ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者的病原菌分布及对策分析*



ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者的病原菌分布及对策分析*

余兰桂赵微笑李锦凤

(遵义医学院第五附属(珠海)医院，广东珠海519100)

摘要：目的探讨ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者的临床特点及预防对策。方法选取2010年1月-2013年12月期间我院ICU收治的260例患者，所有患者均行气管切开术，将其中62例出现医院获得性肺炎感染的患者作为观察组，其余208例未见感染者作为对照组，分析观察组患者的病原菌分布情况及耐药性，并对两组患者的相关临床指标作出比较。结果62例患者的呼吸道分泌物中共分离出78株病原菌，其中革兰氏阴性菌63株，占总数的80.8%，按比例从大到小依次为鲍式不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及嗜麦芽寡养单胞菌,两组的心率、收缩压、血氧饱和度、白细胞及C-反应蛋白比较，均存在显著差异(P<0.05)。结论引发重症监护病房(ICU)气管切开后医院获得性肺炎感染的病原菌主要为鲍曼不动杆菌等，且耐药性均较高。

关键词：ICU；气管切开；获得性肺炎感染

重症监护病房(ICU)的入住患者大多病情危重，随时有可能实施急救[1]。针对合并有呼吸功能障碍、气道存在异物堵塞、呼吸肌或相关神经麻痹的患者，通常需要行气管切开术，才能保证患者呼吸的顺利进行，以争取治疗时机。但在行气管切开术时，需将呼吸道暴露，呼吸道分泌物水份大量丢失，使黏膜的抗菌能力降低，再加上医院环境本身比较复杂，医源性传染因素较多，便患者获得肺部感染的机率大大增加[2]，因此分析ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者的病原菌分布，据此做出对策分析具有重要的临床价值及意义。鉴于此目的，本研究对我院收治的260名ICU行气管切开术患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月-2013年12月期间我院ICU收治的260例患者，所有患者均行气管切开术，其中62例出现医院获得性肺炎感染，感染率为23.8%，62例患者在术后均出现体温升高、呼吸急促、细胞升高及肺部啰音等典型炎性反应症状，同时符合卫生部2011年制定的医院感染诊断标准及医院获得性肺炎(HAP)诊断标准[3]。将62例医院获得性肺炎感染患者作为观察组，男33例，女29例，年龄12～76岁，平均年龄(58.5±9.4)岁。其原发性组成为：重型颅脑损伤21例，颅内肿瘤13例，高血压脑出血大量9例，大面积脑梗死6例，肺癌合并呼吸衰竭3例。将其余202例未出现获得性肺炎感染的患者列为对照组。两组在性别构成、年龄分布等一般资料相比无显著差异(P>0.05)，具可比性。

1.2方法(1)病菌分离培养与药敏。感染组患者在确诊后使用一次性无菌吸痰器在无菌环境下从插管内吸取分泌物送检进行细菌培养，记录结果。细菌培养及鉴定结果按照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》进行；同时采用纸片扩散法分别对左氧氟沙星、头孢曲松等6种常用抗菌药物进行药敏试验，记录结果。(2)临床指标检测。对两组患者的心率、收缩压、血氧饱和度、白细胞数量及C-反应蛋白等临床指标进行检测，记录结果。

2结果

2.1病原菌分布62例患者的呼吸道分泌物中共分离出78株病原菌，其中革兰氏阴性菌63株，占总数的80.8%，按比例从大到小依次为鲍式不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及嗜麦芽寡养单胞菌；革兰氏阳性菌12株，占15.4%，主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属及溶血性链球菌；真菌3株，占3.8%，见表1。

表1　62例气管切开后医院获得性

2.2耐药性鲍式不动杆菌的耐药性最高，对几种抗菌药物的耐药性均超过50%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性最高，达到91.7%，对亚胺培南的耐药性最低，仅为8.3%；铜绿假单胞菌对其中多数抗菌药物的耐药性相近，均在50%左右；大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性达到100.0%，对亚胺培南的耐药性最低，仅为14.3%；见表2。

表2　主要病原菌对抗菌药物的耐药率

2.3两组临床指标比较两组的心率、收缩压、血氧饱和度、白细胞及C-反应蛋白比较，均存在显著差异(P<0.05)，见表3。

±s)

3讨论

气管切开术是通过将气管切开后置入气管套管来达到解决患者由于呼吸功能丧失、异物或痰液血液阻塞及呼吸肌障碍等引起的喉源性呼吸困难，是ICU抢救重症患者的常用方法。由于行气管切开术患者病情多属危重，机体抵抗力较低，同时开放性创口极容易导致病原菌入侵引起炎症反应，从而出现肺部感染[4]。本研究显示，在260例ICU行气管切开术的患者中，62例出现了获得性肺炎感染，发生率为23.8%。

研究结果显示，62例患者的呼吸道分泌物中共分离出78株病原菌，其中革兰氏阴性菌63株，占总数的80.8%，按比例从大到小依次为鲍式不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及嗜麦芽寡养单胞菌；革兰氏阳性菌12株，占15.4%，主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属及溶血性链球菌；真菌3株，占3.8%，与相关报道一致[5]。且菌株均具有较高的耐药性。鲍氏不动杆菌广泛分布于自然界、医院环境及人体皮肤表面，被报道为引起医院感染的主要病原菌，随着临床抗生素的的广泛应用，已对多种药物产生了耐药性。铜绿假单胞菌多以接触的方式进行传播，其外膜通透性极低，且对多种抗菌药物具有主动外排作用，因此对多种抗菌药物天然耐药。耐药性试验结果显示，鲍式不动杆菌的耐药性最高，对几种抗菌药物的耐药性均超过50%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性最高，达到91.7%，对亚胺培南的耐药性最低，仅为8.3%；铜绿假单胞菌对其中多数抗菌药物的耐药性相近，均在50%左右；大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性达到100.0%，对亚胺培南的耐药性最低，仅为14.3%。患者感染后多出现体温升高、白细胞升高、呼吸急促、多痰及肺部啰音等多项肺部感染的典型症状，对两组的心率、收缩压、血氧饱和度、白细胞及C-反应蛋白比较，组间均存在显著差异(P<0.05)，与临床表现相符[6]。

通过查阅相关文献与临床实践研究[7]，将ICU气管切开后获得性肺炎感染的干预措施总结如下：(1)预防性护理。(2)合理应用抗菌药物。应用抗生素时要严格遵循抗菌药物的临床应用原则，对已存在确诊指征或高危细菌感染风险的患者应用抗生素。(3)进行气道湿化处理。

综上所述，引发重症监护病房(ICU)气管切开后医院获得性肺炎感染的病原菌主要为鲍曼不动杆菌等，且耐药性均较高。主要预防对策有注重预防性护理、合理应用抗生素及气道湿化等，从而达到有效降低肺部感染发生率的目的。

参考文献：

[1]王秋平.ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者特点和干预对策[J].临床肺科杂志,2014,2(1):56-57+72.

[2]陈丽芳,蓝惠兰,冯婷，等. ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].实用医学杂志,2013,24(12):4116-4117.

[3]王万卿,任增玺,史锡文，等.气管切开后持续湿化气道在重型颅脑损伤患者肺部感染防治中的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,22(11):44-45.

[4]赵红梅,王海亮,于翔，等.脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,201216(8):1580-1582.

[5]曾萍,杨荣霞,程明琨，等.颅脑创伤气管切开后呼吸道感染病原菌分布调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,12(6):1290-1292.

[6]周尧英,孙雪东,陆地，等. ICU气管切开患者下呼吸道定植菌分析及防治对策[J].中国微生态学杂志,2012,5(3):267-268.

[7]陈旭芳.急诊ICU气管切开患者气道护理体会[J].广州医药,2012,8(4):74-76.

Analysis of clinical characteristics and preventive measures ofpatients with hospital-acquired pneumonia infection after ICU tracheotomy

YULan-guiZHAOWei-xiaoLIJin-feng

(Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College (Zhuhai)，Zhuhai 519100，China)

Abstract:Objective: To discuss the clinical characteristics and preventive measures of patients with hospital-acquired pneumonia infection after ICU tracheotomy. Methods:260 patients received by ICU during January 2010 to December 2013 were chosen and all given tracheotomy, among which 62 cases infected with hospital-acquired pneumonia were taken as observation group and the rest 208 cases without infection were taken as control group. Pathogenic bacteria distribution and drug resistance of patients of observation group were analyzed, and relevant clinical indicators of the 2 groups were compared. Results:78 pathogenic bacteria were extracted from secretion of respiratory tract of 62 patients, among which there were 63 gram negative bacteria (80.8%), according to a decreasing order of proportion they were Martin-type acinetobacter, There were significant differences between the 2 groups on heart rate, SBP, oxygen saturation, WBC and CRP (P<0.05).Conclusion:The main pathogenic bacteria causing hospital-acquired pneumonia infection after ICU tracheotomy is Martin-type acinetobacter which has high drug resistances to all antibacterial agents.

Key words:ICU; tracheotomy; acquired pneumonia infection

收稿日期(2015-09-27)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.010

中图分类号：R446.5

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)01-0030-03

作者简介：*余兰桂(1969—)，女，本科，主要从事院感科工作。