经颅多普勒动态检测脑血流变化对颅内动脉瘤患者手术时机选择的指导作用

何立华　何立明　赵　军

河北邯郸市中心医院　邯郸　056001



经颅多普勒动态检测脑血流变化对颅内动脉瘤患者手术时机选择的指导作用

何立华何立明赵军

河北邯郸市中心医院邯郸056001

【摘要】目的探讨经颅多普勒动态检测脑血流变化对颅内动脉瘤患者手术时机选择的作用。方法选取我院2010-03—2014-05收治的动脉瘤患者152例为研究对象，均因动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血入院。按手术时间分为早期手术组、间期手术组和延期手术组。对患者基本病情资料、经颅多普勒动态监测血流情况、手术实施时间及术后恢复情况进行回顾性分析。结果早期手术组术前1～3 d脑动脉血流速度(72.35±12.60)cm/s，间期手术组为(172.23±21.30)cm/s，延期手术组为(92.35±12.61)cm/s，早期组与间期组、间期组与延期组术前1～3 d血流速度差异有统计学意义(t=16.342，P<0.01；t=16.121，P<0.01)；早期、间期和延期患者术后预后良好率分别为91.23%、75.4%和90.5%，早期组与间期组、间期组和延期组预后良好率差异有统计学意义(χ2=4.243，P<0.05；χ2=4.143，P<0.05)，而早期组和延期组的预后良好率差异无统计学意义(χ2=2.123，P>0.05)。结论通过TCD动态监测脑中动脉血流速度对选择合适的手术时机，协助判断术后预后有一定的指导意义。

【关键词】颅内动脉瘤；经颅多普勒；脑血流变化；手术时机

颅内动脉瘤是神经外科的一种常见病，主要表现为在脑动脉上形成有异常膨出部分，常会导致蛛网膜下腔出血的发生，往往造成患者死亡。对脑血流实施动态监测，及时了解脑血流状态的变化，对临床治疗手术时机的选择及判断预后均有重要作用[1]。然而，对于手术时机选择的争论目前尚无确定标准，但多数学者认为早期手术的预后较好[2]。经颅多普勒超声一种非侵袭性超声技术，可测定颅内大动脉的局部血流速度和方向，已广泛应用于临床[3]。本研究探讨经颅多普勒动态检测脑血流变化对颅内动脉瘤患者手术时机选择的作用，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010-03—2014-05收治的动脉瘤患者152例为研究对象，均因动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血入院，男46例，女56例，年龄8～73岁，平均(48.56±12.13)岁。按手术时间分为早期手术组、间期手术组和延期手术组。对患者基本病情资料、经颅多普勒动态监测血流情况、手术实施时间及术后恢复情况进行回顾性分析。

1.2方法

1.2.1经颅多普勒动态监测方法：采用平卧位，用频率2 MHz的探头采用德国DWL公司生产的MDX：X型经颅多普勒，经颞窗探测大脑中动脉的血流速度。大脑中动脉是最宜于TCD检查的动脉，大脑前动脉因其变异和对侧交叉循环的影响检查无甚意义。椎基底动脉系统较难进行TCD检查。所测大脑中动脉的流速按Seiler标准分为轻度(120～140 cm/s)、中度(140～200 cm/s)、重度(>200 cm/s)。

1.2.2观察指标：大脑中动脉血流速度和不同时段手术对患者预后的影响以患者出院时GOS评分为评价指标。GOS>4为效果良好，GOS≤3为效果不良。

2结果

2.1早期手术患者的脑动脉血流状态及预后从图1可以看出，术前1～3 d患者的脑动脉平均血流速度为(72.35±12.60)cm/s，而术后1～7 d脑动脉血流速度快速上升，之后逐渐下降，至术后21～30 d时脑动脉血流速度已基本恢复正常(66.47±7.23)cm/s。该组患者术后的良好率91.23%。

图1　早期手术患者术前、术后血流速度变化及预后

2.2间期手术患者的脑动脉血流状态及预后从图2可以看出，该组患者术前1～3 d脑动脉血流速度高达(172.23±21.30)cm/s，而术后1～7 d脑动脉血流速度快速上升至(215.34±24.70)cm/s，之后逐渐下降，至术后21～30 d时脑动脉血流速度降低至(82.34±7.40)cm/s，与正常值比较差异显著(t=2.734，P<0.05)。该组患者术后的良好率75.4%。

图2　间期手术患者术前、术后血流速度变化及预后

2.3延期手术患者的脑动脉血流状态及预后从图3可以看出，该组患者术前1～3 d脑动脉血流速度为(92.23±12.60)cm/s，而术后1～7 d脑动脉血流速度快速上升至(172.34±22.36)cm/s，之后逐渐下降，至术后21～30 d时脑动脉血流速度降低至(65.47±7.23)cm/s，与正常值比较差异有统计学意义(t=0.121，P>0.05)。该组患者术后的良好率90.5%。

图3　延期手术患者术前、术后血流速度变化及预后

2.4脑动脉血流变化与手术时机选择的关系从表1可以看出，早期手术患者术前1～3 d脑动脉血流速度(72.35±12.60)cm/s，间期为(172.23±21.30)cm/s、延期为(92.35±12.61)cm/s，早期与间期组、间期与延期组术前1～3 d血流速度差异有统计学意义(t=16.342，P<0.01；t=16.121，P<0.01)；早期、间期和延期患者术后预后良好率分别为91.23%，75.4%和90.5%，早期与间期组、间期与延期组预后良好率差异有统计学意义(χ2=4.243，P<0.05；χ2=4.143，P<0.05)，而早期和延期组预后良好率差异无统计学意义(χ2=2.123，P>0.05)。

表1　脑动脉血流变化与不同时期手术患者预后关系

3讨论

蛛网膜下腔出血是动脉瘤破裂的直接结果，脑血管痉挛则为蛛网膜下腔出血最为常见的并发症这一。目前对动脉瘤最为有效的治疗手段即为实施手术进行动脉瘤夹闭以防

动脉瘤再次破裂危及患者生命，而关于手术时机的选择一直是临床医生争论的焦点，目前主要是手术时期有早期，间期和延期手术三种方案，早期手术即在发病后1～3 d内实施，间期手术则是在发病后4～10 d内实施，延期手术则是在发病10 d后手术[4]。这三种手术方案争论的主要问题都与脑动脉血管痉挛有关。

本研究发现，早期和延期手术患者的预后较好。同时不同时期手术的患者术后1周内的血流速度明显上升，血流速度均在150 cm/s以上，提示发生重度的脑血管痉挛，与相关报道的术后1～7 d为脑血管痉挛高发期相符，这可能是由于手术过程中血管受到损伤或其他刺激所致[5-6]。

此外，本次研究对脑动脉血流变化与不同时期手术患者预后关系分析，结合经颅多普勒对脑中动脉血流变化的监测结果可以看出，当脑中动脉血流90 cm/s以下时手术基本可以取得较好的效果，而当脑中动脉血流速度在170 cm/s左右时的手术效果预后较差。这与相关报道认为在早期和延期手术疗效差别不大，而中期手术疗效相对较差基本一致[7]。

综上，通过TCD动态监测脑中动脉血流速度对于选择合适的手术时机，协助判断预后有一定的指导意义。

4参考文献

[1]李正伟，李军，冯雨，等.TCD监测颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的临床分析[J].华中科技大学学报：医学版，2011，40(1)：101-103.

[2]冀勇，孟庆虎，许真，等.颅内破裂动脉瘤患者手术时机与预后的关系[J].中华医学杂志，2012，92(13)：924-926.

[3]杨绍峰，赵丛海，刘德华，等.经颅多普勒诊断颅内动脉瘤术后脑血管痉挛[J].中国实验诊断学，2005，9(6)：896-898.

[4]Klompenhouwer EG，Dings JT，van Oostenbrugge RJ，et al. Single-center experience of surgical and endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2011，32(3)：570-575.

[5]张红赟，陈凤国，邢振义，等.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血外科手术治疗效果影响因素分析[J].山东医药，2012，52(40)：42-44.

[6]张刚中，周国胜.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的不同手术时机对预后的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12(6)：489-492.

[7]Chen W，Yang Y，Xing W，et al. Application of multislice computed tomographic angiography in diagnosis and treatment of intracranial aneurysms [J]. Clin Neurol Neurosurg，2010，112(7)：563-571.

(收稿2014-12-15)

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0049-02