尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及对日常功能的改善效果

陆婉杏　罗章伟　蒙兰青(通讯作者)

1)广西壮族自治区民族医院神经内科　南宁　533000　2)右江民族医学院附属医院神经内科　百色　533000



尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及对日常功能的改善效果

陆婉杏1)罗章伟2)蒙兰青2)(通讯作者)

1)广西壮族自治区民族医院神经内科南宁5330002)右江民族医学院附属医院神经内科百色533000

【摘要】目的分析急性脑梗死患者应用尤瑞克林治疗的日常功能改善效果及疗效。方法选取90例急性脑梗死患者，按入院先后顺序分为观察组50例，对照组40例。均给予控制血糖血压、实施脑保护、康复训练等常规治疗。在此基础上观察组给予0.15 PNA尤瑞克林混合100 mL生理盐水注射液静滴。结果2组治疗前后NIHSS评分组内比较、治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；经治疗后2组VEGF浓度较治疗前均升高，治疗前后组内比较、治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组血清CRP水平较治疗前均降低，治疗前后组内比较、治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；2组治疗后Barthel指数较治疗前均升高，治疗前后组内比较、治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；经治疗后患者的日常生活能力较治疗前均提高，治疗后ADL组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组临床总有效率88.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(U=-2.041 9，P=0.041 2)。结论应用尤瑞克林治疗急性脑梗死患者的疗效显著，能有效改善神经功能受损状况，恢复日常功能，值得推广的治疗方法。

【关键词】尤瑞克林；急性脑梗死；日常功能

急性脑梗死是由于血液循环障碍、缺氧、缺血而造成脑组织局部区域软化坏死的急性缺血性卒中疾病[1]。多发生于中老年人群体中，发病率较高、并发症多，易造成残疾甚至死亡[2]。尤瑞克林作为治疗急性脑梗死的新型药物，其对患者日常功能的效果和临床疗效还需深入研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-01—2013-12我院90例急性脑梗死患者，均符合于第4届我国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[3]，排除心、肝功能不全、其他脑部病变、过敏性体质者。按患者入院顺序分为观察组与对照组，观察组50例，男26例，女24例，年龄38～75岁，平均(62.5±7.2)岁，入院时NIHSS评分(25.26±6.47)分。对照组40例，男22例，女18例，年龄40～76岁，平均(63.2±6.9)岁，入院时NIHSS评分(24.89±6.85)分。2组性别、年龄、治疗前神经功能缺损程度等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均给予常规治疗，根据患者的病情给予抑制血小板聚集、抗凝治疗、控制血糖血压、清除自由基、改善微循环、实施脑保护、康复训练等常规治疗。在常规治疗的基础上，观察组给予0.15 PNA尤瑞克林混合100 mL生理盐水注射液静滴，20～30滴/min，1次/d，每次1～2 h，21 d为1个疗程。治疗过程中，若出现严重不良反应、病情加重、MRI或CT出血应立即终止治疗。治疗后检测血管内皮生长因子(VEGF)、血清C反应蛋白(CRP)水平。根据NIHSS评分、Barthel指数评定神经功能缺损情况、日常生活能力和临床疗效。

1.3观察指标(1)观察2组治疗前后的神经功能缺损情况，根据NIHSS评分判定患者的神经功能缺损程度[4]。(2)检测血管内皮生长因子(VEGF)、血清C反应蛋白(CRP)水平[5]。(3)观察日常生活活动能力，根据BI分值进行评定[6]：①BI分值100分：ADL完全自理；②BI分值80～100分：ADL部分自理；③BI分值80分以下：轮椅自理或完全辅助。(4)观察2组临床总有效率，根据NIHSS评分减分率进行判定[7]：①基本痊愈：病残程度为0级，评分减少>90%；②显著进步：病残程度1～3级，评分减少46%～90%；③进步：评分减少18%～45%；④无变化：评分减少<18%；⑤恶化或死亡：评分至少增加18%，甚至死亡。

2结果

2.12组治疗前后NIHSS评分、BI比较2组治疗前NIHSS评分、BI比较无明显差异(P>0.05)。2组治疗前后NIHSS评分、BI组内比较、治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

，分)

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.22组日常生活能力比较治疗后患者的日常生活能力较治疗前均提高，治疗后ADL组间比较差异有统计学意义(U=-3.617 0，P=0.000 3)。见表3。

表3　2组日常生活能力情况比较　[n(%)]

2.32组治疗前后VEGF、血清CRP水平分析治疗后2组VEGF浓度较治疗前均升高，血清CRP水平较治疗前均降低。2组治疗前后VEGF、CRP水平组内比较、治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别n时间VEGF水平(ng/mL)CRP水平(mg/L)观察组50治疗前172.24±62.57a71.64±3.13a治疗后366.83±81.14b9.85±0.74b对照组40治疗前168.31±63.7270.72±3.28治疗后225.06±54.5812.06±1.09

注：与对照组治疗前对比，aP>0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05

2.42组临床疗效比较观察组临床总有效率明显高于对照组(U=-2.041 9，P=0.041 2)。见表5。

表5　2组临床疗效比较　[n(%)]

3讨论

传统治疗急性脑梗死的有效方法是动脉溶栓[8]，但由于该种方法的使用需要遵循严格的治疗原则、恰当的治疗时机和禁忌证，临床应用受到限制[9]。Liu等[10]报道，尤瑞克林可促进神经元对酸中毒的抵抗能力和缺血的再灌注。尤瑞克林是从健康男性的尿液中提取的一种蛋白水解酶，化学成分为组织型激肽原酶[11]，其不仅可疏通部分闭塞的细小血管，改善缺血区域的血液灌注，还能促进内源神经及血管再生，加速恢复神经功能[12]。

Nagano等[13]报道，尤瑞克林能有选择地扩张脑部细小的动脉。Ling等[14]报道，尤瑞克林可诱使内源神经干细胞增殖，促进血管、神经再生。本次研究结果显示，经尤瑞克林治疗后，急性脑梗死患者NIHSS评分降低，神经功能缺损情况得到有效改善。VEGF作为一种有丝分裂原，当脑部急性缺血时，VEGF会和受体结合，促使血管的形成和内皮细胞的增殖，从而对神经具有保护作用[15]，此次研究发现，急性脑梗死患者经尤瑞克林治疗后VEGF水平升高，表明尤瑞克林可使VEGF水平上调，尤瑞克林对急性脑梗死患者的疗效可能与此有关。研究表明[16]，血清CRP浓度能够反映急性脑梗死患者体内的炎性反应程度、脑梗死的严重度和组织的损伤度，本次研究中，治疗后患者的血清C反应蛋白水平较治疗前明显降低，尤瑞克林可通过降低CRP浓度改善患者神经缺损状况。本次研究发现，尤瑞克林治疗后患者的BI分值增加，患者的完全自理比率明显高于常规治疗者，也证明尤瑞克林能有效改善急性脑梗死患者的日常生活能力。

总之，应用尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效显著，能有效改善患者的神经功能受损状况和恢复日常生活能力，值得推广的治疗方法。但由于尤瑞克林的作用机制受很多因素的影响，为确定尤瑞克林发挥疗效的具体机制，仍需要进一步研究。

4参考文献

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[9]梁辉，于群涛.急性脑梗死动脉血管内再通研究的现状和展望[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(7)：673-675.

[10]Liu L，Zhang R，Liu K，et al.Tissue klalikrein protects cortical neurons against in vitro isehemia- aeidosis/reperfusion -induced injury through the erk1/2 pathway[J].Exp neurol，2009，219(2)：453-465.

[11]王雪松，臧大维，左宪华，等.尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效观察[J].天津医药，2010，38(4)：330-331.

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[13]Nagano H，Suzuki T，Hayashi M，et al.Effects of a human urinary kininogenase(sk-827) on cerebral microcirculation after glass bead induced cerebral embolism in rabbits[J].in vivo，1992，6(5)：497-502.

[14]Li Ling，Hou Q，Xing X，et al，Exogenous kallikrein enhances neurogenesis and angiogenesis in the subventricular zone and the periinfarction region and improves neurological function after focal conical infarction in hypertensive rats[J].Brain Research，2008，1 206(4)：89-97.

[15]黄培坚，张国华，文国强，等.尤瑞克林对急性脑梗死患者VEGF水平的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38(6)：370-371.

[16]赵俊，常娜.血清LP(A)、CRP及FG与急性脑梗死的关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(9)：40-42.

(收稿2015-01-23)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)01-0050-02

基金项目：广西卫生厅自筹经费科研课题(编号：Z2011129)