电话随访对提高脑血管内支架术后患者依从性和疗效的影响

张丽娜， 李维民， 姜　丽

(1新疆医科大学第一附属医院神经外科三病区， 乌鲁木齐　830054； 2四川遂宁市中心医院神经外科， 四川　遂宁　629000；

3新疆医科大学第一附属医院护理部， 乌鲁木齐　830054)



电话随访对提高脑血管内支架术后患者依从性和疗效的影响

张丽娜1， 李维民2， 姜丽3

(1新疆医科大学第一附属医院神经外科三病区， 乌鲁木齐830054；2四川遂宁市中心医院神经外科， 四川遂宁629000；

3新疆医科大学第一附属医院护理部， 乌鲁木齐830054)

摘要:目的探讨电话随访对提高脑血管内支架术后患者治疗依从性和治疗效果的影响。方法将104例脑血管内支架术后患者随机分为观察组(52例)和对照组(52例)，对照组患者出院后按常规进行治疗指导并告知定期来院复查，6个月时电话随访1次；观察组在对照组指导治疗和护理的基础上，出院后12个月内电话随访8次(如在随访中发现患者依从性欠佳时则增加随访次数)。比较两组患者出院后12个月服药依从性(抗血小板聚集药物、他汀类调脂药物、抗高血压药物)、脑血管不良事件发生率、再次狭窄率、再住院率、按时复诊率、合理饮食(包括戒烟)及满意度情况。结果观察组患者脑卒中知识评分和用药依从性均高于对照组(P<0.05)。出院后观察组按时复诊率、不良事件发生率、再狭窄率和再住院率明显低于对照组，合理饮食、满意度和来电咨询明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论电话随访能提高脑血管支架术后患者治疗依从性，明显提高治疗效果。

关键词：电话随访； 脑血管内支架术； 治疗依从性

脑卒中(stroke)亦称之为脑血管意外(erebrovascular accident)，是由各种不良诱因所引起的脑内动脉狭窄、阻塞或者破裂而致的突发性脑组织血流灌注障碍疾病。Kusano等[1]调查发现脑卒中已成为我国首要致死因素，缺血性脑卒中占脑卒中发病率的70 %左右，各种诱因所致的颅内动脉狭窄和急性脑梗则是其发病最常见原因[2]。由于脑血管支架术后患者及其家属对疾病本身了解甚少，导致治疗依从性差。马锐华等[3]研究显示脑卒中患者脑血管内支架术后治疗依从性偏低。有研究显示以电话随访方式进行延续护理，可了解患者家庭护理的遵医行为和延续治疗疗效，同时给予患者术后康复的相关治疗以帮助，从而避免不良事件的再次发生[4-5]。本研究通过对104例脑血管支架患者出院后进行电话随访，评价其对12个月治疗依从性和治疗效果的影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2010年1月-2014年1月新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的脑动脉狭窄支架术后出院患者104例，其中男性68例，女性36例，年龄48～76岁，平均年龄(58.3±10.6)岁。按照随机数字表法将104例患者分为对照组和观察组，每组各52例，两组患者一般资料等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1　患者一般资料情况

纳入标准：(1)入选患者均具有能顺利进行电话跟踪随访的能力；(2)均是经过抗凝治疗、抗血小板聚集和扩张血管治疗无效的脑动脉狭窄患者；(3)支架术前行头颅CTA、MRI、ECT和颈动脉超声检查，均经全脑血管造影术(DSA)证实符合支架置入指征，同时患者临床症状均符合脑动脉狭窄的神经病理生理学特征；(4)均自愿签署知情同意书。排除标准：(1)循环性出血及轻度偏瘫患者；(2)感觉异常、发作性失语以及肢体无力的患者；(3)对抗血小板聚集药物、他汀类调脂药物、抗高血压药物过敏的患者。本研究通过伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2方法(1)两组患者住院期间均接受相同的治疗与护理，术后出院前记录所有入选患者的姓名、性别、年龄、职业情况、文化程度、家庭人均收入、病情(病程)、置入支架数、术后抗凝效果、出入院日期、联系方式(地址、电话)；(2)嘱咐所有入选患者及其家属戒烟，术后同时服用抗血小板聚集药物半年(血压、血脂异常的患者服用降压、降脂药物)，半年后复查动脉造影，同时需要长期门诊随访。告知患者12个月后对其进行治疗依从性评价；(3)最后告知患者及家属随访人员姓名和电话(包括科室电话)。

1.2.1对照组出院后电话随访出院时告知患者药物治疗的重要性和日常注意事项，须按医嘱进行药物治疗，定时复诊。6个月时电话随访1次，对患者进行服药、戒烟、合理饮食、运动等方面的指导[6-7]。

1.2.2观察组出院后电话随访(1)随访形式：在对照组的基础上由神经外科成立专门的随访小组(1名医生和2名护士)，制定随访计划(包括内容和统一的评分标准)，以电话回访的方式干预患者术后治疗依从性。出院后第1个月平均每2周随访1次，无异常情况下第2、4、6、8、10、12个月分别随访1次，总共8次，1次平均20 mim左右(随访时间每周五下午15:30～19:00)。对于治疗依从性欠佳的患者随时增加随访次数,同时欢迎患者来电咨询；(2)随访主要内容：强调血管内支架术后抗血小板聚集药物、他汀类调脂药物、抗高血压药物的目的和意义；药物治疗后的并发症知识以及防治措施；重点了解患者治疗情况、健康恢复情况、遵医情况以及提醒患者遵医服药(切忌随意中断或者加减药量，除非有主管医生医嘱)、定期复查TCD、加强患者自我监护(血压、血糖等)，若有出血或者胃肠道不良反应要及时就医。针对不同的患者进行饮食(宜低盐、低脂、高纤维饮食，同时戒烟、限酒)、适宜活动等指导；(3)注意患者心理情绪的变化，及时发现并进行疏导。

1.2.3指标评价(1)电话随访的12个月内，护士以自设问卷形式对两组患者进行评价，记录随访结果。脑卒中知识水平问题，包括脑动脉狭窄基本知识、相关并发症危害、发病时自我监测知识以及并发症预防或处理知识等，总共20题，满分100分(评分Ⅲ级，Ⅰ级为完全正确5分；Ⅱ级为部分正确3分，Ⅲ级为错误0分)，≥60分者为合格；(2)两组患者治疗依从性，包括能否正确服用各类药物、是否按时复诊、自觉不适随诊等；药物依从性即为随访期内患者按时按量服用阿司匹林和氯匹格雷≥9个月[8]，相反停服或者单服其中1种药物≥3个月即为非依从性治疗；(3)患者是否合理饮食(低盐、低脂、高纤维饮食，同时戒烟、限酒)；(4)两组患者医患、护患关系满意度，以百分率计。

2结果

2.1两组患者出院后卒中知识评分和药物治疗依从性比较观察组患者脑卒中知识评分和用药依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2　两组患者卒中知识评分和用药依从性比较/例(%)

2.2两组患者出院后复诊率、不良事件发生率、再狭窄率和再住院率比较出院后观察组按时复诊率、不良事件发生率、再狭窄率和再住院率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

2.3两组患者出院后合理饮食、满意度和来电咨询情况比较出院后观察组合理饮食、满意度和来电咨询明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表3两组患者按时复诊率、不良事件发生率、再狭窄率和再住院率比较/例(%)

分组n复诊率不良事件发生率再狭窄率再住院率对照组5243(82.7)8(15.4)6(11.5)8(15.4)观察组5250(96.2)3(5.8)0(0.0)2(3.8)χ2值6.3425.7855.4334.361P值0.0090.0380.0410.035

表4　两组患者合理饮食、相关来电咨询、满意度比较/例(%)

3讨论

近年来随着人们生活方式的改变，生活节奏变快，各方面压力变大，我国也步入了人口老龄化阶段，脑血管疾病发病率也日趋上升，血管支架也被更多的人认知和接受。脑血管内支架术是一种采用先进材料且安全系数也相对较高以解决脑动脉狭窄的专科技术[9]。由于患者出院后服药时间长、服药种类多、需要注意事项多以及患者自我监管能力差等导致了绝大多数患者治疗依从性差，而且还发生了脑血管的不良事件，造成了患者丧失生命，所以患者出院后的健康教育极其重要。电话随访不仅可加强医患、护患之间的沟通，也可提高患者术后治疗依从性等问题，体现了医院 “以人为本” 为患者服务的理念。

脑血管内支架术后患者在住院期间，在医护人员的督促监督下基本上能按医嘱定时服药，但是出院后，随着病情逐渐好转，对健康宣教知识逐渐淡忘，治疗依从性也降低，部分患者甚至自我减药或者停药。本研究对脑血管内支架术后患者的电话随访结果显示，观察组患者对于抗血小板聚集药物等的服药物依从性明显优于对照组(χ2=3.975,6.452)，差异有统计学意义；观察脑卒中相关知识评分明显高于对照组(χ2=-12.431)，差异有统计学意义；观察组患者的复诊率明显高于对照组(χ2=6.342)，差异有统计学意义；不良反应发生率、再狭窄率、再住院率明显低于对照组(χ2=5.785、5.433、4.361)，差异有统计学意义。提示对照组患者出院后，对护士交代的服药必要性没有引起足够重视，患者复诊时也没有考虑到患者是否继续愿意遵从治疗意愿。而观察组患者出院后由专人定期电话随访[8-9]方式影响干预患者的服药依从性，让患者足够重视术后坚持服药是减少支架二次狭窄以及改善预后最重要的时期。可以看出护士专业性的用药指导和健康宣教能帮助患者正确认识疾病、药物不良反应和疗效，从而提高患者用药依从性。

部分脑血管疾病患者体型偏胖，其与患者不合理饮食息息相关。观察组患者在电话随访的情况下均能自我监管，保持基本合理的饮食习惯，以低盐、低脂、高纤维饮食为原则，因此间接减少了再次狭窄率，降低了不良事件以及再住院率。吸烟、大量饮酒也是脑动脉粥样硬化的危险因素之一，其会对脑血管产生危害，也会刺激交感系统，引起血压升高，不利于支架术后患者的预后，因此患者需戒烟限酒。另外，术后患者应根据个人耐受情况适宜进行锻炼，有助于疾病的康复。

综上所述，患者出院后电话随访成为院患、医患和护患沟通的桥梁，这是一种延伸式的医疗服务，不仅为患者提供心理、生理乃至于社会等各方面的服务，还体现了医院“以人为本”的理念。电话随访能提高脑血管支架术后患者治疗依从性，明显提高治疗效果，应在临床推广使用。

参考文献：

[1]Kusano M,Hongo M,Miwa H.Response to gastroesophageal reflux disease therapy:assessment at 4 weeks predicts response/non-response at 8 weeks[J].Digestion,2011,85(4):282-287.

[2]Yang SY, Lee OY, Bak YT, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease symptoms and uninvestigated dyspepsia in Korea:a population-based study[J].Digest Dis Sci,2008,53(1):188-193.

[3]马锐华,王拥军,王春雪,等.脑梗死/短暂性脑缺血发作住院患者二级预防依从性研究及 90 天随访[J].中华医学杂志,2008,88(37):2618-2622.

[4]邓世红,宋斌,高爱煜.电话随访信息系统在肠造口患者随访中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(1):58-59．

[5]李叶琴,杨君华.肿瘤患者出院后电话随访的沟通技巧[J].当代医学,2010,16(22):116-118.

[6]乔娟,刘晓辉,单岩.电话随访在出院患者延续护理中的研究进展[J].护理学杂志: 外科版,2012,27(10):95-96.

[7]张珀璇,张丽华,王丽华,等.电话随访对急性脑梗死患者出院后服药依从性的影响[J].护理实践与研究,2013,10(8):133-134.

[8]Kulkarni SP, Alexander KP, Lytle B, et al. Long-term adherence with cardiovascular drug regimens[J].Am Heart J,2006,151(1):185-191.

[9]朱灵,汤永红,段金海,等.大脑中动脉狭窄支架置入术后并发症相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(2):8-10.

(本文编辑周芳)

Effect of improving the compliance and efficacy of brain endovascular stent postoperation patients by telephone follow-up

ZHANG Lina1, LI Weimin2, JIANG Li3

(1DepartmentofTheThirdNeurosurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiang

MedicalUniversity,Urumqi830054,China;2DepartmentofNeurosurgery,

SuiningCityCentralHospital,Suining629000,China;3DepartmentoftheNursing,

theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of improving compliance and efficacy of brain endovascular stent postoperation patients by telephone follow-up. Methods104 cases of cerebrovascular stent postoperation patients were randomly enrolled into observation group (52 cases) and control group (52 cases). The Control patients discharged from hospital after conventional treatment and they were guided and advised to review on a regular basis (telephone follow-up once in six months). Patients in observation group were followed-up for eight times in 12 months after discharged (If patients were in poor compliance, we would increased the times of telephone follow-up). The adherence of medicine (anti-platelet aggregation medicine, statins lipid regulation medicine, anti-hypertensive medicine), the incidence of cerebrovascular adverse event, restenosis rate, rehospitalization rate, return rate on time, reasonable diet (including smoking) and satisfaction were compared between two groups of patients discharged from hospital for 12 months. ResultsStroke knowledge scores and medication adherence in observation group were higher than the control group (P<0.05). Rate of return on time, the incidence of cerebrovascular adverse events, restenosis rate and rehospitalization rate in observation group were significantly lower than the control group after discharged, reasonable diet, satisfaction and telephone consultation were better than control group, and differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionTelephone follow-up can improve treatment compliance of brain endovascular stent postoperation patients, and can significantly improve the therapeutic effect.

Keywords:telephone follow-up; cerebrovascular stent; treatment adherence

[收稿日期：2015-06-22]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.02.023

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)02-0219-04

作者简介：张丽娜(1983-)，女，大专，护师，研究方向：神经外科临床护理。通信作者：姜丽，主任护师，研究方向：临床护理，E-mail: L779220572@163.com。

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金 (2013211A096)