改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中的应用价值

刘兵雄　孙圣荣

作者单位:430000 武汉大学人民医院(刘兵雄，孙圣荣)；431600 武汉大学人民医院汉川医院(刘兵雄)



改良根除术联合自体植皮术在乳腺癌手术中的应用价值

刘兵雄孙圣荣

作者单位:430000 武汉大学人民医院(刘兵雄，孙圣荣)；431600 武汉大学人民医院汉川医院(刘兵雄)

【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术及自体植皮的实际应用价值，为临床乳腺癌治疗提供一些思路。方法随机将40例乳腺癌女性患者分为对照组和治疗组，对照组仅行乳腺癌改良根治术，治疗组在改良根治术的同时行自体腹部皮肤移植，对所有皮瓣坏死的患者行二次植皮，观察植皮在乳腺癌术后的临床应用。结果对照组患者发生皮瓣坏死的有8例，占对照组40%，而治疗组患者发生皮瓣坏死的仅有2例，占治疗组10%，两者相比具有显著差异统计学意义(P<0.05)。观察组和治疗组在手术时间长短上无明显差异(P>0.05)，但住院时间治疗组明显短于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察皮瓣坏死后二次植皮对患者的影响，发现对照组明显二次植皮例数多于治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均进行5～8年的随访观察，评价植皮对患者的影响，两组在肿瘤复发上没有明显差异(P>0.05)，但皮下积液和皮瓣坏死等术后不良反应发生率对照组明显高于治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌患者行改良根治术后同时行自体植皮手术，对患者的手术时间、降低患者的费用以及远期临床效果都较好，且不会增加患者的肿瘤复发，值得临床推广应用。

【关键词】乳腺癌；改良根治术；植皮手术

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:280～282)

乳腺癌目前已成为危害女性的最常见的恶性肿瘤，而现阶段国内外对乳腺癌的治疗手段主要是改良根治术，清扫腋窝淋巴结也是很重要的部分。但是有的患者因为乳腺癌手术切口太大、术后皮肤缝合张力太大、本身恢复能力较差等原因导致血液循环不良而皮瓣坏死太多[1]，而预防皮瓣坏死的一个很有效的途径就是需要做自体或异体植皮手术，张明府[2]、吴兴荣等[3]报道称自体皮移植在乳腺癌手术的患者取得良好的效果，所以我们的研究目的就是探讨乳腺癌改良根治术后自体植皮的临床应用价值。

1资料与方法

1.1　一般资料

40例女性患者，年龄为37~62岁，平均年龄为44岁。肿瘤部位为外上象限19例，外下象限8例，内下象限4例，内上象限4例，中央区5例。所有患者行病理检查确诊为乳腺癌，肿瘤直径均大于5 cm，并根据世界卫生组织乳腺癌临床分期对所有患者分为ⅡB期21例，ⅢA期11例，ⅢB期8例。40例患者随机分为对照组和治疗组，两组无手术禁忌症，且所有患者在年龄、病灶大小以及病程长短等方面没有统计学差异(P>0.05)。

1.2　手术方法

所有患者行乳腺癌改良根治术。患者在全麻下手术，取仰卧位。术中做快速冰冻病理来决定是否保留患者的乳头乳晕，若肿瘤距乳头乳晕复合体≤2 cm，则切除乳头乳晕，反之两者距离>2 cm且快速冰冻病理显示无肿瘤细胞则保留乳头乳晕，若有肿瘤细胞则切除乳头乳晕。采用横型梭形切口，电刀游离皮瓣且将皮下脂肪乳腺组织及深面的胸肌筋膜一同游离，暴露腋血管，清扫腋血管周边的淋巴结，保留胸大小肌。

1.3　自体皮瓣切取以及转移

取患者对侧或者同侧腹部皮肤，用手术刀选取连同皮肤以及皮下脂肪的长和宽的缺损都小于1 cm的皮瓣，拉拢切口分层缝合。取下的皮瓣剪去大部分脂肪，保留皮瓣的血供系统。取下的皮瓣中央扎小孔，然后将皮瓣与乳腺癌手术切口皮肤缝合，留置引流管，根据患者切口张力选取缝合方式。整个创面敷以无菌纱布，观察患者引流瓶中引流液<20 ml/24 h，则拔去引流管。乳腺癌手术后3～4 d更换敷料。

1.4　统计学方法

所有数据应用SPSS 11.0统计软件进行分析，标准差±方差，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1　两组皮瓣坏死情况对比

对照组患者发生皮瓣坏死的有8例，占对照组40%，而治疗组患者发生皮瓣坏死的仅有2例，占治疗组10%，两者相比具有显著差异的统计学意义(P<0.05)。两组皮瓣坏死的患者都进行自体植皮，植皮成活率100%。同时对所有患者进行随访，随访时间5～8年，见表1。

表1　两组皮瓣坏死情况对比(例，%)

2.2　两组手术时间、住院时间以及做二次自体植皮情况对比

对照组和治疗组在手术时间长短上没有明显差异(P>0.05)，但是住院时间治疗组明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察皮瓣坏死后二次植皮对患者的影响，发现对照组明显二次植皮例数多于治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3　术后随访结果及不良反应情况

两组患者均进行100%的5～8年随访观察，评价植皮对患者的影响，发现两组在肿瘤复发上无明显差异(P>0.05)，但是在皮下积液和皮瓣坏死等术后不良反应发生率方面对照组明显高于治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见图1。

表2　两组手术时间、住院时间以及做二次自体植皮情况对比

图1　术后随访结果及不良反应情况

3讨论

乳腺癌严重威胁着患者的生命，乳腺癌患者对生存生活质量的要求越来越高。而自体植皮无疑为患者提供了良好的手段，皮瓣坏死的原因很多[4]，患者手术后因为创面缝合张力太高、血供问题等致使皮瓣坏死。皮瓣坏死会导致病人心理负担重，机体免疫力下降以及影响到后期的术后放化疗。而术后即刻的皮瓣移植是乳腺肿瘤治疗的1种有效补充手段[5]。解决这个问题的1个有效的途径即是自体植皮，我们的研究就是探讨乳腺癌改良根治术后联合自体植皮对患者的应用价值。

两组患者均行乳腺癌改良根治术后，对照组未立即进行自体植皮，治疗组则进行即刻自体植皮，通过我们的研究发现，对照组患者乳腺癌改良根治术后发生皮瓣坏死的有8例，占对照组40%，而治疗组患者发生皮瓣坏死的仅有2例，占治疗组10%，两者相比具有显著差异的统计学意义(P<0.05)。这与倪进斌等[6]的研究结果基本一致，乳腺癌引起手术创面较大，皮肤缝合张力较高，所以发生皮瓣坏死的几率相对较高。对两组皮瓣坏死的患者都进行自体植皮，植皮成活率100%。我们的研究通过观察两组患者的住院时长以及手术时间发现，观察组和治疗组在手术时间长短上没有明显差异(P>0.05)，但是在住院时间长短上治疗组明显短于观察组，对照组比治疗组的平均住院时间要多七天左右，观察组皮瓣坏死后二次植皮对患者的影响，发现对照组明显二次植皮例数多于治疗组。我们治疗组在乳腺癌改良根治术后即刻进行自体皮瓣移植不仅仅避免了患者的二次手术，而且这也降低了患者的医疗费用，这也与王亚兵等[7]的研究认为的自体植皮和乳腺癌改良根治术同时进行节省时间，降低费用不谋而合。当我们对两组患者均进行100%的5～8年随访观察，评价植皮对患者的影响，我们发现两组在肿瘤复发上没有明显差异(P>0.05)，但是在皮下积液和皮瓣坏死等术后不良反应观察组明显高于治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。张敏敏等[8]的研究也称皮瓣移植不会增加手术后肿瘤的复发，以及Romics等[9]同样认为乳腺癌改良根治术后的皮瓣移植不会增加患者的肿瘤复发。但是对照组没有进行即刻术后自体植皮，患者发生皮下积液以及皮瓣坏死的几率明显高于治疗组，且患者术后以及在远期的乳房的美观程度上要比对照组要好的多，对患者的心理负担要小，有利于患者的心理健康，有利于患者家庭和睦[10]。

综上所述，我们认为，在乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术后可以行自体植皮手术，能显著改善患者的手术时间、降低患者的费用以及远期临床效果都较好，且不会增加患者的肿瘤复发，是1种较好的值得临床推广使用的手术方式。

参考文献

[1]赵凯华,胡亦钦,俞乔,等.乳腺癌术后皮下积液的影响因素探讨〔J〕.中国肿瘤外科杂志,2011,3(1):17-19.

[2]张明府.乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防与治疗〔J〕.中国肿瘤外科杂志,2011,3(3):182-183.

[3]吴兴荣,杨顺江,徐朝辉,等.自体皮移植在乳腺癌手术中的应用〔J〕.中国中西医结合外科杂志,2010,16(2):225-226.

[4]王雅辉,杨希恩.乳腺癌根治术后皮瓣坏死危险因素分析及对策〔J〕.吉林医学,2013,34(17):3430-3431.

[5]卓睿,凌文津,石雪枫,等.乳腺癌术后即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房重建27例分析〔J〕.中华乳腺病杂志,2009,3(3):280-286.

[6]倪进斌,贾兴胜,谢芳,等.标本皮肤移植预防乳腺癌手术皮瓣坏死临床研究〔J〕.安徽医药,2014,18(5):912-914.

[7]王亚兵,陈剑平,陈斌.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后一期乳房再造中的应用〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2010,17(7):735-738.

[8]张敏敏,莫军扬,覃舒婷.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房：42例分析〔J〕.中国组织工程研究,2014,18(36):5899-5904.

[9]Romics L Jr,Chew BK,Weiler-Mithoff E,et al.Ten-year follow-up of skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction〔J〕.Br J Surg,2012,99(6):799-806.

[10]穆兰花,辛敏强，栾杰.乳腺癌术后乳房重建的研究现状及其评价〔J〕.中华乳腺病杂志，2011,5(2)：215-221.

(编辑：吴小红)

Application Value of Modified Radical Mastectomy Combined with Autologous Skin Grafting in the Operation of Breast Cancer

LIUBingxiong，SUNShengrong.People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430000

【Abstract】ObjectiveTo discuss the value of modified radical mastectomy and postoperative autologous skin grafting application,and to provide some ideas for the clinical treatment of breast cancer.Methods40 women with breast cancer were randomly divided into the control group and the treatment group,the control group received modified radical mastectomy of breast cancer,the treatment group received modified radical mastectomy combined with autologous abdominal skin transplantation.For all the flap necrosis patients who underwent the second skin grafts,the clinical application of skin grafting in the breast cancer after improvement eradication surgery were observed.ResultsThe incidence of flap necrosis in patients in the control group was 8 cases,accounting for 40% of the control group,while the incidence of flap necrosis in patients in the treatment group was only 2 cases,accounting for 10% in the treatment group,it had statistical significance difference between the 2 groups(P<0.05).There had significant difference in the operation time between the 2 groups(P>0.05),but the treatment group was significantly shorter than that the observation group in the hospitalization stay,there had significant difference(P<0.05),the influence of flap necrosis in patients was observed,the number of the second skin grafts in the control group was obviously higher in the treatment group,there had significant difference(P<0.05).5~8 year follow-up of the 2 groups showed that on the impact of skin grafting in patients,there had no significant difference in tumor recurrence(P>0.05),but in the subcutaneous hydrops and skin flap necrosis after operation of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that of the control group,there had significant difference(P<0.05).ConclusionModified radical mastectomy and autologous skin grafting operation for breast cancer can reduce the operation time,costs of operation and has better long-term clinical efficacy,and it does not increase the tumor recurrence,it is worthy of clinical application.

【Key words】Modified radical mastectomy;Breast cancer;Skin grafting operation

(收稿日期2015-04-12修回日期 2015-10-21)

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0280-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.032

通讯作者:孙圣荣