综合护理干预对ICU护士床头抬高依从性的影响

孙青青 秦玉荣

综合护理干预对ICU护士床头抬高依从性的影响

孙青青 秦玉荣

目的：探讨综合护理干预在提高ICU护士床头抬高依从性中的应用效果。方法：通过为期4个月的临床调查，分析影响ICU护士床头抬高依从性的原因及因素，制订相应的提高依从性干预措施并实施，将干预前后的依从性进行对比。结果：ICU护士床头抬高依从性由67.29%提高至89.34%。结论：综合护理干预规范了ICU床头抬高的管理，增强了护理人员参与护理管理的意识，充分发挥了护理人员积极主动性，提高ICU 护士床头抬高的依从性。

护理 床头抬高 依从性

ICU患者由于病情、意识障碍、人工气道的建立、机械通气或大手术后等原因，需要长时间卧床休息，而长时间卧床休息易导致坠积性肺炎、呼吸机相关性肺炎（VAP）、返流及误吸等并发症[1]。美国肠外肠内营养协会(ASPEN)和美国疾病控制中心（CDC）推荐,在无医学禁忌的情况下, 患者床头抬高30°～45°，可减少VAP及吸入性肺炎的发生[2]。为了保证重症患者安全，提供更优质的护理服务，我科对患者采取综合护理干预,取得了一定的成效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院危重症医学科一病区床位22张，护士50名。活动对我科2016年3-6月需抬高床头危重患者1055例进行不同时间段床头抬高情况调查，分为干预前483例（2016年3-4月），男性269例，女性214例；年龄18～89岁，平均（52.6±10.5）岁；APACHEⅡ评分为（22.3±5.3）分。干预后572例（2016年5-6月），男性329例，女性243例；年龄19～82岁，平均（51.2±9.4）岁；APACHEⅡ评分为（21.6±6.2）分。调查对象均已排除有床头抬高禁忌症者,两组患者的性别、年龄、病情等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 活动周期为4个月，分为干预前、干预后两个阶段。干预前：护士凭自我感觉和认知决定抬高床头及其高度。干预措施：系统进行护士相关知识培训，采用自制床头高度指示卡，每班进行检查和督促。通过自制的ICU床头抬高依从性调查表,在整个活动周期的每天中班(8:00～15:00)的12:00、小夜班(15:00～21:30)的16:00、大夜班(21:30～8:00)的24:00对床头抬高情况进行监测。通过干预实施前后监测的数据分析综合护理干预对提高ICU护士床头抬高依从性的效果。

1.2.2 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，对数据进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2016年3-4月，干预措施实施前，对483例需抬高床头危重患者床头抬高情况进行监测，床头抬高30°～45°合格325例，依从率为67.29%，2016年5-6月,品管圈通过制定操作流程、组织培训、严密质控等有效措施，对572例需抬高床头危重患者床头抬高情况进行监测，床头抬高30°～45°合格511例，依从率上升至89.34%，两组差异有统计学意义(χ2=77.389，P＜0.05)。见表1。

表1 综合护理干预实施前后各时间点床头抬高角度的执行情况

3 讨 论

3.1 存在问题

3.1.1 患者自身 昏迷患者自身无法提出床头抬高需求，对护士缺乏工作监督；对于机械通气清醒状态患者,持续的床头抬高状态会影响其舒适度，为了卧床舒适，自行或让护理员降低床头；有些患者对护理知识缺乏或接受知识能力差，不能正确理解护士对相关知识的解说，导致患者配合度低；部分清醒患者感觉持续床头抬高影响睡眠；有些患者存在意识不清、躁动等情况，体位频繁下滑，难以保持。

3.1.2 护士方面 工作年限较短的护士由于缺乏临床经验，对事情发展的预见性差，安全意识不足或责任心不够，执行率较差；护理人员害怕床头抬高会导致压疮和坠床事件的发生；床头抬高易导致患者身体下滑，增加护理工作量。

3.1.3 环境条件限制 测量工具床位没有自带角度卡，只是自行简单在床头板的左右两侧对应的30°位置做上标记，没有准确的角度测量工具可依靠。

3.1.4 管理方面 对于头抬高角度规范未形成制度，无明确的质控条文和流程图，护理人员无章可循。

3.2 对策及实施 针对调研分析的上述问题，制定了相应的干预对策,在2016年5-6月进行综合护理干预,并记录。

3.2.1 患者健康教育 责任护士应用简单易懂的语言向清醒患者解释床头抬高30°～45°的目的和好处，教其怎样保持相对舒适体位，使患者理解并接受。对于气管插管、疼痛等舒适度差的患者，根据病情可给予适当的镇静镇痛，合理约束。通过这种健康宣教及协助保持舒适体位来提高患者的依从性。

3.2.2 规范化培训 分批对轮转、进修及新近定科护士进行相关业务知识培训，做到人人会操作。授课内容包括理论和现场示范。

3.2.3 改善环境 参照相关文献，自制床头抬高角度卡[3]，分别固定在每张监护床床头左右两侧，可使护理人员在患者的左右两边都能精确调节床头的角度；在主观上，通过在每张床的床栏上贴上了醒目的“床头抬高≥30°”标语来强化护士床头抬高的意识。通过以上方面的改进，护士床头抬高依从性明显提高[4]。

3.2.4 规范操作流程 评估患者病情，排除不能抬高床头的患者→向清醒的患者解释床头抬高的必要性→评估导线、引流管、仪器设备是否有阻碍→抱病人至合适体位（无体位下滑）→用床头角度卡测量床头抬高的角度，调整床头到30°～45°，同时抬高床尾15°～20°→询问患者舒适度→检查导线、引流管长度及仪器位置是否合理→定时翻身，翻身后再次调整床头角度[5]。根据规范流程，督查床头抬高执行的情况，由护士长及时将督查信息反馈给大家，使每个护理人员了解到自己在班时床头抬高的依从性，及时进行调整。

[1] 李倩,丁贤涛,金玲,等.品管圈在ICU机械通气患者床头抬高依从性中的应用[J].当代护士：学术版（中旬刊）,2015(1):69～70.

[2] 忻立敏,孙红儿,朱浩飞.ICU护士对重症患者床头抬高依从性低的原因分析及对策[J].现代实用医学,2012,24(9):1068～1069.

[3] 刘冬莲,程薇,王建新,等.简易床头角度描记法及应用[J].护理学报,2015,22(19):77～78.

[4] 邓慧琴,刘新玲,马敏.运用品管圈活动提高患者床头抬高依从率[J].中国感染控制杂志,2015,14(4): 262～264.

[5] 柯晓晖.品管圈活动对提高床头抬高依从性的效果观察[J].中外健康文摘,2014(1):279.

The effect of comprehensive nursing intervention on bedside elevation Compliance of ICU nurses

The intensive care unit of Anhui province hospital,Hefei 230001,Anhui
SUN Qing-qing,QIN Yu-rong

Objective:To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in improving the Compliance of ICU nurses on bedside elevation.Methods:For 4 months of the clinical investigation, to analyze the reasons and the factors of ICU nurses on the bedside raise Compliance,formulate corresponding measures to improve the compliance of intervention and implementation, to compare compliance before and after intervention.Results:the Compliance of ICU nurses bedside raise increased from 67.29% to 89.34%.Conclusions:Comprehensive nursing intervention to regulate the management of ICU bed elevation, enhance the awareness of nursing staff to participate in the management of nursing, , improving the compliance of ICU nurse bed elevation according to the initiative of nursing staff.

Nursing;Bedside elevation;Compliance

R473

A

1671-8054（2016）06-0069-02

/（编审：张爱琴）

安徽省立医院重症医学科一病区 安徽合肥 230001

2016-09-16收稿，2016-11-03修回