉的束缚，静脉充血，肛垫充血肥大，排便时肛管阻力加大，促使患者用力排便，越用力充血和脱出越严重，排便更加困难。

本项研究初步证明便秘与混合痔治疗有着密切相关性。在本研究中观察组术后水肿评分与对照组较高，主要表现在3～5 d，此期间正处于水肿高峰期，混合痔合并便秘患者手术后比非便秘性混合痔更易出现水肿，主要因为慢性便秘时术后大便出时间排便时间延长，大便干结，排便不畅，使肛管压力增加，血液回流受阻，使血管及淋巴管受压，阻碍血液及淋巴液回流，发生水肿。观察组便后出血情况高于对照组，干燥的粪便可使创面受到摩擦，引起少量出血，尤其在术后5～7 d结扎线脱落期间，容易导致创口撕裂，导致出血，创面愈合时间延长。便秘患者术后水肿和疼痛是相互促进、相互影响的过程，水肿可使局部组织张力过大，造成术区疼痛，疼痛又可使排便过程困难、反过来加重水肿，故在两组间3～5 d术后恢复期间水肿评分与疼痛评分表现出一致性。肛门坠胀评分在第1天组间无明显差异，坠胀评分偏高主要因为术中手术操作刺激、肛门填塞纱布等有关，后期出现观察组坠胀评分与对照组差异原因可能与粪便滞留直肠、排便时间过长、排便疼痛、肛周水肿处于高峰期等有相关。术区水肿、出血等不利因素使术区创面愈合时间延迟，在观察组中患者愈合时间、术后住院时间都较对照组延长。由此通过及早预防和合理干预慢性便秘将会减轻术后并发症及经济负担，达到预期手术效果。术前采取合理的饮食，养成良好的排便习惯，选择恰当药物，生物反馈等疗法。此外心理状态也对便秘影响，大量研究可能是通过下丘脑和自主神经系统，抑制副交感神经的活动，导致结肠传输活动时间延长，引起便秘[3],在中国慢性便秘诊治指南[4]提出便秘进行心理评估。术中仔细操作，选择微创的手术方式，如PPH[5]、TST[6]可在一定程度上减轻水肿、疼痛等并发症。术后对伴有疼痛及水肿等并发症者可采取使用复方角菜酸酯栓[7]、七叶皂苷钠[8-9]等药物治疗，改善肛周局部不适症状，大便顺利排出。

便秘时粪便挤压可致肛门部肛垫区压力持续增加，造成肛垫组织血液循环动力学紊乱，组织缺氧，肛垫血管扩张，氧自由基损伤毛细血管内皮细胞造成通透性增高，血浆外渗形成水肿，引起肛垫压升高。异常肛垫血管内压刺激肛管壁造成括约肌反常性收缩、造成直肠肛管抑制反射有效下降，括约肌的长期反常收缩，外括约肌负荷增加代偿性肥大，形成高肛肠静息压引起便秘症状。本次研究发现混合痔合并慢性便秘患者手术后排便症状评分相比术前得到改善。笔者认为通过手术切除病变的肛垫，即痔体，减低了肛管静息压，肛管高压状态消失，减少对肛管壁的刺激，改善内括约肌反常性收缩，从而改善便秘症状。此外通过治疗后术前排便疼痛等不利因素得以迅速缓解，也在一定程度上有利于排便。

综上所述，我们认为慢性便秘对混合痔术后预后有明显的影响，主要表现为愈合时间延长，并发症较高的发生率，对于混合痔合并有明显便秘的患者，手术前应该采取积极的措施，改善便秘的症状，较少手术后并发症。对于合并有慢性便秘的混合痔患者治疗后，便秘症状可得到一定程度的改善。由于便秘病因及发病机制还未完全阐明，且涉及多个学科，便秘与混合痔的关系也非常复杂，影响因素较多，还有待需进一步深入研究。

参考文献：

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[3]Van Oudenhove L,Vandenberghe J,Demyttenaere K,et al.Psychosocial factors, psychiatric illness and functional gastrointestinal disorders: a historical perspective[J].Digestion,2010,82(4):201-210.

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[5]吴成声,郑圣保.吻合器痔上黏膜环切术的近远期疗效及手术操作体会[J].安徽医药,2015,19(1):120-122.

[6]石健,李晓博,卢灿省,等.选择性痔上黏膜切除吻合术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病的临床疗效对比观察[J].安徽医药,2015,19(8):1528-1529.

[7]张晓延.复方角菜酸酯栓在环状混合痔术后的临床疗效[J].结直肠肛门外科,2013,19(5):319-320.

[8]李成书,彭旭东,陈富军,等.七叶皂苷钠治疗混合痔术后创面水肿和疼痛的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2014,20(3):187-189.

[9]崔玉宝.注射用七叶皂苷钠防治痔疮术后并发症的疗效观察[J].继续医学教育,2014,28(9):38-40.

收稿日期：(2015-08-17，修回日期：2015-10-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.031

通信作者：马木提江·阿巴拜克热, 男，副教授，硕士生导师，研究方向：直肠肛门疾病的诊断与治疗，E-mail：769868334@qq.com

基金项目：国家自然科学基金项目(No 81460133)