美托洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效观察



美托洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效观察

胡新政李苏

河南遂平县人民医院遂平463100

【关键词】美托洛尔；血管迷走性晕厥；倾斜试验(TTT)；β-阻滞剂

血管迷走性晕厥(VS)为临床较常见的一种疾病，发作时常有腹痛、空气污染、恐惧、情绪紧张、疲惫等明显诱发因素。常在蹲位或直立位时突发意识丧失，伴晕倒，但不伴神经缺损，能自行恢复意识。VS患者平时无异常体征、自觉症状，增加临床诊断难度。倾斜试验(TTT)提供了准确直接的诊断标准与依据，利于患者及时治疗。目前，临床主要依靠β-阻滞剂(如美托洛尔)治疗VS，效果较好。笔者选取2012-06—2014-06我院收治的48例采用倾斜试验呈阳性的血管迷走性晕厥患者，分别给予美托洛尔和安慰剂治疗，旨在提高疗效，促进患者康复。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取48例倾斜试验呈阳性的血管迷走性晕厥患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组24例。观察组男8例，女16例，年龄17～64岁，平均(35.3±5.2)岁；对照组男9例，女15例，年龄18～65岁，平均(36.4±5.8)岁。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[1]：(1)1次晕厥发作引起严重损伤者；(2)>3次晕厥先兆合并1次晕厥者；(3)2次或多次的晕厥发作者；(4)无晕厥发作，但与体位有关的晕厥先兆>3次。排除标准[2]：(1)有糖尿病、高血压史者；(2)TIA可能性大及脑血管疾病史、颅脑外伤、癫痫者；(3)UCG、Holter、心电图发现预激综合征、房室传导阻滞、室性心动过速、器质性心脏病者；(4)颈动脉窦过敏者；(5)不愿合作者。

1.2方法2组入院后均采用TTT方案，检查前3 d停用不利于检查的食物或药物(如影响植物神经功能)，禁食12 h，建立静脉通道，静滴生理盐水，连续血压测定及动态心电图记录，行基础倾斜试验和异丙肾上腺素辅助倾斜试验，均符合TTT阳性标准[3]。观察组患者口服美托洛尔25 mg，3次/d，服药期间根据患者的病情适当调整剂量。对照组患者口服安慰剂25 mg，2次/d。2组患者服药30 d后复查TTT，并行门诊、电话随访1 a。

1.3观察指标观察2组治疗效果(显效：经复查TTT为阴性，临床症状、体征消失；有效：复查TTT为阴性，临床症状、体征明显好转；无效：复查TTT仍为阳性，临床症状、体征无变化或加重[4])及不良反应发生率(胸闷、心悸)、复发率等。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.12组治疗效果对比观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.40，P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果对比　[n(%)]

2.22组不良反应发生率对比观察组不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.78，P<0.05)。见表2。

2.32组复发率对比随访1 a，观察组复发晕厥1例(4.2%)，对照组复发晕厥6例(25.0%)，观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.18，P<0.05)。

表2　2组不良反应发生率对比　[n(%)]

3讨论

目前，临床关于VS的发病机制及病因尚未完全阐明。但部分学者认为[5]，VS基本生理病理机制是由于患者在直立位时，机体血容量减少，代偿性心血管反应不能维持，心脏肾上腺素能神经的张力和血液中儿茶酚胺水平持续增加，使心室相对排空，并呈高收缩状态，机械感受器(位于左心室后壁)受到过度刺激，直到阈值，其兴奋经C纤维传入脑干，极大程度增加血管运动中枢的兴奋性，引起心脏抑制反应(心动过缓)和血管抑制反应(矛盾性血管扩张)，最终导致脑缺氧、脑灌注不足、血压降低和晕厥。VS起病前可有站立不稳、大汗、呕吐、恶心、听觉及视觉下降、面色苍白、注意力不集中、头晕等先兆症状，严重者可有10～20 s的先兆，一旦发生VS，可能会危胁患者的生命。

美托洛尔属于选择性β受体阻滞剂，其膜稳定作用较弱，无内在拟交感活性，对心脏的选择性作用较大，但较大剂量时对支气管及血管平滑肌也产生作用。该药可降低收缩压、减少心输出量、减慢心率，卧位和立位时均可降低血压，可减慢房室传导，使窦性心律减少。安慰剂属于“模拟药物”，其气味、味道、质量、剂型、颜色、大小、外观等物理特性都要尽可能类似于试验药物，但不能含有试验药的生理盐水注射剂、淀粉片剂、含乳糖等有效成分。安慰剂可稳定患者的紧张情绪，并在新药研发时作为实验的空白对照，排除新药可能导致的安慰剂效应，还能缓解患者的痛苦。本研究显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且不良反应总发生率、复发率均显著低于对照组，提示美托洛尔治疗血管迷走性晕厥的效果更好。由于不同的患者口服美托洛尔后的肝脏“首过效应”差别较大，故难以准确预测有效剂量，导致血药浓度不足，影响疗效，出现治疗无效者及发生不良反应者、复发者。因此，临床还需对美托洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效进一步深入研究。

综上所述，应用美托洛尔治疗血管迷走性晕厥患者，疗效确切，安全可靠，降低了复发率，值得推广。

4参考文献

[1]田军，席连英，陈东方，等. 美托洛尔联合依那普利治疗血管迷走性晕厥疗效观察[J]. 中国临床医生，2012，40(3)：51-52.

[2]刘艳萍，何开明，黄小艳，等. 黄芪注射液穴位注射治疗血管迷走性晕厥的临床观察[J].西部医学，2012，24(11)：2 181-2 182.

[3]杜军保，蔺婧. 儿童血管迷走性晕厥的诊断与治疗[J]. 中华实用儿科临床杂志，2014，29(1)：1-2.

[4]齐俊佳，徐长水. 参芪花粉片联合β受体阻滞剂治疗血管迷走性晕厥疗效观察[J]. 中国医药科学，2014，12(16)：67-69；125.

[5]王益畅. 98例小儿晕厥的临床分析[J]. 中国当代医药，2013，20(32)：45-46.

(收稿2015-02-15)

【中图分类号】R544.2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)03-0128-01