警惕药源性食管炎

文/陆基宗 编辑/易可

警惕药源性食管炎

文/陆基宗 编辑/易可

口服是最方便、最容易被患者接受的给药途径。药物口服后经胃肠道吸收入血液而作用于全身，或直接作用于胃肠道局部，因而胃肠道最容易发生不良反应。药物引起的消化道不良反应，约占全部药物不良反应（ADRS）的30%～36%。药物不良反应可累及消化系统各部分，其涉及器官包括食管、胃、肠道、肝脏、胆囊、胰腺和腹膜等，可能导致消化道黏膜受损、发炎，腺体分泌功能障碍，影响营养物质的消化和吸收。

药物不良反应作为消化系统药源性疾病的病因之一，它所引起的临床表现与其他原因（病毒、细菌、饮食、肿瘤、精神因素等）所致消化系统疾病的临床症状基本相似，几乎涉及消化系统疾病的所有症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸和便秘等。可伴有或不伴有发热、皮疹、乏力、肌痛和关节痛等消化系统以外的症状。

【临床病案】

75岁的老李，体弱多病，因慢性支气管炎而在当地山村小医院住院治疗。在医生给老人使用氨苄青霉素静脉滴注，并口服抗生素以及激素类药物几天后，老李的支气管炎有所好转，咳嗽、咳痰、气喘症状也减轻了，但却出现胸骨后灼痛感、胃反酸和吞咽困难，并向颈、背、上肢等部位放射。当地医生怀疑为“冠心病、心肌梗死”，由于山村医院条件差，无CT等中档医疗设备，建议转往大医院确诊。后经市医院CT、核磁共振等检查，完全排除“心肌梗死”，实为“药源性食管炎”，并经内窥镜检查得以证实。因发现早，不难治疗，“对症”用药几天，痊愈出院。

【药源性食管炎的病因】

药源性食管炎好发于老年人，及体弱多病者。口服药物进入胃部之前，必然通过食管的三个正常生理狭窄区（为起始部、主动脉弓部和贲门部）。常因多种原因而嵌顿于食管内壁，受到腐蚀而发病。

多种药物会在食管内滞留，引起食管炎，特别是溶解性差、刺激性大的药物。传统药物中的阿司匹林、消炎痛、扑热息痛、布洛芬和保泰松，及安痛定和去痛片等解热止痛类，多种抗炎药，抗风湿药，几十种抗生素（特别是四环素类），还有强的松、可的松和地塞米松及甲强龙等激素类药，多种抗癌药类和若干磺脲类降糖药（格列类），以及氯化钾、硫酸亚铁，避孕药物，利血平、甲苯磺丁脲等，是导致药源性食管炎的常见药物。近几十年新药层出不穷，容易诱发药源性食管炎的药物也相应增加，再加之人们不合理的用药方法，使得药源性食管炎的发病率呈逐年上升趋势，应予高度警惕！

【如何防治药源性食管炎】

1.不要一次服用多种药片或胶囊，应该分几次服用。

2.服药前先喝些水，以先湿润咽喉和食管，服药时要“多喝水”，服药后也要“多喝水”。

3.服药时最好取站立位，避免躺着或趴着服药，尤其是在服用有刺激性的药物时。如病重卧床，也应尽量坐起。服药后保持坐位10分钟，多拍背，以保证药物完全“入胃”。

4.老年人在服药期间，应注意观察有无胸骨后灼热、胸骨后疼痛，及吞咽不适等症状，一旦有症状应及时去医院就诊。

5.对上述可致食管炎的多种药物，应特别小心送服，严密观察，尤其是老年人及食管有结构和功能异常者，及老年性心脏扩大者，更应警惕。

6.晚间服药后，老人不要立即睡觉，应适当地活动一下（可走动几分钟），让药物彻底进入胃里，以避免食道黏膜受到伤害。

7.长期服用对食管和胃等消化道有刺激的药物，最好选用肠溶片或胶囊剂，肠溶片不可嚼碎服，胶囊剂不宜掰开服，更不可如前几年“毒胶囊”事件时剥壳将药粉倒出服。