剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术临床疗效分析

刘　芳

(天津市武清区中医医院, 天津　301700)



剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术临床疗效分析

刘芳

(天津市武清区中医医院, 天津301700)

摘要：目的通过回顾性研究剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性。方法选择2012年1月至2014年12月在天津市武清区中医医院行剖宫产同时剔除子宫肌瘤患者26例作为研究组，同时选取同期无子宫肌瘤仅行单纯剖宫产40例作为对照组。比较两组患者间手术时间、手术出血量、住院时间、产褥病率及术后恢复情况差异。结果研究组患者手术时间显著长于对照组，P<0.05。两组患者间手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间、产褥病率、血性恶露时间、恶露排净时间等指标均无统计学差异，P>0.05。结论剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全可靠，具有很好的临床适用性。

关键词：剖宫产术； 子宫肌瘤； 肌瘤剔除

子宫肌瘤在育龄妇女的良性肿瘤中最为常见。妊娠合并子宫肌瘤亦是妊娠并发症较为常见的一种[1]。子宫肌瘤对妊娠、分娩及产褥均可产生一系列不良影响，成为产科高危因素之一,是育龄妇女常见的良性肿瘤。随着晚婚、晚育以及产前检查的重视和超声技术的广泛应用，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术也越来越受到重视，目前临床上对剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除的意见仍不一致，手术始终存在争议 。本研究抽取我院剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤患者26例，就其有效性、安全性、可行性进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年1月至2014年12月在天津市武清区中医医院行剖宫产同时剔除子宫肌瘤患者26例作为研究组，同时选取同期无子宫肌瘤仅行单纯剖宫产40例作为对照组。研究组年龄23～42岁，平均年龄31岁。孕周35～41 周，平均38周，其中经产妇10例，初产妇16例。肌瘤位于浆膜下14例，肌壁间8例，黏膜下4例；多发肌瘤6例，单发肌瘤20例。对照组年龄21～39岁，平均年龄29岁；孕周36～42周，平均39周；初产妇23例，经产妇17例。两组孕妇年龄、孕周、孕产史、各项产前检查指标及剖宫产指征差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方　法

两组产妇均采用连续硬膜外麻醉下采用经腹耻骨联合上横切口，子宫下段横切口的经腹子宫下段剖宫产术，剖宫产术操作没有差异。研究组在胎儿及胎盘娩出后再行子宫肌瘤剔除术。根据肌瘤的位置、数目、生长方式决定手术方式。带蒂浆膜下肌瘤从根部切断并缝扎；对无蒂浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，用10 U缩宫素在肌瘤周围注射，依次切开浆膜、肌层及肌瘤包膜，做钝性分离后钳夹肌瘤，给予剔除，用可吸收缝合线“8”字缝合深肌层后再褥式缝合浅肌层。对于黏膜下肌瘤可将肌瘤及包绕肌瘤的黏膜一并切除。连续缝合深肌层，褥式缝合浅肌层，不留死腔。肌瘤剔除时应根据具体情况灵活选择切口，尽量避免较大肌壁的损伤，减少子宫表面切口。剥离瘤体过程中，对包膜部位和肌瘤的营养血管及出血点进行逐个钳夹止血[2]。

1.3　观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间、住院天数、产褥病率、血性恶露时间、恶露排净时间等进行分析。

1.4　统计学分析

对于本文中病例的手术结果数据利用统计学软件SPSS 18.0来进行统计分析，对于计数资料采用t检验，用χ2来检验两组间的比较，以P<0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1　两组患者间手术时间、手术出血量、术后恢复排气时间、住院时间比较

研究组患者手术时间显著长于对照组，P<0.05。两组患者间手术出血量、术后恢复排气时间、住院时间等指标均无统计学差异，P>0.05。见表1。

表1　两组患者的临床指标比较

2.2　两组患者间术后恢复情况比较

两组患者间产褥病率、血性恶露时间、恶露排净时间等术后恢复情况比较无明显差异，P>0.05无统计学差异。见表2。

表2　两组患者间术后恢复情况比较

3讨论

妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中是否予以剔除临床一直存在争议，现更多研究表明，根据患者的具体情况，有选择性地在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，手术难度无明显增加，安全可行。

本次研究，两组患者的手术时间、手术出血量、术后恢复排气时间、住院时间比较：研究组患者手术时间显著长于对照组。两组患者间手术出血量、术后恢复排气时间、住院时间等指标均无统计学差异。两组患者间术后恢复情况比较：两组患者间产褥病率、血性恶露时间、恶露排净时间等术后恢复情况比较无明显差异。说明剖宫产同时行子宫肌瘤切除术并不明显增加手术难度和出血量及术后并发症，是安全可行的。

综上所述，剖宫产是否同时行子宫肌瘤剥除要根据具体情况而定，切勿一概而论。如果患者无严重的合并症或并发症，做好术前评估，严谨的围手术期准备，剖宫产术中剔除子宫肌瘤是安全可行的。

参考文献：

[1]李力，韩建.妊娠与子宫肌瘤[J].实用妇产科杂志，2014，30(3)：168-169.

[2]孔笑楠.50例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床分析[J].吉林医学,2015,36(12):2535-2536.

Analysis of Clinical Efficacy of Uterine Fibroids Removed in the Treatment of Cesarean Section

LIU Fang

(Department of Obstetrics and Gynecology, Tianjin Wuqing Hospital

of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China)

Abstract：ObjectiveThe feasibility and safety of uterine fibroids removed by retrospective study of the operative procedure in the patients with cesarean section were studied. MethodsFrom January 2012 to December 2014, 26 patients with uterine fibroids were selected as the research group, and 40 cases with no uterine fibroids during the same period as the control group. Comparison between the two groups in operation time, operation amount of bleeding, hospitalization time, puerperal morbidity and postoperative recovery of difference. ResultsThe operation time of the study group was significantly longer than that of the control group,P<0.05. Between the two groups of patients with bleeding volume in operation, postoperative anal exhaust time, hospitalization time, puerperal morbidity, bloody lochia, lochia row net time etc. index had no statistical difference (P>0.05). ConclusionThe safe and reliable operation of uterine fibroids in the treatment of cesarean section is very good.

Key words:cesarean section; uterine fibroids; fibroids removed

收稿日期：2015-09-08

中图分类号：R 737.33

文献标识码：A

文章编号：1006-446X(2016)01-0048-03