老年2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退的相关性研究

邓明玲, 张巧莲

(1新疆医科大学附属中医医院干二科， 乌鲁木齐　830000; 2新疆医科大学, 乌鲁木齐　830011)



老年2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退的相关性研究

邓明玲1, 张巧莲2

(1新疆医科大学附属中医医院干二科， 乌鲁木齐830000;2新疆医科大学, 乌鲁木齐830011)

摘要:目的分析老年2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退的相关性，指导临床依据促甲状腺激素(TSH)预测颅内动脉粥样硬化，从而延缓或阻止动脉粥样硬化。方法选取2014年5月-2015年5月新疆医科大学附属中医医院老年2型糖尿病122例为研究对象，根据患者甲状腺功能是否正常将其分为两组，对照组83例，甲状腺功能正常；研究组39例，亚临床甲状腺功能减退。对比两组患者病情情况和生化指标。结果两组患者空腹血糖、LDL-C、HDL-C、TC、TG、血尿酸、脂蛋白(a)、D-二聚体、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、C反应蛋白等生化指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，颅内动脉粥样硬化与TSH水平呈正相关性。结论老年2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退相关，需引起重视。

关键词：老年2型糖尿病； 颅内动脉粥样硬化； 甲状腺功能减退

老年2型糖尿病(T2DM)为糖脂代谢紊乱常见病，患者可因大血管并发症死亡，以颅内动脉粥样硬化诱发脑卒中为主。甲状腺功能减退是多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。而亚临床甲状腺功能减退(SCH)是仅有血清促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高，而血清甲状腺激素(FT4、FT3)水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，又称为轻微型甲减、潜伏期型甲减、生化性甲减和甲状腺储量减少，属于甲状腺功能早期减退阶段，SCH具有持续性、隐蔽性特点。研究显示，T2DM者较健康人群甲状腺功能发生异常的概率增加2～3倍，其中40%为SCH[1]。本研究分析2014年5月-2015年5月新疆医科大学附属中医医院收集的122例老年2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退的相关性，为TSH预测颅内动脉粥样硬化提供参考依据。

1资料和方法

1.1一般资料选择2014年5月-2015年5月新疆医科大学附属中医医院收住的老年2型糖尿病122例为研究对象，根据患者甲状腺功能是否正常将其分为两组，对照组83例，甲状腺功能正常，平均年龄(68.79±3.68)岁，女性39例，男性44例，最大年龄87岁，最小62岁，TSH≥0.27 mU/L且≤4.20 mU/L。研究组39例，为亚临床甲状腺功能减退，诊断标准为“2012成人甲状腺功能减退症新版指南”，平均年龄(68.65±3.53)岁，女性19例，男性20例，最大年龄88岁，最小61岁，TSH>4.20 mU/L。排除标准：(1)血液系统疾病、肿瘤和肝肾疾病者；(2)既往或目前患可能导致甲状腺功能减退的疾病、甲状腺疾病者；(3)近期或正在服用对甲状腺功能有影响药物者；(4)妊娠者；(5)高尿酸血症及高脂血症者。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者空腹10～14 h，次日清晨采集静脉血约5 mL，检测生化指标。采用经颅多普勒超声，测定左右大脑前动脉、椎动脉、中动脉、后动脉、颈内外动脉、基底动脉及颈总动脉血流参数。使用cobass411型全自动免疫分析仪检测患者甲状腺功能。

1.3统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，对颅内动脉粥样硬化影响因素进行多元逐步Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1颅内动脉粥样硬化危险因素两组空腹血糖、LDL-C、HDL-C、TC、TG、血尿酸、脂蛋白(a)、D-二聚体、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、C反应蛋白等生化指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　对照组和研究组的生化指标比较(±s)

2.2相关性分析颅内动脉粥样硬化与TSH水平呈正相关性(OR=2.496,95%CI：1.026～6.068，P=0.044),见表2。

表2　颅内动脉粥样硬化危险因素

3讨论

本研究通过比较研究组(老年2型糖尿病亚临床甲状腺功能减退)与对照组(老年2型糖尿病甲状腺功能正常)生化指标，结果显示，两组空腹血糖、LDL-C、HDL-C、TC、TG、血尿酸、脂蛋白(a)、D-二聚体、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、C反应蛋白等差异有统计学意义。对TSH水平进行多元逐步logistic回归分析结果显示颅内动脉粥样硬化与TSH水平呈正相关性(OR=2.496,95%CI：1.026~6.068，P=0.044)，与李菲等[2]的研究结果一致，证实TSH为颅内动脉粥样硬化的独立危险因素。李菲等[3]指出，SCH发生随T2DM病程延长及年龄增长而不断上升，机制尚未阐明。T2DM患者合并其他并发症时，产生特异性急性反应蛋白，加上自身血液酸性代谢的产物明显增多，抑制游离甲状腺素转化游离三碘甲状腺原氨酸，促甲状腺激素(TSH)水平升高，且呈代偿性特点。SCH对T2DM有一定保护作用，与患者糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hFPG)呈负相关性，易导致症状性低血糖，原因可能包括肠道吸收的葡萄糖减少、患者TSH水平降低及胰岛素敏感性增强、降解缓慢等[4]。有研究显示，并发SCH的T2DM患者其视网膜病变及糖尿病肾病发生率明显增加，可参与神经病变的发展。并发SCH的T2DM患者HbAlc、空腹血糖与多方面因素有关，如心理状态、运动饮食情况、胰岛素用量及降糖药物等，因素混杂，二者之间的关系仍值得临床进一步展开实验研究[5]。在T2DM患者中，女性易出现SCH。相关调查分析表明，T2DM合并SCH者中，20%为60岁以上女性，发病率最高；也有研究显示，T2DM不同性别甲状腺功能紊乱差异较大，机制未明[6]。SCH为主动脉粥样硬化的独立性高危因素，其危险性与已知因素相当。据报道，SCH发生冠心病的概率较大，病死率增加，当TSH值≥10 mU/L，二者之间的关系更显著[7]。SCH患者血脂谱有原发性甲状腺功能减退改变，如LDL-C、TC、TG增高，HDL-C降低，但继发性甲状腺功能减退改变较少，考虑原因为脂代谢改变与TSH有密切关系。脂蛋白(a)属于独立脂蛋白，遗传因素对血浆水平有较大影响，直接参与影响动脉粥样硬化血脂构成，对其形成起到一定预测作用。除了LDL-C沉积之外，动脉粥样硬化的斑块内还可出现纤维蛋白原降解产物沉积，说明凝血纤溶及脂质系统参与动脉粥样硬化的形成。

综上可见，老年2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退有关，TSH水平升高对颅内动脉粥样硬化有很大预测价值，在老年2型糖尿病患者甲功异常时加强干预，可有效延缓或阻止动脉粥样硬化。

参考文献：

[1]代雪梅,沈霞蔚,刘丹,等.亚临床甲状腺功能减退与动脉粥样硬化的相关性研究[J].现代生物医学进展,2013,13(16): 3074,3125-3127.

[2]李菲,李志红,郭淑芹,等.老年2型糖尿病患者颅内动脉粥样硬化与亚临床甲状腺功能减退的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(10):1052-1056.

[3]李菲,李志红,郭淑芹,等.老年亚临床甲状腺功能减退对代谢综合征及颅内动脉粥样硬化的影响[J].中国动脉硬化杂志,2014,11:1118-1122.

[4]王蓓蓓,陈新焰,张杉杉,等.2型糖尿病患者TSH水平与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].中国生化药物杂志,2014,34(08):120-123.

[5]李博一,文磊,罗平,等.亚临床甲状腺功能减退症与动脉粥样硬化的关系分析[J].医学理论与实践,2012,25(09):1022-1025.

[6]司庆盈,刘昌盛,王霞,等.2型糖尿病患者血清MMP-8水平与颈动脉粥样硬化的相关性[J].山东大学学报(医学版),2010,3:15-18.

[7]杨月莲,陈世安,龚磊,等.2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血尿酸水平的相关性研究[J].现代生物医学进展,2013,22:4322-4328.

(本文编辑王艳)

Analisis the correlation between intracranial atherosclerosis and subclinical hypothyroidism of elderly patients with type 2 diabetes

DENG Mingling1, ZHANG Qiaolian2

(1DepartmentofCadreWard,AffiliatedTraditionalChineseMedicineHospital,Xinjiang

MedicalUniversity,Urmuqi830000,China;2XinjiangMedicalUniversity,Urmuqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo analysis the correlation between intracranial atherosclerosis and subclinical hypothyroidism of elderly patients with type 2 diabetes, and to predict intracranial atherosclerosis basis on thyroid-stimulating hormone (TSH) with the purpose of delay or prevention for atherosclerosis. MethodsFrom May 2014 to May 2015, 122 cases of type 2 diabetes mellitus elderly was selected from xinjiang medical university affiliated hospital of traditional Chinese medicine. Patients were divided into two groups according to whether their thyroid function was normal. The control group included 83 cases with normal thyroid function; the research group included 39 cases with subclinical hypothyroidism. the condition and biochemical indicators between two groups were compared. ResultsThe difference of fasting glucose, LDL-C, HDL-C, TC, TG and blood uric acid, lipoprotein (a), D-dimer, fibrinogen, homocysteine,c-reactive protein and other biochemical indexes between two groups were statistically significant (P<0.05), and there was a positive correction between TSH level and intracranial atherosclerosis. ConclusionIntracranial atherosclerosis was associated with subclinical hypothyroidism among elderly patients with type 2 diabetes.This result should be paid attention.

Keywords:elderly type 2 diabetes; intracranial atherosclerosis; hypothyroidism

[收稿日期：2015-09-11]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.02.016

中图分类号：R587.1； R581

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)02-0193-03

作者简介：邓明玲(1979-)，女，硕士，主治医师，研究方向：内科学，E-mail:ZHD1107@126.com。

基金项目：国家自然科学基金(81560719)

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