糖尿病患者腹膜透析腹膜炎危险因素分析及护理

方 芳

糖尿病患者腹膜透析腹膜炎危险因素分析及护理

方 芳

目的：分析糖尿病患者腹膜透析相关性腹膜炎临床特征及护理对策。方法：回顾性分析安徽省立医院腹膜透析中心腹膜透析置管并行持续性不卧床腹膜透析（CAPD）治疗的腹膜炎患者临床资料，按第一次腹膜炎发生时是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，分析其发生腹膜炎的危险因素，指导临床护理工作。结果：糖尿病组置管时平均年龄高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在营养状况、感染诱因、病原菌构成、预后等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病腹膜透析患者容易并发透析相关性腹膜炎，故加强早期护理干预，提高患者无菌操作意识及自身疾病管理能力，是预防腹膜透析相关性腹膜炎发生的有效措施。

腹膜透析相关性腹膜炎 糖尿病 危险因素 护理

近年来，随着腹膜透析连接管路的不断改进，腹膜炎发生率逐年降低，但其仍是腹膜透析患者超滤衰竭及退出腹透的主要原因之一[1]，糖尿病是CAPD并发腹膜炎的独立危险因素之一[2]。本文回顾性分析糖尿病腹膜透析患者发生腹膜炎的临床特征，进一步指导临床护理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月-2016年1月在安徽省立医院腹膜透析中心行腹膜透析置管和CAPD治疗的患者共152例，至少发生一次腹膜透析相关性腹膜炎患者54例，按第1次发生腹膜炎时是否合并糖尿病，分为非糖尿病组35例，糖尿病组19例。

1.2 腹膜炎诊断标准 根据2010年国际腹膜透析学会（ISPD）指南[3]，腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准：①患者有腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。②腹透液检查白细胞计数＞100×106/L，且中性粒细胞＞50%。③透出液培养病原菌阳性。符合上述3条标准中的2条即可诊断腹膜炎。

1.3 资料采集及分析 收集两组患者的临床指标，包括性别、年龄、文化程度、经济收入、营养状况、腹膜炎诱因构成、病原学构成、预后等指标，对其发生腹膜炎的危险因素进行分析总结，使护理人员能为患者提供更好的针对性宣教。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料及临床特征 两组在性别、文化程度及经济收入上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。糖尿病组血浆白蛋白（ALB）、血浆前白蛋白（PAB）、血红蛋白（HB）、血K低于非糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病组腹膜炎发生诱因中，操作不当及肠道感染比例高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1、2。

表1 两组患者一般资料比较 例（%）

表2 两组患者临床特征比较

2.2 两组患者病原学比较 两组患者均以革兰阳性球菌最多见，且糖尿病组革兰阴性杆菌、真菌比例高于非糖尿病组，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组患者预后情况 糖尿病组患者治愈率低于非糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病组患者拔管率及病死率较非糖尿病组高，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表3 两组患者腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养结果比较 例（%）

表4 两组患者预后情况 例（%）

3 讨 论

近年来，糖尿病肾病已经成为导致终末期肾脏病的主要病因之一，腹膜透析作为主要治疗模式之一在临床得到广泛应用。其中腹膜炎是腹膜透析常见并发症之一，其发生与无菌操作是否规范，患者本身是否合并糖尿病、经济收入、营养不良等多因素有关，对其进行分析总结，可更好的指导临床护理工作。

文中糖尿病组发病年龄大于非糖尿病组，考虑与高龄患者抵抗力低、基础疾病多等因素有关。其次经济收入及文化程度低的人群感染所占比例更高，可能与家庭卫生环境差、碘伏帽复用、接受知识能力弱、无菌操作不规范、依从性差等因素有关。其中糖尿病患者多存在糖尿病眼底病变，视力情况差，自我无菌操作过程中可能增加感染风险，应控制糖尿病患者血糖达标及培训家属腹膜透析无菌操作，可能会对降低糖尿病腹膜透析患者腹膜炎的发生有着一定预防作用[4]。加强导管出口卫生护理，定期更换外接短管，观察透出液外观，一旦发现异常，立即医院就诊[5]。腹膜透析患者每日从腹腔中丢失蛋白质含量约10g左右，腹膜炎时将丢失更多的蛋白质，使机体处以负氮平衡状态，营养状况差更容易合并感染[6]。文中研究示两组患者血清PAB、ALB水平均低于正常值，糖尿病组更为显著，提示糖尿病腹膜透析患者更容易出现营养不良。因此，应保证腹透患者每日摄入足够热量和适量优质蛋白，蛋白摄入量1.2～1.3g/（kg·d)[7]。文中研究糖尿病组血K水平较非糖尿病组低，考虑与糖尿病患者胃肠功能紊乱导致摄入不足及胰岛素应用有关。文中研究两组腹膜炎主要诱发因素均为操作不当，但糖尿病组肠道感染所占比例更高，考虑到糖尿病患者更容易出现便秘或腹泻等肠道症状，增加了肠道细菌异位腹腔的风险，增加革兰氏阴性杆菌感染机会，因此多鼓励患者摄入高纤维食物保证大便通畅，注意饮食卫生，出现腹泻或便秘时及时治疗。文中研究两组腹透液病原学均以革兰氏阳性球菌感染为主，与国内相关文献报道一致[8]，但在糖尿病组，革兰氏阴性杆菌及真菌所占比例增高，考虑与糖尿病组肠源性感染、抵抗力低下、反复多次腹膜炎发作以及抗菌素应用等有关，其次革兰氏阴性菌所致腹膜炎药物治疗效果差。而真菌性腹膜炎，我院目前无1例患者临床治愈，均最终拔管并更换透析模式，故真菌性腹膜炎一旦确诊应立即拔管。文中研究发现糖尿病组拔管率及病死率均较非糖尿病组高，考虑与患者原发病本身及感染病原菌等多种因素有关。

综上所述，对糖尿病腹膜透析患者加强透析前宣教，提高患者无菌操作意识，加强家庭成员操作培训，指导患者饮食摄入，改善患者营养状态及体抗力，可降低腹膜透析相关性腹膜炎发生。

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[8] 朱和俊，胡志军，陈小元，等.30例腹膜透析相关性腹膜炎致病菌耐药性分析[J].安徽医学，2016，37(7):849～852.

Risk factors analysis and nursing countermeasures of diabetic peritoneal dialysis related peritonitis

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
FANG Fang

Objective:To compare the clinical characteristics, nursing countermeasures of peritoneal dialysis related peritonitis between diabetic patients and non-diabetic patients.A retrospective analysis was conduceted in the peritonitis patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD)in our hospital from January 2008 to January 2016.The patients were divided into diabetic group and non-diabetic group,according to the first occurrence of peritoneal dialysis related peritonitis Whether there is diabetes.Methods:The age of peritoneal dialysis catheter in patients with diabetes mellitus was greater than that in the non diabetes group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The two groups of patients in nutritional status, infection incentives, pathogenic bacteria composition, prognosis and other aspects, the difference was statistically significant(P＜0.05).Results:Diabetic patients with peritoneal dialysis more easily with dialysis related peritonitis, to strengthen the early nursing intervention, improve the consciousness and ability of disease management of aseptic operation, can effectively prevent the occurrence of peritoneal dialysis related peritonitis.

Peritoneal dialysis related peritonitis;Diabetes;Risk factors;Nursing

R473.57

A

1671-8054（2016）06-0083-03

/（编审：张爱琴 施仲赋）

安徽省立医院肾内科 安徽合肥 230001

2016-09-20收稿，2016-11-03修回