生物假体髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的疗效

陈阳斌,张 雷,李家伟

生物假体髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的疗效

陈阳斌,张 雷,李家伟

目的探讨不同材料全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的疗效。方法选取80例CroweⅣ型髋关节发育不良的患者,按入院时间段分为两组,骨水泥组(41例)行骨水泥型全髋关节置换术治疗,生物组(39例)行生物型全髋关节置换术治疗,观察记录患者术前及术后Harris评分、术后12个月SF-36评分及随访12个月期间并发症发生情况,评价两组疗效。结果与术前相比,术后两组的Harris评分均显著增加(P<0.05);术后1、6个月时,两间Harris评分没有统计学差异(P> 0.05);术后12个月时,生物组Harris评分明显高于骨水泥组(P<0.05)。术后12个月,两组SF-36各项得分均明显升高,但两组间SF-36各项得分比较,没有统计学差异(P>0.05)。生物组并发症发生率为5.1%,显著低于骨水泥组的21.9%(P<0.05)。结论生物型全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良效果显著,可长期改善患者髋关节功能,且术后并发症较少。

髋关节;置换术;发育不良;人工假体;材料

髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是指因先天性或小儿时髋关节病变未经治疗及治疗不当所造成的髋关节发育不良或脱位,特别是CroweⅣ型髋关节发育不良,常合并严重关节炎或股骨头坏死,临床表现为重度疼痛及关节功能的丢失,严重影响患者的生活质量[1］。骨水泥和生物型假体是全髋关节置换术常用的两种人工假体材料,由于对骨水泥型全髋关节置换术耐久性和可靠性的担心,近年来多使用生物型假体治疗CroweⅣ型髋关节发育不良[2］。为了比较骨水泥型与生物型假体进行髋关节置换术的优越性,本骨科2010年3月～2014年12月收治了80例CroweⅣ型髋关节发育不良患者,现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取我院收治的80例CroweⅣ型髋关节发育不良患者,入组标准：(1)符合CroweⅣ型髋关节发育不良的诊断标准,并经过影像学确认;(2)术后随访时间≥12个月;(3)无严重基础性疾病,受伤前肢体肌力无减退或功能感觉障碍者; (4)经本院伦理委员会同意,术前患者签署书面知情同意书。按入院时间段分为两组,以2010年3月～2012年10月入院患者为生物组 (39例,49髋),其中男性18例,女性21例,平均年龄(52.3±11.5)岁;单侧29例29髋,双侧10例20髋。以2012年11月～2014年12月入院患者为骨水泥组 (41例,54髋),其中男性17例,女性24例,平均年龄(50.9±9.7)岁;单侧28例28髋,双侧13例26髋。两组性别、年龄、发病部位比较,没有统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方案 均行全髋关节置换术治疗,采用全身麻醉,由同一医师进行主刀,采用改良后外侧入路,依次切开皮肤、皮下组织,沿着大肌纤维方向进行钝性分离,至大粗隆外滑囊组织。彻底切除挛缩的关节囊,切断髂腰肌及外旋小肌,必要时进行“Z”型切割延长臀中肌。根据术前评估确定的位置进行髋臼重建,尽可能选在真臼处,必要时可适当上移髋臼旋转中心;选择骨质较好的位置进行重建,但上移位置一般不应＞2 cm。应用髋臼锉由小到大对髋臼进行锉磨,加深髋臼;骨锯清除股骨头上的所有关节软骨,保留软骨下骨,将股骨头修整为楔形骨块,嵌入缺损的髋臼,并用骨螺钉固定。髋臼打磨修整,加深髋臼。骨质情况欠佳时,可将松质骨颗粒撒在髋臼与骨块的接触面。安放髋臼假体,使用髓腔锉扩大髓腔,试模合适后,骨水泥组安装骨水泥型假体[苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司,国食药监械(准)字2010第3460439号］,生物组安装生物型假体 [天津康尔诺科技有限公司,国食药监械(准)字2011第3461034号］,复位髋关节。检查关节活动度及稳定性后,冲洗创腔,放置引流管并逐层关闭伤口。术后应用“丁字鞋”固定患肢于中立位。术后给予常规镇痛及抗生素预防感染,根据术中情况修订相应的康复计划,鼓励患者早期开始功能训练。术后24～72 h拔除引流管。2个月后指导患者在助行器下下地活动,半年后可逐渐弃拐行走。

1.3 观察指标 (1)髋关节功能：采用Harris评分法,对患者术前和术后1、6、12个月的髋关节功能进行评定。共有4个领域15个条目,总分为100分。评定结果分为：优(≥90分)、良(80～89分)、一般(70～79分)和差(<70分)4级。(2)生活质量：采用SF-36量表对患者术前、术后12个月生活质量进行评价,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感智能和精神健康 8个方面。(3)并发症：观察记录随访12个月期间,患者是否出现神经损伤,髋关节脱位,感染,骨溶解,假体断裂、松动、下沉等并发症,随访时均接受X线片、CT或MRI检查。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Harris评分比较 两组术前Harris评分差异没有统计学意义(P>0.05);术后两组Harris评分均显著增加(P<0.05),术后1、6个月时,两组间Harris评分比较,没有统计学差异(P>0.05);术后12个月时,生物组 Harris评分明显高于骨水泥组(P<0.05),见表1。

表1 不同时间两组Harris评分比较

2.2 两组生活质量比较 两组术前SF-36各项得分相比,没有统计学差异(P>0.05);术后12个月,两组SF-36各项得分均明显升高,但两组间比较,没有统计学差异(P>0.05),见表2。

2.3 两组并发症比较 随访12个月期间,生物组出现2例坐骨神经损伤,经保守治疗6个月后神经功能有所恢复,并发症发生率为5.1%。骨水泥组出现4例假体松动,3例假体脱位,均行翻修手术处理;2例股神经麻痹,给予神经营养对症治疗3个月后恢复。骨水泥组并发症发生率为22.0%,明显高于生物组(P<0.05)。术后两组均未发生下肢深静脉血栓、术口感染等并发症。

表2 两组术前术后SF-36评分比较

3 讨论

成人髋关节发育不良是常见的髋部疾病之一,国内报道发生率约为4/1000。多因早期髋关节病患导致,病程晚期常伴有严重的骨性关节炎,髋关节疼痛和跛行症状明显,生活质量明显下降。髋关节疾病的病理分型常用Crowe分型,CroweⅣ型是Crowe分型当中股骨畸形较严重的一类,这类患者的髋臼发育情况较差,患侧髋关节长期处于完全脱位的状态,手术难度较大[3］。CroweⅣ型髋关节发育不良的手术治疗原则以解除患者髋关节疼痛、矫正畸形、改善功能和提高患者生活质量为目的[4］。

全髋关节置换术是治疗成人髋关节发育不良有效且较为成熟的治疗方法,但对于CroweⅣ型髋关节发育不良,其患髋解剖上的解剖变异,增加了置换难度[5］。确保手术成功的关键在于髋关节旋转中心的选择,恢复正常的髋关节旋转中心是改善全髋关节置换术后关节面之间,假体-骨质界面及髋关节周围软组织应力分布的主要因素,一般选择骨质条件良好的真臼部位建立髋关节旋转中心,恢复髋臼正常的解剖关系。若真臼部位骨质条件较差或股骨上移距离过大,在髋臼旋转中心没有外移的情况下,也可在真臼上方选择骨质条件较好的区域造臼[6］。

目前,全髋关节置换术常用的假体有骨水泥型和生物型两大类,前者是假体与骨质之间充填骨水泥,形成假体-骨水泥-骨两个界面;后者是假体与骨质直接接触,仅有骨-假体一个界面。骨水泥型假体在应用过程中常存在加压不足的缺点,易造成松质骨中骨水泥渗入过少,从而出现骨水泥的分层,达不到理想的固定效果,假体松动率及植骨块的吸收较为严重[7］。而生物型假体在固定后能够使骨组织长入假体,从而达到假体在股骨中的远期生物学固定效果。

本研究中,两组患者术后Harris评分均明显增加(P＜0.05)。术后1、6个月时,两组间Harris评分比较,没有统计学差异(P>0.05);但术后12个月时,生物组Harris评分明显高于骨水泥组(P＜0.05),说明采用骨水泥和生物型型假体进行全髋关节置换术均具有较好治疗效果,较快恢复髋关节功能,而选择生物型假体的远期疗效较好。因为生物型假体能与近端髓腔及髋臼松质骨紧密压配,使植入物与自身骨紧密结合,从而在固定过程中能够实现高强度的初始固定。术后12个月,两组SF-36各项得分均明显升高,但两组间比较,差异没有统计学意义(P>0.05),提示患者生活质量改善明显,与关节置换术后的运动功能改善有关。

进一步研究发现,随访12个月期间,骨水泥组并发症发生率明显高于生物组(P＜0.05)。其中,骨水泥组发生假体松动4例,而生物组并未发生假体松动。Gerber等[8］发现,采用植骨块加骨水泥臼杯的全髋关节置换术,由于机械原因导致的失败率在5年时为6%,与本研究结果一致。说明采用生物型全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良,术后可获得较良好的固定效果,避免因假体松动而行翻修术,给患者经济和身心带来负担。

[1］Pavone V,Testa G,Riccioli M,et al.Treatment of developmental dysplasia of hip with tubingen hip flexion splint[J］.J Pediatr Orthop,2015,35(5):485-489.

[2］Huayamave V,Rose C,Serra S,et al.A patient-specific model of the biomechanics of hip reduction for neonatal developmental dysplasia of the hip:investigation of strategies for low to severe grades of developmental dysplasia of the hip[J］.J Biomech,2015, 48(10):2026-2033.

[3］阿卜杜瓦伊提·阿卜杜拉,杜曼·吐鲁木汗,史翀,等.骨水泥型假体与生物型假体在髋关节发育不良患者中的疗效对比[J］.中国医疗设备,2014,29(11):43-45.

[4］廖红兴,刘展亮,李晓彬,等.全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的疗效分析[J］.实用骨科杂志,2014,20(3): 217-223.

[5］秦宏敏,殷光义,赵良虎,等.全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的疗效分析 [J］.中华关节外科杂志,2012,6(4): 530-536.

[6］赵东风,刘欣伟,岳勇.全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节发育不良伴股骨头坏死中期随访疗效观察 [J］.中国骨与关节损伤,2012,27(2):132-133.

[7］Bilgen ÖF,Salar N,Bilgen MS,et al.The effect of dislocation type (crowe types I-IV)on pelvic development in developmental dysplasia of the hip:a radiologic study of anatomy [J］.J Arthroplasty,2015,30(5):875-878.

[8］Gerber SD,Harris WH.Femoral head autografting acetabular defieieney in patients requiringtotal hip replacement:a minimum five-year and an average seven-year follow-up study[J］.J Bone Joint Surg,1986,68(8):1241-1248.

Efficacy of biological prosthesis for total hip arthroplasty on treatment of Crowe typeⅣDDH

Chen Yangbin,Zhang Lei,Li Jiawei Department of Orthopedics,Ankang City Central Hospital,Ankang,Shaanxi,725000,China

ObjectiveTo explore the efficacy of biological prosthesis for hip arthroplasty of different materials on the treatment of Crowe typeⅣdevelopmental dysplasia of the hip (DDH).MethodsA total of 80 patients with Crowe typeⅣDDH were selected and divided into two groups according to the admission time.The bone cement group(n=41)were treated with bone cement hip arthroplasty,and the biological group (n=39)was treated with biological hip arthroplasty.The Harris scores of patients before and after the operation,the SF-36 scores 12 months after the operation and the incidence of complications during the 12-month follow-up visit were observed and recorded and the efficacy in the two groups was evaluated.ResultsThe postoperative Harris scores in the two groups were much higher than those before the operation(P<0.05).There was no statistical difference in the Harris scores between the two groups one and six months after the operation(P>0.05).12 months after the operation,the Harris scores in the biological group were much higher than those in the bone cement group (P<0.05),the SF-36 scores in the two groups increased greatly,and there was no statistical difference in the SF-36 scores between the two groups(P>0.05).The incidence of complications in the biological group was 5.1%and that in the bone cement group 21.9%(P<0.05).ConclusionBiological hip arthroplasty has remarkable effects on Crowe typeⅣDDH,and it can improve the hip joint function of patients in a long term and reduce complications.

hip;arthroplasty;DDH;prostheses;materials

R 687.4

A

1004-0188(2016)11-1233-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.004

2016-04-06)

725000陕西 安康,安康市中心医院骨科