IgA肾病(IgAN)患者心血管疾病(CVD)患病情况及其相关危险因素分析

梁新华， 尹冬梅， 张　蕾

(1新疆医科大学第五附属医院肾病科， 乌鲁木齐　830011； 2新疆自治区人民医院北院内分泌科， 乌鲁木齐　838001)



IgA肾病(IgAN)患者心血管疾病(CVD)患病情况及其相关危险因素分析

梁新华1， 尹冬梅2， 张蕾1

(1新疆医科大学第五附属医院肾病科， 乌鲁木齐830011；2新疆自治区人民医院北院内分泌科， 乌鲁木齐838001)

摘要：目的探讨IgA 肾病(IgA nephropathy ,IgAN)患者心血管疾病(Cardiovascular Disease，CVD)患病情况及其相关危险因素，为针对性预防与控制IgAN患者发生心血管并发症提供依据。方法选择2010年1月—2014年12月新疆医科大学第五附属医院肾内科住院及门诊随访的IgAN患者为研究对象，根据有无心血管疾病分为CVD组和非 CVD 组，比较两组患者一般临床资料和实验室检查结果，分析IgAN患者心血管疾病危险因素。结果IgAN患者慢性肾脏病(Chronic kidney disease， CKD)5期患者心血管疾病发病率最高，发病率最高的心血管疾病为左心室肥厚。单因素分析结果发现：CVD组患者吸烟者比例、BMI、血清肌酐、低密度脂蛋白、尿蛋白水平高于非CVD组患者，血红蛋白水平低于非CVD组患者(P<0.05)。多因素分析结果发现：IgAN患者心血管疾病的危险因素为吸烟、血清肌酐升高、血红蛋白下降及低密度脂蛋白升高(P<0.05)。结论IgAN患者心血管疾病的危险因素既包括吸烟、低密度脂蛋白升高等传统心血管疾病危险因素，也包括血清肌酐升高、血红蛋白下降等非传统心血管疾病危险因素。

关键词：IgA肾病； 心血管疾病； 患病率； 危险因素

IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN) 是目前最常见的一种慢性肾小球疾病，其影响到1%以上的普通人群[1]。在新加坡、日本、澳大利亚、新西兰等国家IgAN占原发性肾小球疾病的50%左右。国内多项研究表明，我国IgAN占原发性肾小球疾病的32%～43%[2-3]。IgAN病程多呈缓慢进展，研究显示15%~40%的患者最终进入终末期肾病。慢性肾脏病(Chronic kidney disease， CKD)是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，一般肾脏损害病史超过3个月，包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等, 故IgAN也是CKD常见的病因之一。有研究发现，CKD患者心血管疾病(Cardiovascular Disease，CVD)的发病率明显高于普通人群，随着透析技术及治疗手段的不断发展，CKD的生存率有明显提高，但心血管并发症仍是导致死亡的重要原因之一[4]。轻度肾功能减退的患者，即使无高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病等传统心血管疾病危险因素，其CVD的发病率也高于普通人群[5]，因此研究发病率高的IgAN患者CVD患病情况及其危险因素，对预防与控制CKD患者发生CVD、降低死亡率有重要意义。为了探讨IgAN患者CVD患病情况及其相关危险因素，本研究对2010年1月-2014年12月新疆医科大学第五附属医院肾内科住院及门诊随访的IgAN患者的CVD患病情况进行回顾性分析，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2010年1月-2014年12月新疆医科大学第五附属医院肾病科住院及门诊随访的IgAN为研究对象。慢性肾脏病(CKD)诊断及分期标准参照2002年美国国家肾脏基金会制订的“肾脏病预后及生存质量指南”进行确定[6-7]， CKD 1期:肾小球滤过率>90 mL/min×1.73 m2；CKD 2期:肾小球滤过率为60~89 mL/min×1.73 m2；CKD 3期:肾小球滤过率为30~59 mL/min×1.73 m2；CKD 4期:肾小球滤过率为15~29 mL/min×1.73 m2； CKD 5期:肾小球滤过率<15 mL/min×1.73 m2。心血管疾病包括冠状动脉疾病、左心室肥厚及充血性心力衰竭，根据临床表现、心电图、实验室检查及超声心动图联合诊断。纳入标准：(1)所有患者均经肾脏活检确诊，肾小球系膜区可见弥漫性的 IgA 沉积，可同时伴有IgM、 IgG及补体 C3 沉积；(2)未经过透析治疗。排除标准：(1)合并有糖尿病肾病、间质性肾炎的患者；(2)因风湿性关节炎、强直性脊柱炎等引起的继发性IgA肾病；(3)冠状动脉疾病、左心室肥厚及充血性心力衰竭之外的其他心血管病。

1.2方法收集所有研究对象的基本资料包括性别、年龄、身高、体质量、是否吸烟、血压水平，同时测定患者血清肌酐、血红蛋白、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血钙、血磷、尿蛋白水平，并进行比较。

2结果

2.1IgAN患者基本情况分析120例IgAN患者中，CKD2期30例，CKD3期35例，CKD4期19例，CKD5期36例，CKD 2~5期中各期患者性别比例及年龄分布差异无统计学意义，各期之间两两比较血清肌酐及肾小球过滤率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　IgAN患者基本情况分析(±s)

注：CKD2期与3期、2期与4期、2期与5期；CKD3期与4期、3期与5期；CKD4期与5期各期间血肌酐与肾小球滤过率两两对比,*P<0.05。

2.2IgAN患者CVD患病情况分析IgAN各期患者CVD发病率差异有统计学意义，CKD 2期患者心血管疾病发病率为10.0%，3期患者发病率为14.3%，4期患者发病率为36.8%，5期患者发病率为52.8%，其中CKD 5期患者心血管疾病发病率最高，发病率最高的心血管疾病为左心室肥厚，其次是充血性心力衰竭，最后是冠状动脉疾病(P<0.05)，见表2。

表2　IgAN患者CVD患病情况分析/例(%)

注：CKD2期与3期、2期与4期、2期与5期；CKD3期与4期、3期与5期；CKD4期与5期各期间CVD发病率两两对比,*P<0.05。

2.3IgAN患者CVD的危险因素分析CVD组患者吸烟者比例、BMI、血清肌酐、低密度脂蛋白、尿蛋白水平高于非CVD组患者，血红蛋白水平低于非CVD组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　IgAN患者CVD组与非CVD组基本资料比较

注：与非CVD组相比，*P<0.05。

2.4多因素分析结果IgAN患者心血管疾病的危险因素为吸烟、血清肌酐升高、血红蛋白下降及低密度脂蛋白升高(OR值分别为2.808、3.346、2.490、3.175) ，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3讨论

CVD是影响我国居民健康的头号杀手。研究发现，心血管疾病是我国前5名的死亡原因之一。慢性肾脏病是发生心血管疾病的危险因素，慢性肾脏病患者发生心血管疾病的概率是普通人群的5~8倍，同时心血管疾病也是慢性肾脏病患者的重要并发症，严重影响了慢性肾脏病患者的预后及生命质量，并且是慢性肾脏病患者的主要死亡原因之一，甚至有一些慢性肾脏病患者在尚未进展到尿毒症及透析之前就死于心血管疾病[8-9]。

表4　IgAN患者CVD危险因素的多因素分析结果

IgAN是我国最常见的原发性肾小球疾病，属慢性肾心综合征，随着目前肾穿刺活检技术的提高，该疾病的诊断率明显提高。本研究发现， CKD 2期患者CVD发病率为10.0%，随着肾功能不全的进展，其发病率不断升高， CKD 5期患者CVD发病率最高为52.8%，发病率最高的心血管疾病为左心室肥厚，其次是充血性心力衰竭，考虑随着肾功能的下降，其贫血、血脂代谢紊乱尤其低密度脂蛋白高、水纳潴留、高血压、交感神经兴奋等因素可引起机体微炎症状态、血管内皮细胞受损等并引发CVD。随着透析技术及治疗技术的不断创新，晚期肾病患者的生存率不断提高，但是心血管并发症仍是导致死亡的重要原因，心血管并发症对肾病预后的影响应该引起临床上的高度注意[10-11]。

本研究对IgAN是否合并CVD的患者进行比较后发现， CVD组患者吸烟者比例、BMI、血清肌酐、低密度脂蛋白、尿蛋白水平高于非CVD组患者，血红蛋白水平低于非CVD组患者，提示上述因素是引起CVD的危险因素。吸烟、低密度脂蛋白升高、尿蛋白排泄增加等可促进血管动脉粥样硬化的发生及进展，尤其血红蛋白的下降可导致心率代偿性增加，从而使每搏输出量增加，导致回心血量增加，加重心脏心室前负荷，使心室扩大、心肌肥厚。多因素分析结果显示，IgAN患者CVD的危险因素为吸烟、血清肌酐升高、血红蛋白下降及低密度脂蛋白升高，既包括吸烟、低密度脂蛋白升高等传统CVD危险因素，也包括血清肌酐升高、血红蛋白下降等非传统CVD危险因素。研究发现，当慢性肾脏疾病患者肾功能逐渐减退时，尤其是当进入CKD

5期后，合并存在发生上述非传统CVD危险因素的风险也在逐渐增加[12]。因此，在肾功能减退引起的一系列与慢性肾病及尿毒症相关的危险因素共同影响，必然导致CVD发病率增加。

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(本文编辑张巧莲)

补充说明

2016年第1期第28页 董娟娟、孙高峰、谢惠芳撰写的《亚砷酸钠对人胚肺成纤维细胞氧化应激与细胞增殖的影响》一文，原页脚处标注的基金项目包括：国家自然科学基金 (81460480),新疆维吾尔自治区高校科研计划项目(XJEDU2012I26)。该文同时来源于以下基金：新疆医科大学科研创新基金项目(XJC2013235),特此说明。

本刊编辑部

Prevalence of cardiovascular disease (CVD) in patients with IgAnephropathy (IgAN) and its related risk factors

LIANG Xinhua1, YIN Dongmei2, ZHANG Lei1

(1DepartmentofNephropathy,theFifthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830011,China;2DepartmentofEndocrinology,TheNorthPeople'sHospitalof

XinjiangAutonomousRegion,Urumqi838001,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of cardiovascular disease (CVD) in patients with IgA nephropathy, and to provide evidence for the prevention and control of cardiovascular complications in patients with IgA nephropathy. MethodIgA nephropathy patients were collected from January 2010 to December 2014 from the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University and outpatients follow-up from January 2010 to December 2014. The patients were divided into CVD group and non CVD group according to whether they have cardiovascular disease. The general clinical data and laboratory test results of two groups were compared to analyze the risk factors of cardiovascular disease in patients with IgA nephropathy. ResultsThe incidence of cardiovascular disease in IgA nephropathy patients with the fifth stage chronic kidney disease was the highest, and the highest incidence rate was left ventricular hypertrophy. Single factor analysis showed that the proportion of smoking, BMI, serum creatinine, low density lipoprotein, urine protein level in CVD group was higher than non CVD group, while the hemoglobin level was lower than non CVD group (P<0.05). Multivariate analysis showed that the risk factors of cardiovascular disease in patients with IgA nephropathy were smoking, high serum creatinine, and low density lipoprotein increased and hemoglobin decreased (P<0.05). ConclusionThe risk factors of cardiovascular disease in patients with IgA nephropathy include both smoking and low density lipoprotein increased ,also include serum creatinine increased, hemoglobin decline and other non traditional cardiovascular risk factors.

Keywords：IgA nephropathy； cardiovascular disease； prevalence rate； risk factors

[收稿日期：2015-06-09]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.02.020

中图分类号：R54

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)02-0207-04

作者简介：梁新华(1972-)，女，副主任医师,研究方向:各种原发、继发性肾小球疾病、慢性肾脏病的治疗及腹膜透析。通信作者：张蕾，女，主任医师，研究方向：原发、继发性肾小球疾病、血液透析，E-mail：18999858631@163.com 。

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金(2015211C169)