青年缺血性脑卒中的病因及危险因素分析

常　悦

辽宁本溪市本钢总医院神经内科　本溪　117000



青年缺血性脑卒中的病因及危险因素分析

常悦

辽宁本溪市本钢总医院神经内科本溪117000

【摘要】目的分析青年缺血性脑卒中的病因及危险因素。方法回顾性分析我院2012-10—2014-10収治的96例青年缺血性脑卒中患者的临床资料，并随机抽取同期住院的老年脑卒中患者100例进行对照，分析青年缺血性脑卒中的病因及危险因素。结果青年组与老年组危险因素比较发现，高血压、高脂血症、吸烟、饮酒所占的比例最高，考虑动脉粥样硬化仍是青年缺血性脑卒中的主要致病原因。2组经TOAST病因学分型后发现，病因主要是大动脉粥样硬化型(分别为42.7%和47.0%)，其次为小动脉闭塞型(分别为27.1%和33.0%)，老年组心源性栓塞型高于青年组(分别为16.0%和6.2%)，而青年组的其他病因型及不明原因型高于老年组(分别为17.7%、6.3%和2.0%、2.0%)。结论对于缺血性青年卒中患者，需完善各项检查，以便于寻找病因，排除危险因素，为患者提供病因学及个性化治疗方案，以改善患者的生命质量。

【关键词】青年；缺血性脑卒中；病因；危险因素

青年缺血性脑卒中指45岁以下成年人发生的卒中，占全部卒中的5%～15%，对患者的生命健康及生活质量造成了严重影响。近年来，青年卒中的发病率呈上升趋势，日益引起大家的关注。本文对我院神经内科2012-10—2014-10住院的96例青年缺血性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，并随机抽取同期住院的老年脑卒中患者100例进行对照，以探讨青年缺血性脑卒中的病因及危险因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料所抽取的196例缺血性脑卒中患者均符合1995年全国第4次脑血管疾病学术会议脑血管病诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实为缺血性脑卒中；所有患者的血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)、凝血指标、C反应蛋白(CRP)、甲功等生化指标完整；全部病例头TCD及颈部血管彩超检查完整，部分病例有头部MRA、CTA、DSA及心脏超声等检查。按照年龄分为青年组96例，男61例，女35例，年龄25～45岁，平均38.4岁；老年组100例，男65例，女35例，年龄50～82岁，平均70.1岁。

1.2研究方法

1.2.1危险因素评估：阅读所有入选病例的既往史及生化指标等资料，判断有无高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、偏头痛及免疫系统等疾病，既往有无吸烟史、饮酒史等不良嗜好，对2组患者进行危险因素比较。

1.2.2病因分型：通过相关基础疾病、生化指标及影像学检查，对2组病人分别进行TOAST分型，比较2组的病因学特点。TOAST分型，将缺血性脑卒中分为5个亚型：大动脉粥样硬化型(AT)、心源性栓塞型(CE)、小动脉闭塞型(SAD)、其他病因型(SOD)、不明原因型(SUD)。

2结果

2.1青年组及老年组危险因素比较青年组与老年组危险因素比较发现，高血压、高脂血症、吸烟、饮酒所占的比例最高，考虑动脉粥样硬化仍是青年缺血性脑卒中的主要致病原因。老年组糖尿病、房颤的比例高于青年组，青年组中高同型半胱氨酸血症所占的比例高于老年组，且偏头痛、卵圆孔未闭、夹层动脉瘤、烟雾病、免疫系统疾病及血液病等其他少见的病因明显高于老年组。见表1。

表1　青年组与老年组危险因素比较　[n(%)]

2.2TOAST病因学分型青年组及老年组经TOAST病因学分型后发现，2组病因主要是大动脉粥样硬化型(分别为42.7%和47.0%)，其次为小动脉闭塞型(分别为27.1%和33.0%)，老年组心源性栓塞型高于青年组(分别为16.0%和6.2%)，而青年组的其他病因型及不明原因型高于老年组(分别为17.7%、6.3%和2.0%、2.0%)。

3讨论

近年来，青年缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势，给家庭及社会带来沉重的负担。调查显示，青年缺血性脑卒中占全部卒中的9.77%，在危险因素及病因学方面与老年脑卒中有所不同，有其特殊性及复杂性[2]。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及饮酒仍是青年缺血性脑卒中的主要危险因素。随着生活水平的提高，工作压力的增大，吸烟、酗酒的增多，高血压、高血脂及糖尿病等疾病普遍提前，从而导致动脉粥样硬化提早发生。多项研究证实，早发性动脉粥样硬化是青年脑卒中的主要病因，可占青年脑梗死的20%～30%，平均年龄多在35岁以上[3]。

偏头痛是缺血性青年脑卒中的另一主要病因，本研究显示，偏头痛占全部病因的5.2%，文献报道，偏头痛像梗死占青年缺血性脑卒中的5%～17%，发病机制可能与血小板高凝状态和血液黏度增高，5-羟色胺等血管活性物质释放引起血管痉挛、脑部低灌注相关[4]。资料显示[5]，偏头痛与青年女性的缺血性脑卒中有明显的相关性，危险性增加约4倍，偏头痛并吸烟的女性患缺血性脑卒中的危险性较对照组增加约10倍。夹层动脉瘤也是缺血性脑卒中的主要危险因素，本组中夹层动脉瘤约占全部病因的4.2%。有报道[6]，动脉夹层分离约占45岁以下缺血性卒中的10%～25%，是仅次于动脉粥样硬化的第2位病因。动脉夹层分离是指由于血管内膜破损，血液进入血管壁形成壁间血肿。如果血肿进入外膜与中膜间，管壁容易破裂，形成蛛网膜下腔出血；如果血肿位于内膜与中膜间，管腔容易出现狭窄甚至闭塞，引发缺血性脑卒中。高Hcy血症在青年脑卒中组中的发生率明显高于老年组，高Hcy血症是缺血性脑卒中的独立的危险因素。高Hcy血症多是由于营养不均衡，如维生素B6、B12、叶酸缺乏，或某些药物影响所致[7]。Hcy可损伤血管内皮，促进血管平滑肌细胞增生，增加血小板的黏附性，导致动脉粥样硬化的发生。卵圆孔未闭所引起的脑栓塞也日益引起人们的重视，卵圆孔未闭可使静脉系统的栓子通过动-静脉异常通道进入体循环，导致脑栓塞的发生[8]。其他引起心源性栓塞的疾病尚包括心脏瓣膜疾病、感染性心内膜炎及心肌病等。感染(HIV、梅毒)及自身免疫性疾病所致的大动脉炎也是青年脑卒中的常见病因。受累动脉的管壁纤维化，导致管壁增厚、变硬，引起血管不同程度的狭窄或闭塞；大动脉炎合并血栓形成，也可导致动脉-动脉的栓塞性梗死。很多遗传性疾病也是青年脑卒中的病因，如线粒体脑肌病、伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)以及Fabry病(法布里病)等。尤其是不明原因型梗死很多都是对遗传因素认识不足所致。

总之，青年缺血性脑卒中是多种病因及危险因素所致的一组疾病，从TOSAT分型中也可看出，其他病因型和不明原因型梗死所占的比例明显高于老年组。对于缺血性青年脑卒中患者，除了基本的影像学及生化等方面检查外，还应进行心脏、免疫指标等全方面的检查，以便于寻找病因，为患者提供病因学及个性化治疗方案。

4参考文献

[1]中华神经科学会，中国神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2]毕齐，张茁，张微微，等.2359例青年脑卒中患者危险因素研究[J].中华流行病学杂志，2003，24(2)：106-108.

[3]董小瑾，刘青蕊，姜晔.青年卒中的病因和危险因素[J].国外医学脑血管疾病分册，2005，13(10)：762-765.

[4]曾昊，宋宏杰，叶淑萍.青年卒中的病因和危险因素的研究进展[J].医学综述，2014，20(4)：688-690.

[5]贺茂林，傅睿.偏头痛与脑卒中[J].中国现代神经疾病杂志，2005，5(4)：219-211.

[6]刘宗超，李海峰，潘旭东.脑动脉夹层[J].中风与神经疾病杂志，2009，26(1)：121-123.

[7]Selhub J，D′angeloa.Relationship between homocysteine and thrombotic disease[J].Am J Med Sci，1998，316(2)：129-141.

[8]崔燕，魏峰.卵圆孔未闭与青年缺血性卒中相关性分析[J].中风与神经疾病杂志，2013，30(10)：939-940.

(收稿2014-12-15)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0083-02