冠状动脉介入术后患者的护理依赖因素研究

温春兰

冠状动脉介入术后患者的护理依赖因素研究

温春兰

冠状动脉;介入;护理依赖;因素

随着经济社会发展,我国人群的高热量饮食摄入增加,使得心血管疾病患者数持续增长。据估计,截止2014年,我国心血管疾病患者数达2.9亿,其中,心肌梗死患者达250万[1］。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为临床上治疗冠心病最为有效的方法之一[2］,而心脏康复治疗是PCI术后治疗重要的组成部分。心脏康复治疗是指：通过评估、运动训练、规律服药、饮食及生活方式干预等措施,改善心脏病患者的生活质量[3］。患者的自我护理能力(简称自护能力),即对于自身运动训练、服药以及饮食生活的管理能力,在PCI术后心脏康复中发挥重要的作用[4］。而现实情况是,患者对于自护能力较低,对于专业护理人员的依赖性较高[5］,这可能会对后期的康复造成不良的影响。因此,本研究就冠状动脉PCI术后患者的护理依赖因素进行探讨,为提高PCI后患者健康教育水平以及自我护理意识提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法,选择本院心血管内科2014年11月至2015年9月期间行PCI术治疗后的患者121例。患者纳入标准：(1)具有良好的听说读写和表达能力;(2)了解问卷目的及内容,能够真实准确回答问卷问题;(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)病情危重;(2)合并听力障碍、心理精神障碍等其他疾病不适宜或不配合参与研究者。

1.2 调查工具 (1)一般资料问卷,包括患者的年龄、性别、受教育程度及收入情况;(2)自护能力测定量表(ESCA)[6］：用Likert 5级评分标准,即0～4分,由高到低分别表示 “非常像我”、“部分像我”、“没有意见”、“有一些不像我”以及“非常不像我”,共设43个问题,总分为172分,分数越高即自护能力越强,＞113分为高水平,57～113分为中等水平,＜57分为低水平。(3)护理依赖量表(CDS)：本量表包括饮食、排泄、体位、活动能力、昼夜节律、穿脱衣物、体温、清洁等15项条目,各条目从“完全依赖”到“完全独立”分别设置为1～5分[7-8］。本研究使用CDS的中文版[9］。

1.3 调查方法 采用匿名问卷调查形式,问卷由患者于PCI术后1 d在病房完成。由调查员向患者说明调查的目的、意义及方法,对患者不理解的条目进行解释,由患者自行完成问卷。

问卷调查的质量控制主要采取以下几个方面：(1)调查员均为中级及以上职称、本科以上学历,并进行统一规范培训,调查员了解问卷的目的、意义及方式;(2)采取“一对一”面谈的调查方式,由调查者现场发放,由入组对象完成后回收。共计发放问卷121份,回收有效问卷121份,回收率100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析,相关性分析采用Spearman法,影响因素分析采用多元线性回归;计量资料以均数±标准差表示,计数资料以频数及百分比表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究纳入研究对象121例,其一般情况见表1。

表1 研究对象的一般资料

2.2 PCI术后患者的自我效能及自护能力分析 PCI术后患者的自护能力平均得分为108.67±26.53,占总分值的62.79%。66.12%的患者处于中等水平。结果提示,大部分PCI术后患者的自我效能水平较好,具有一定的自护能力。而在不同的分项中,自我护理技能处于低水平的人群较多,达14.88%。见表2。

2.3 PCI术后患者护理依赖程度与年龄及自护能力的关系 进一步的分析发现,患者年龄与护理依赖程度呈负相关(r=-0.71,P<0.01);而自护能力与护理依赖程度呈正相关(r=0.53,P<0.01)。见图1。

2.4 影响PCI术后患者护理依赖程度的因素分析 由于各相关因素间并不独立,可能存在共线性,因此,采用逐步回归分析。该线性回归效果检验,具有统计学意义(F= 15.89,P<0.01),说明PCI术后患者护理依赖与性别、年龄及受教育程度存在线性回归关系,其多元回归方程为：护理依赖=101.742+4.85×性别－0.824×年龄+0.441×受教育程度。各因素的偏回归系数检验见表3。

图1 PCI术后患者护理依赖程度与年龄及自护能力水平的相关性分析

表2 PCI术 后患者的自护能力评分

表3 多元线性回归分析各自变量偏回归系数

3 讨论

3.1 PCI术后患者的自护能力分析 自护能力是患者维护身体健康、促进身心发展的一种复杂能力,是一种自我照顾的行为[10］。本研究发现,PCI术后患者的自护能力得分为108.67±26.53,均处于中等水平,说明PCI术后的患者具有一定的自护能力。就不同的分项来看,有14.88%患者在自我护理技能上处于低水平,这可能与患者对于相关知识的了解缺乏有关。同时,也提示PCI术后患者对于护理具有一定程度的依赖。随着冠脉介入技术手段的发展,设备的更新,患者对于PCI的相关了解的缺失程度也逐渐增加,特别是在护理技能上。通过集体的健康教育,加强患者对于PCI术的了解和相关知识的认知,有可能对于患者的自我护理技能提升有一定的积极效应[11］,从而进一步提高患者的自护能力。

3.2 PCI术后患者护理依赖程度与年龄及自护能力相关

进一步的分析发现,护理依赖程度评分与患者年龄呈负相关,与自护能力呈正相关,即老龄患者的护理依赖程度较高,而自护能力越高,护理依赖性越低。年龄与冠心病的发病密切相关[12］。老龄冠心病患者多伴有多种慢性疾病以及不同程度的功能障碍,病情复杂[13］。同时,老龄患者大多生活观念守旧,对于新鲜事物的认知和学习能力相对较差,护理的依赖程度相对较高。

另一方面,与护理依赖相对的是患者的自护能力。护理依赖性反映了患者的主观意愿,即患者有被照护的需求,希望得到支持和护理[8］。本研究发现,自护能力越高,护理依赖性越低。有报道,PCI术后存在血肿、伤口出血、血管迷走反射、尿潴留等多种并发症,患者需在一定时间内绝对卧床[14］,其日常生活受到明显的限制。因此,PCI术后患者的自护能力不能完全发挥,其护理依赖程度处于较高的水平。

3.2 影响PCI术后患者护理依赖程度的因素分析 本研究结果发现,性别、年龄及受教育程度这3个因素均与护理依赖存在线性回归关系,影响患者的护理依赖程度。大样本的流行病学研究显示,男性是冠心病的易患因素之一[15］。普遍认为,不同性别人群在性格、情绪、承受能力以及对于疾病和自身健康的关注程度上存在不同。女性的自我护理倾向可能更高,对于疾病发生后的护理依赖程度相对较低[16］。因此,性别差异对PCI术后护理依赖程度产生了一定的影响。本研究还发现,文化程度也是影响护理依赖程度的因素之一。受教育程度一定情况下反映了个人对于新事物的认知和接受能力,也部分反映了学习能力。有研究显示,不同文化层次的患者对于疾病的认识和治疗的依从性存在差异[17］,在接受健康教育的效果上也存在不同[18］。

综上所述,PCI术后患者的自护能力处于中等水平,存在相当程度的护理依赖。而患者的年龄、性别和受教育程度是影响护理依赖的因素。只有充分考虑患者的个人相关因素,采取有针对性的护理干预和健康教育,才能够有效的实施对冠心病的三级预防,提高PCI术后患者的生存质量,延长生存期,降低再入院率和病死率。

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R 473.5

A

1004-0188(2016)11-1352-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.050

2016-04-13)

400042重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科