冥想疗法在急诊老年创伤患者早期疼痛护理的临床应用

林文风

冥想疗法在急诊老年创伤患者早期疼痛护理的临床应用

林文风

目的：探讨冥想疗法在急诊老年创伤患者早期疼痛护理的临床应用及效果。方法：将200例急诊创伤的老年患者随机分为对照组（n=100）和试验组（n=100），对照组患者实施常规疼痛管理，试验组在此基础上以冥想疗法实施干预。结果：干预后，试验组患者的VAS得分（4.25±1.28）和SAS得分（42.38±7.65）均低于对照组患者（5.12±1.84、46.42±10.27），两组比较差异有统计学意义（t=3.881、3.241，P=0.001、0.001）。结论：冥想疗法能够有效的减轻急诊老年创伤患者的疼痛水平。

疼痛 冥想 护理 急诊

急诊创伤患者受到各种创伤或疾病产生的疼痛困扰，老年人患者独特的生理功能性老化、抵抗力和适应力的改变、对疼痛耐受力的下降，和年轻人急性疼痛差异在急诊科的治疗中是显著的，年龄增加了疾病和药物的使用，而由于生理的影响，在药物镇痛方面的适应更应该极端谨慎，然而急诊科评估和治疗疼痛的不足是显而易见的[1]，对老年创伤患者应该更准确和系统的评估其实际情况、干预以减少其疼痛程度。冥想，通过关注训练意识和注意力自我调控练习，精神得到更高的控制，个体能够获得宁静、清晰、专注，达到身心放松状态，是一种自我控制的心理调整方法，已有不少研究发现冥想具有显著减轻个体焦虑、缓解抑郁水平等功能，其促进情绪调节能力的认知神经科学机理研究已被公认，对外部施加的正、负性情绪刺激的改善显著，能够降低负性情绪，对正性情绪有积极评价，使个体情绪反应趋于平和[2～3]，积极提高个体感知感受性信息，在提高心理敏锐和参与自我管理中有较好的推进作用。本研究将冥想疗法应用到急诊创伤的老年患者早期疼痛干预中取得了较显著的效果。现汇报如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2015年6月-12月选择本院急诊创伤外科就诊的老年创伤患者为研究对象，具体创伤类型和部位不计。纳入标准：年龄≥60岁；意识清楚，有一定的理解和沟通能力；知情同意，自愿参与本次研究；既往未参与类似研究。排除标准：年龄＜60岁；意识障碍；既往精神类疾病病史等影响沟通和交流者。最终纳入200例研究对象，随机分为对照组和试验组，两组患者人数各为100例（干预过程中无脱出），且两组患者的性别、年龄、文化程度、居住地、医疗支付方式、疾病病情、AISISS创伤评分、疼痛治疗方案、疼痛分级、住院时间、住院花费等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 两组患者均按临床路径实施疼痛管理，在入科后，根据基础疾病、年龄、创伤程度、认知、疼痛经历、社会心理状况、应对经验等实际制定个性化的疼痛管理方案，由护士实施术前、术后管理方案，同时给予必要的心理疏导和非药物干预，及时的记录和反馈管理效果，对于疼痛控制效果不佳者由主管医生、药剂师共同协定和修改方案，每名患者干预时间持续至术后3天。试验组在此基础上，介入冥想疗法，成立干预小组，由心理咨询师和疼痛治疗师对护士进行冥想、疼痛管理的相关培训，掌握正确的冥想干预手段和疼痛管理方法。入科后，由护士指导患者进行冥想训练，明确其步骤和方法，指导患者每日3～4次进入自我冥想状态，每次时间一般控制在30min。在患者冥想时，可选择自己喜好的音乐、香薰、图片、视频等背景，选择疾病允许的体位，尽量以自我舒适为主，如腹部创伤的患者，可以让患者身体尽量采取侧卧或平卧，无疾病禁忌者静坐或平卧均可，可闭眼或睁眼。需调节注意力在某一点或某一事件中，同时调整呼吸，规律的吸气和呼气，护士可以应用方式反应技术引导其沉思，强调重视话语、图文等事件的感觉瞬间。为了确保冥想的依从性，

1.3 研究工具 ①采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估疼痛：在一10cm的直线上，最左边标示0，最右边标示10，在每一次的冥想后由患者根据自身感受的疼痛在直线上选择疼痛相对应的点，数值越高表示其疼痛越严重。②焦虑自评量表[5](SAS)：该量表共20个条目组成，采用Likert4 级计分法，“1～4”分别表示没有或者很少时间有(＜1d/周)、少有时有(1～2d/周)、大部分时间有(3～4d/周)、绝大部分或全部时间有(5～7d/周)。其中第5、9、13、17、19按4～1顺序反向计分，其余条目按上述1～4顺序评分。得分越高，焦虑程度越高，反之则越低。为便于比较分析，每一次冥想后，由护士评价患者VAS、SAS得分，取平均值录入。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件分析数据，计量资料采用t检验、方差分析，检验标准α=0.05。

2 结 果

干预后，试验组患者的VAS得分（4.25±1.28）和SAS得分（42.38±7.65）均低于对照组患者（5.12± 1.84、46.42±10.27），两组比较差异有统计学意义（t=3.881、3.241，P=0.001、0.001）。见表1。

表1 干预前后两组患者VAS、SAS得分比较

3 讨 论

疼痛是普遍存在临床上的非常复杂的心理和生理性反应症状，随着科技的不断发展和医学界对疼痛反应的日益重视，医院对患者疼痛及时监控和有效处理，患者疼痛控制得到了更妥善的处理，获得了更良好的结局。年龄大的创伤患者对疼痛更有忍耐度、外向性格者具有更多的疼痛述说、不良情绪者会放大自身疼痛感受，急诊医护人员如何有效处理和应对，在处理老年创伤患者的疼痛这一问题时的关键是准确对创伤患者疼痛的判断、合理控制药物使用方式、对创伤疼痛患者的心理安慰和悉心护理，有效处理对创伤患者心理和生理恢复是必不可少的。

本研究发现，以临床路径为指导的疼痛管理，通过方法定量或定性对疼痛进行评估，指定相应护理措施能够帮助创伤患者对疼痛耐受能力的提升，提高了护理工作质量[6]，然而其效果并不显著，如果疼痛持续，会对自身正常的治疗和休息有所影响，对患者身体器官正常功能有所损害，从表1可见，试验组患者干预后的VAS和SAS得分均低于对照组，说明冥想疗法能够改善急诊老年创伤患者的疼痛和焦虑水平。

冥想是一种从许多不同方法中实践和发展大脑状态，是故意的半睡着状态，在清醒和睡眠之间的生理“浅麻木”，包括了身体放松、呼吸调整和注意力聚焦3个要素，冥想时，个体注意力集中在呼吸上，有意识控制状态下，呼吸速率降低[7]。同时，持续的有意识的注意力调整和动态的个体监测，医护人员给予个体接纳、不评判的立场和空间，以正念、静坐的方式更好的自我把控内在世界，改善了自我认知并转移了注意力，有效的身心放松舒缓了肌肉的紧张度，改善了患者的血压等血流动力学参数，如减慢心率、降低血压等，增加肠道和腺体活动，放松括约肌[8]，达到了较有效的镇痛效果。而且暗示、注意、聚焦等均可较好改变疼痛反应，其积极的自我选择的自我感知在一定程度上也减轻了心理应激反应，活跃了情绪，提高了副交感神经的兴奋性，在心理层面减轻了警觉水平，进而降低了焦虑，也达到了较好的疼痛管理结局，在心理困扰、积极思考、人际关系、共情准确性等领域改善显著，与本研究结果基本一致。

[1] Hwang U，Richardson LD,Harris B,et al.The Quality of Emergency Department Pain Care for Older Adult Patients[J].J Am Geriatr Soc,2010,58(11):2122～2128.

[2] Chan RR, Giardino N, Larson JL.A pilot study: mindfulness meditation intervention in COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015,10:445～454.

[3] 任俊,黄璐,张振新.冥想使人变得平和—人们对正、负性情绪图片的情绪反应可因冥想训练而降低[J].心理学报，2012,44(10):1339～1348.

[4] 中国行为医学编辑委员会.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社,2005:485．

[5] 汪向东，王希林.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，1(1):44～50.

[6] Ahani A,Wahbeh H,Nezamfar H,et al. Quantitative change of EEG and respiration signals during mindfulness meditation[J]. J Neuroeng Rehabil,2014,11(5):87～92.

[7] Desbordes G,Barbieri R,Citi L,et al.Assessment of autonomic tone at rest and during meditation in a longitudinal study of an eight-week meditation intervention[J].Bmc Complementary & Alternative Medicine,2012,12(1):1～46.

[8] Amihai I,Kozhevnikov M.The Influence of Buddhist Meditation Traditions on the Autonomic System and Attention[J].Biomed Res Int，2015(4):731579.

Clinical application of meditation therapy in early stage pain care of elderly patients with trauma in emergency department

Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001,Anhui
LIN Wen-feng

Objective:To discuss the effect of meditation therapy in early stage pain care of elderly patients with trauma in emergency department.Methods:200 elderly patients with trauma in emergency department divided into control group (n=100) and intervention group (n=100). The control group received routine pain management but the intervention group received management based meditation therapy.Results:After intervention , the score of VAS was lower than control group with statistically significant difference.Conclusion:The pain management based meditation therapy can effectively reduce the level of pain for elderly patients with trauma in emergency department.

Pain;Meditation;Nursing;Emergency departmentt

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0067-03

/（编审：任春霞 施仲赋）

安徽省立医院急救医学中心急救门诊 安徽合肥 230001

2016-10-13收稿，2016-11-15修回