超声乳化人工晶状体植入对双眼白内障患者主视眼的影响

杜 波,范 琳

超声乳化人工晶状体植入对双眼白内障患者主视眼的影响

杜 波,范 琳

目的研究双眼白内障超声乳化人工晶状体植入术后主视眼转变和对视觉质量的影响。方法选择我院诊治的双眼白内障患者68例,根据手术前屈光度的大小分为：A组(29例)双眼等效球镜度数差异≥2 D,B组(39例)双眼等效球镜度数差异＜2 D。两组均行进行白内障超声乳化人工晶状体植入术,分别于术前和术后3个月,用盲法检查主视眼、屈光度和对比敏感度。结果术后3个月,A组有6例,转变率为8.82%,B组有9例,转变率为13.24%,两组间转变率比较无统计学差异(P> 0.05)。术后3个月时,主视眼矫正视力与非主视眼矫正视力均明显高于术前(P<0.05),而主视眼与非主视眼比较无统计学差异(P>0.05);在术后3个月;主视眼屈光度与非主视眼屈光度均明显高于术前(P<0.05),但主视眼与非主视眼比较无统计学差异(P>0.05);在术后3个月,主视眼转变者与未转变者对暗适应条件下不同空间频率的对比敏感度均无统计学差异(P> 0.05)。结论双眼白内障超声乳化人工晶状体植入术后,部分患者会发生主视眼转变,但主视眼转变对视觉质量无明显影响,不同大小屈光度患者术后主视眼转变也无明显差异。

白内障;超声乳化;人工晶体;主视眼转变;视觉质量

白内障是临床主要的致盲眼病之一,目前仍以手术治疗为主[1］。随着超声乳化人工晶状体植入术的发展和普及,目前已广泛应用于白内障的临床治疗中。手术治疗虽能改善白内障患者视力,但仍有部分患者术后存在视疲劳、视物重影、视觉质量下降等问题,这可能与术后球面像差和泪膜质量的改变、对比敏感度下降等因素相关[2-4］,但其是否与术后主视眼发生改变有关的临床研究较少。本研究主要探讨了双眼白内障超声乳化人工晶状体植入术后主视眼转变和对视觉质量的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 68例双眼白内障患者来自我院2010年1月～2015年2月收治患者,均行白内障超声乳化人工晶状体植入术,排除合并有角膜病变、葡萄膜炎、青光眼、糖尿病视网膜病变和眼部外伤者。根据手术前屈光度的大小分为：A组(29例)双眼等效球镜度数差异≥2 D,男13例,女16例;年龄38～79(61.23±7.52)岁。B组(39例)双眼等效球镜度数差异＜2 D,男16例,女23例;年龄37～80(62.45± 8.12)岁。

1.2 手术方法 术前1 h滴复方托吡卡胺眼液散瞳,常规麻醉。做膜缘辅助切口及颞上方透明角膜隧道切口,往囊袋和前房内注射入黏弹剂,行核-皮质水分离,晶体核原位乳化吸出,于囊袋内植入人工晶状体。吸净囊袋和前房内的黏弹剂,冲洗房角,向角膜切口实质层内注入平衡盐溶液以闭合切口和恢复眼压。术后结膜下注射地塞米松和妥布霉素,包扎术眼。手术均由专人进行。

1.3 观察指标 于术后3个月,采用美国Vector Vision公司CSV-1000E型远距式客观(眩光)对比敏感度仪测量最佳矫正视力的对比敏感度;采用中央带孔的纸板测试法检查主视眼;采用标准对数视力表检测患者的矫正视力。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.00统计软件分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,组内比较用单因素方差分析,组间率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后主视眼的分布 在术前左眼为主视眼25例(36.76%),右眼为主视眼43例(63.24%);术后3个月,左眼为主视眼29例(42.65%),右眼为主视眼39例(57.35%)。

2.2 手术前后主视眼的转变 术后3个月,有15例出现主视眼转变,转变率为22.06%,其中A组有6例,转变率为 8.82%,B组有9例,转变率为13.24%,组间转变率比较无统计学差异(P>0.05)。

2.3 主视眼矫正视力与非主视眼矫正视力比较术前主视眼矫正视力明显高于非主视眼矫正视力(P<0.05);术后3个月时,主视眼矫正视力和非主视眼矫正视力均明显高于术前(P<0.05),而主视眼与非主视眼比较无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 主视眼矫正视力和非主视眼矫正视力比较

2.4 主视眼屈光度与非主视眼屈光度比较 在术后3个月;主视眼屈光度与非主视眼屈光度均明显高于术前(P<0.05),但主视眼与非主视眼比较无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2 主视眼屈光度与非主视眼屈光度比较(D)

2.5 主视眼转变者与未转变者对比敏感度的比较

在术后3个月,与主视眼未转变者比较,转变者对暗适应条件下不同空间频率的对比敏感度均无统计学差异(P>0.05),见表3。

表3 术后3个月主视眼转变者与未转变者对比敏感度的比较

3 讨论

白内障的临床表现主要包括视力模糊、衰退,严重者甚至失明[5］。随着白内障超声乳化技术与显微器械的不断发展进步,白内障超声乳化人工晶状体植入术的优点日益突显,主要包括手术切口小、术中不需要打开结膜、手术过程中前房深度较为稳定、切口自闭、手术器械对虹膜的刺激性较小、术后炎症反应轻、屈光状态稳定、视力恢复迅速、对角膜散光的影响小等[6-7］。在手术后,人们多关注散光和屈光度的变化,但关于主视眼的研究报道较少。主视眼,又称优势眼、主导眼,指的是一眼在视觉输入过程中比另一侧眼占优势地位[8-9］。目前主视眼在眼科研究中引起广泛关注,例如在角膜屈光手术及验光配镜时,存在双眼屈光矫正不能平衡的情况下,选择让主视眼获得更佳的视觉质量;在小儿弱视治疗方面,6岁前将弱视眼转变为主视眼,治疗将获得更好的效果;在斜视手术中确定主视眼还可为手术设计方案提供依据。主视眼的转变和研究对评估白内障患者术后的生活和视觉质量有重要的意义。

眼优势柱的发育分为三期：关键期前期、关键期、关键期后期。关键期,即出生后到3岁这一年龄段,是人类神经发育成熟的关键时期。传统观念认为关键期后主视眼及优势柱的发育趋于稳定,主视眼的可塑性消失[10］。但也有人认为,主视眼并不是一成不变的,可能发生反转[11］。本研究通过观察双眼白内障患者手术前后主视眼的变化,探讨关键期后主视眼是否存在转变。结果发现,术后1个月,共有19例出现主视眼转变,转变率为27.94%;术后3个月,有15例出现主视眼转变,转变率为22.06%。提示在白内障超声乳化人工晶状体植入术后,部分患者主视眼会出现转变,原因可能是术前的晶体混浊会造成视力降低,注视物体时输入信号的强弱程度就会随之发生改变。手术后接受视信号的清晰度发生变化,主视眼可能会转变为非主视眼,非主视眼也会转变为主视眼。Nakayama等[12］研究发现,在主视眼前戴上不同程度的正镜片,使主视眼前发生雾化,就会使主视眼转变为非主视眼,另一侧的非主视眼也会转变为主视眼。减少主视眼的输入信号会使主视眼逐渐发生转变,当持续时间足够长时,主视眼就会逐渐转变为非主视眼,可能是由于视皮层中的一部分细胞能刺激双眼并使其兴奋,但双眼的反应程度不一致,一般情况下,一眼会占相对的优势,即一眼受刺激后皮层细胞的放电频率会明显高于另一侧眼。

术前主视眼屈光度明显高于非主视眼屈光度(P<0.05),术后3个月时,主视眼矫正视力和非主视眼矫正视力相比无统计学差异(P>0.05),术后3个月的主视眼矫正视力和非主视眼矫正视力均明显高于术前(P<0.05)。可能是由于白内障患者周边皮质的不均匀混浊影响了等效球径值,造成主视眼屈光度值更高。而超声乳化人工晶状体植入术后,晶体混浊现象消失,因而屈光度也随之得到改善。对比敏感度检查能对患者的视觉质量状态进行量化评估,针对不同空间频率及不同环境进行定量检查,全面反映患者的视功能状态。在术后3个月,主视眼转变者与未转变者对暗适应条件下不同空间频率的对比敏感度均无统计学差异(P>0.05)。提示这种主视眼的转变对患者的视觉质量无明显影响。

综上所述,双眼白内障超声乳化人工晶状体植入术后部分患者会发生主视眼转变,但主视眼转变对视觉质量并无明显影响,不同大小屈光度患者术后主视眼转变也无明显差异。

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Effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation on dominant eye of patients with binocular cataract

Du Bo,Fan Lin Department of Ophthalmology,No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry,Xi'an,Shaanxi,712000,China

cataract;phacoemulsification and intraocular lens implantation;dominant eye turnover;visual function

］ObjectiveTo study the effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation on the turnover of the dominant eyes of binocular cataract patients and visual function.MethodsA total of 68 patients with binocular cataract admitted to our hospital were selected and divided into group A(n=29)(difference in binocular equivalent spherical lens≥2 D)and group B(n=39)(difference in binocular equivalent spherical lens<2 D)according to the preoperative diopter.The two groups were treated with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation,and the dominant eye,diopter and contrast sensitivity were examined by means of blind method three months before and after the operation.ResultsThree months after the operation,the turnover rate in group A was 8.82%(6 cases)and 13.24%in group B(9 cases),showing no significant difference(P>0.05).Three months after the operation, the corrected visual acuity of the dominant eye and non-dominant eye was much better than that before the operation (P<0.05),and there was no significant difference between the dominant eye and non-dominant eye (P>0.05);the diopter of the dominant eye and non-dominant eye was much higher than that before the operation (P<0.05),and there was no significant difference between the dominant eye and non-dominant eye (P>0.05);the contrast sensitivity of patients with or without turnover of dominant eye to the different spatial frequency under dark adaptation showed no great difference(P>0.05).ConclusionAfter cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation,some patients may have dominant eye turnover,but such turnover has no obvious influence on visual function.There is no difference between the dominant eye turnovers in patients with different diopter.

2016-05-03)

712000西安,核工业215医院眼科

R 779.66

A

1004-0188(2016)11-1241-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.007

[