个体化护理对恶性淋巴瘤化疗患者的影响分析

张许新

个体化护理对恶性淋巴瘤化疗患者的影响分析

张许新

目的：探讨个体化护理对恶性淋巴瘤（ML）患者的临床影响。方法：根据某医院84例ML患者入院顺序将其编号，再应用随机数字表将其分为对照组42例、观察组42例，分别配合施以常规护理、个体化护理；比较两组患者的护理效果。结果：干预后，观察组焦虑评分、抑郁评分均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为21.43%，也显著低于对照组42.86%（P＜0.05）。结论：个体化护理对缓解ML患者抑郁、焦虑情绪，减低化疗期间并发症发生率具有重要意义，值得推广。

恶性淋巴瘤 个体化护理 并发症 情绪

化疗是恶性淋巴瘤（ML）的首选治疗方法，然而，化疗也导致强烈生理及心理应激，一方面，化疗在杀灭恶性肿瘤细胞时，也可非特异性的杀伤正常细胞，引起一系列生理不适，如骨髓抑制、消化道反应等；另一方面化疗并发症可引起患者心理不适，如抑郁、焦虑等，严重影响患者生活质量及康复进程。为缓解患者抑郁、焦虑情绪，减低患者并发症发生率，笔者将个体化护理引入观察组患者的临床护理过程中，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年2月-2016年4月根据我院84例ML患者入院顺序将其编号，再应用随机数字表将其分为对照组及观察组，每组各42例。对照组，男性23例，女性19例；年龄31～67岁，平均年龄为（46.35±6.16）岁；病理分期：8例Ⅰ期，11例Ⅱ期，16例Ⅲ期，7例Ⅳ期；淋巴瘤国际预后指数（IPP）[1]：18例中高危，24例低危；病理分型：4例大B细胞性淋巴瘤，38例滤泡性淋巴瘤。观察组，男性25例，女性17例；年龄29～65岁，平均年龄为（45.42±5.87）岁；病理分期：7例Ⅰ期，10例Ⅱ期，18例Ⅲ期，7例Ⅳ期；IPP：17例中高危，25例低危；病理分型：3例大B细胞性淋巴瘤，39例滤泡性淋巴瘤。组间病理分型、IPP分级、病理分期、年龄及性别等一般性资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 入组标准及排除标准 入组标准：经病理活检确诊为非霍奇金淋巴瘤，已经明确自身诊断；年满18周岁；接受化疗治疗；预计生存期不小于6个月；认知正常，知情同意。排除标准：合并精神或者神经系统疾病者；合并严重心、肾、肝疾病者；参与其他临床试验者。

1.3 护理方法 对照组接受常规护理干预（如用药护理、基础护理、健康教育等），观察组配合施以个体化护理，主要内容如下：①个体化健康教育：根据患者文化程度将其分为2个小组，A组（高中及以下文化）及B组（大专及以上文化）；两组健康教育的内容均为：ML病因、症状、治疗、并发症的预防及其相关护理等。采用发放健康宣教手册、播放录像、PPT讲课等生动、简单、易懂的形式向A组患者进行健康教育；采用小讲课、专题讲座、知识竞答等丰富、多样的形式向B组患者进行健康教育。②个体化心理护理：ML诊断、化疗并发症（如恶心呕吐、脱发等）均可引起患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪（其中，以焦虑、抑郁最为常见[2]），严重影响患者治疗依从性及治疗效果。入组前，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者心理状态。对于存在明显焦虑情绪（即SAS评分大于50分）者，护士应引导患者倾述内心的感受及想法，充分表达理解、同情，鼓励患者正确的认知、行为，纠正患者错误的认知、行为，指导患者通过音乐疗法、运动疗法、发泄疗法进行情绪的疏导及管理。对于存在明显抑郁情绪（即SDS评分大于53分）者，护士可通过布置病房（采用色彩明快的装饰品及配饰），加强与患者的交流及沟通，组织患者参加团体活动（如太极拳、渐进式肌肉放松）等帮助患者进行情绪疏导。③个体化饮食护理：化疗药物可改变患者味觉，导致厌食现象；因此，护士应充分了解患者饮食偏嗜，帮助患者制定个体化饮食计划，鼓励患者摄入易消化、高蛋白、富含维生素的食物，嘱家属注意食物色香味的调配，以增进患者食欲。

1.4 观察指标 干预2个月后，比较两组患者情绪状态、并发症情况及生活质量。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[3]评价患者焦虑抑郁情绪，总分范围20～80分，分数越高表示患者焦虑/抑郁情绪越严重。

1.5 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件，两组SAS、SDS评分以（s）表示，应用t检验；两组并发症发生率以百分比（%）表示，应用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SAS、SDS评分对比 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分对比（s，分）

表1 两组SAS、SDS评分对比（s，分）

组别n 干预前 干预后SAS SDS SAS SDS观察组42 49.31±4.25 50.51±4.92 37.66±4.30 39.22±4.58对照组42 48.73±5.48 49.74±4.57 42.17±5.04 43.09±5.15 t - 0.542 0.743 4.412 3.639 P - 0.589 0.460 0.000 0.001

2.2 两组并发症发生率对比 观察组4例出现胃肠道反应、2例出现骨髓抑制、2例出现皮肤黏膜反应、1例出现局部组织损害，其并发症发生率为21.43%；对照组9例出现胃肠道反应、4例出现骨髓抑制、3例出现皮肤黏膜反应、2例出现局部组织损害，其并发症发生率为42.86%；观察组并发症发生率更低，差异具有统计学意义（χ2=4.421，P=0.035）。

3 讨 论

ML的发生率约占恶性肿瘤总发生率的5%，其病死率位居恶性肿瘤第10位，严重威胁患者生命健康[1]。化疗是治疗ML的最常见方法之一，然而，化疗药物的靶向性较差，在杀死癌细胞的同时，也会损伤人体正常细胞，可引起一系列生理不适反应（如脱发、呕吐、恶心、腹胀等），这些生理不适反应又可进一步加重患者焦虑、抑郁情绪，严重影响患者生活质量及治疗效果[4]。

干预后，观察组焦虑评分、抑郁评分均显著低于对照组；观察组并发症发生率为21.43%，也显著低于对照组42.86%（P＜0.05）。其可能原因为，个体化健康教育可增进患者对ML的认知，减少患者不必要的顾虑，增强患者自我护理能力，减低并发症发生率；个体化心理护理可缓解患者焦虑、抑郁情绪，减低患者应激水平，减少生理不适感；个体化饮食护理可增进患者食欲、促进患者正氮平衡、增强患者免疫力及抵抗力。

综上所述，个体化护理对缓解ML患者抑郁、焦虑情绪，减低化疗期间并发症发生率均具有重要意义，值得推广。

[1] 黄艳平,黄锦雄,韦夙,等.国际预后指数与套细胞淋巴瘤国际预后指数对套细胞淋巴瘤患者预测效能的对比分析[J].中国全科医学,2014,17(17): 2027～2029.

[2] 吕天花.循证护理对晚期恶性肿瘤患者生活质量的影响分析[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(5): 520～522.

[3] 段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676～679.

[4] 陈明月.408例恶性淋巴瘤的临床特点及其疗效分析[D].上海:复旦大学,2010:1～68.

Analysis of the effect of individualized nursing in patients with malignant lymphoma(ML)

Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226000,Jiangsu
ZHANG Xu-xin

Objective:To explore the effect of individualized nursing in patients with ML.Methods:84 cases of patients with ML were randomly divided into the control group(n=42) and the observation group(n=42),which were respectively used conventional nursing and individualized nursing.The effect of two groups were compared. Results:After the intervention, the anxiety score and depression score of the observation group were significantly lower than control group (P＜0.05).The complication rate of the observation group was 21.43%,which was significantly lower than the control group 42.86% (P＜0.05).Conclusion:Individualized nursing care has many advantages,such as relieve depression and anxiety, reduce complications during chemotherapy.It is worth promoting.

Malignant lymphoma;Individualized nursing;Complications;Emotion

R473.73

A

1671-8054（2016）06-0087-02

/（编审：马 涛 施仲赋）

南通大学附属医院 江苏南通 226000

2016-09-21收稿，2016-10-26修回