漳州市芗城区社区老年高血压患病率及中医证型调查分析*



漳州市芗城区社区老年高血压患病率及中医证型调查分析*

刘雪娜1蔡少杭1林琳1程勇2陈桂邦3吴慧琳4康婷5

(1.漳州市中医院；2.福建省人民医院；3.漳州市东浦头社区服务中心；4.漳州市芗城区疾控中心；5.漳州芗城区新桥社区服务中心，福建 漳州 363000)

摘要：目的 了解漳州市芗城区通北、新桥、西桥、巷口、东浦头及南坑6个社区65岁以上老年高血压患病率及中医证型,探讨有效的健康干预措施。方法采取整群调查的方法,使用统一的健康调查表,对漳州市芗城区通北、新桥、西桥、巷口、东浦头及南坑6个社区65岁以上老年居民进行逐一入户调查。结果6个社区大于65岁高血压人数共12969人，患病率36%(其中女性共6802人，患病率36.1%；男性共6167人，患病率35.9%)。漳州芗城区老年高血压中医辨证分型，按比例由高至低依次为痰湿壅盛、肝火亢盛、瘀血阻络、阴虚阳亢和阴阳两虚。结论漳州芗城区老年高血压患病率高达36%，需加强一级预防及二级预防宣教，进行全方位的血压管理。本地区老年高血压证型以痰湿壅盛及肝火亢盛最为多见，为临床干预及辨证论治提供了一定的客观依据。

关键词：老年；社区；高血压；患病率；中医证型

我国目前心血管疾病患病率高，大约每5个成人中有一个心血管病患者，其中超过半数的心血管疾病与高血压密切相关[1]，为掌握芗城区各社区老年高血压患者的现状,我们于2012年11月-2014年11月对于漳州市芗城区东浦头、新桥、西桥、巷口、通北及南坑6个社区中大于65岁的老年人进行研究，调查其高血压的患病率，并随机纳入2400例患者对其中医证型进行调查分析。

1临床资料

1.1 一般资料 2012年11月至2014年11月期间，我们和各社区卫生服务中心慢病调查人员一起合作选取漳州市芗城区6个社区：东浦头、新桥、西桥、巷口、通北及南坑社区中大于65岁老年常住居民，调查其高血压患病率；并随机选取2400例老年高血压患者记录血压水平，填写健康调查表，进行中医辩证分型，对收集资料进行相关性分析，全部居民均在完全了解本次调查目的情况下自愿参与。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 中国高血压防治指南修订委员会2010年修订的《中国高血压防治指南》[2]中相关定义,将老年人在未用抗高血压药物的情况下,收缩压>140 mmHg和/或舒张压> 90 mmHg定义为老年高血压,其中收缩压>140 mmHg和舒张压< 90 mmHg列为老年单纯收缩期高血压( ISH )。老年患者既往有明确高血压病史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140 /90 mmHg,亦应该诊断为高血压。

1.2.2 中医证候诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]的分型标准,分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、瘀血阻络证、阴阳两虚证5型。

1.2.3纳入标准 年龄大于65岁的芗城区老年常住居民，及其中符合高血压西医诊断标准者。

1.2.4排除标准 凡不符合纳入标准，资料不全的患者，或中医辨证复杂，分型不明确的患者。

1.3 方法 我们和社区卫生服务中心慢病调查人员一起合作，设计调查表调查，采取入户调查、健康体检及讲座等方式,进行逐一登记和血压测量。填写调查表有关信息并对所列症状进行勾选，调查资料经整理筛选后，数据录入应用Epidata3.1软件，数据处理采用SPSS18.0软件。方法为有该症状用1表示，无则用0表示，对所有列出的证侯条目进行频数分析，将出现频率较小5%且对辨证无意义的症状条目删除,对剔除后剩余的症状条目进行分析，根据聚类结果确立证型名称并对证型进行分析,对收集资料进行相关性分析整理及总结归纳。

2 结果

2.1一般情况 2012年11月-2014年11月间对漳州市芗城区东浦头、新桥、西桥、巷口、通北及南坑6个社区中大于65岁的老年人共35996人(其中女性18826人，男性17170人)进行研究，调查其高血压的患病率，并随机纳入2400例患者对其中医证型进行调查分析。各社区老年高血压的患病率情况见表1。

表1 不同社区的老年高血压患病率

2.2各社区老年高血压患者中医证型分析分布特点比较 和各社区慢病调查人员一起合作调查，对符合老年高血压标准的2400例(男女各1200例)研究对象进行问卷调查，进行中医辨证分析，各个社区老年高血压证型分布特点(结果见表2)；中医证型按比例由高至低依次为痰湿壅盛、肝火亢盛、瘀血阻络、阴虚阳亢和阴阳两虚，而女性中医证型由高至低依次为肝火亢盛、痰湿壅盛、瘀血阻络、阴虚阳亢和阴阳两虚(结果见表3)。

表2 不同社区老年高血压证型分布特点比较(例数，%)

表3 不同性别老年高血压证型分布特点比较(例数,%)

3 讨论

高血压作为威胁人类健康的最常见的心血管疾病，在漳州老年人中所面临的患病现状是十分严峻的。漳州芗城区6个社区大于65岁高血压人数共12969人，患病率36%(其中男性为35.9%，女性为36.1%)。漳州芗城区老年高血压患病率明显高于由北京大学第一医院王海燕教授牵头研究获得的中国成年人群高血压标化患病率29.6%[4]。可见我们漳州芗城区老年高血压防治现状是不容乐观的，各个社区间患病率比较由高至低如下：西桥社区，通北社区，东浦头社区，巷口社区，南坑社区，新桥社区。其中仅新桥社区低于29.6%，考虑可能与其社区慢病工作者定期自我培训，不断提高管理及宣教水平；宣教形式多样，一级预防及二级预防落实到位；此社区所处方位有较多本地区高档小区，所居住人员经济能力较强有较强的自我保健意识有一定关系。各个社区之间需取长补短，优势互补，建立完整的高血压病人管理档案，采取分层管理的办法，实行双向转诊原则。有计划地开展多种形式的一级预防及二级预防宣教活动，提高患者自我管理及家庭管理意识。对于各社区老年高血压患者要落实高血压二级预防，进行系统正规的抗高血压治疗，兼顾相关危险因素治疗，合理用药，进行全方位的管理。对于社区的所有老年人积极开展高血压一级预防的宣传，强调合理膳食，注意控制肥胖，保持正常体重及血脂正常，每天坚持适度运动，注重心理卫生，调畅情志。以期减少高血压的患病率，提高治疗率及控制率，从而减少医疗费用，减轻社会负担。

高血压属于祖国医学“眩晕”的范畴，病性不外虚实两端，虚者为髓海不足，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本研究根据《中药新药临床研究指导原则》的分型标准结合临床把高血压分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、瘀血阻络证、阴阳两虚证5型。各个社区间证型没有明显差别。本地区的老年高血压患者以痰湿壅盛最为多见考虑是因本地区地处沿海，地气湿热，加之本地区饮食结构以海鲜为多，且多喜饮啤酒，海鲜及啤酒均为痰湿之品，壅滞于里，故痰湿壅盛证型最多见；而老年女性高血压证型中肝阳上亢多见可能与女性多喜忧思恼怒易肝气郁结，日久肝阳上亢有关。本研究结果具有一定的代表性，可为漳州芗城区老年高血压病的临床干预及中医辨证论治提供参考依据，对当地的老年高血压中西医结合防治及慢病管理提供一定临床资料和客观证据。

参考文献：

[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2013[M].北京：人民卫生出版社, 2014.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年)[M].北京：人民卫生出版社, 2010.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社, 2002.

收稿日期(2015-09-27)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.023

中图分类号：R544.1

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)01-0063-02

作者简介：*刘雪娜，副主任医师，硕士生导师，福建中医药大学兼职副教授，主要从事心血管内科工作。

基金项目：漳州市科技计划项目(ZZ2013J40)。