保留生育功能的卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌的疗效和预后分析

边　静

作者单位:271000 山东省泰安市泰山区人民医院

保留生育功能的卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌的疗效和预后分析

边静

作者单位:271000 山东省泰安市泰山区人民医院

【摘要】目的探讨保留生育功能的卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌的疗效和预后。方法随机选取49例原发性卵巢黏液癌患者，均接受保留生育功能手术治疗和为期3年的随访。比较患者手术前后血清LH、FSH、E2等激素水平、统计患者术后3年内妊娠情况、月经情况、复发情况及3年生存率。结果与术前比较，术后3 d患者血清LH和FSH升高，血清E2则下降，术后7 d患者血清LH、FSH、E2等水平逐渐恢复至正常水平，术前和术后3 d血清LH、FSH、E2水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。49例患者中有2例患者因双侧浆液性乳头状腺癌死亡，47例存活至今，患者3年存活率为95.92%。3年内复发患者4例，复发率为8.16%；47例存活患者中43例有生育要求，3年内20例成功妊娠，妊娠率为46.51%；47例存活患者中42例月经正常，5例月经不规律，月经不规律发生率为10.64%。结论保留生育功能的卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌不会明显改变患者性激素水平，且术后患者月经规律，妊娠率高，预后情况良好，值得临床推广使用。

【关键词】保留生育功能；卵巢手术；原发性卵巢黏液癌；疗效；预后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:136～138)

近年来卵巢恶性肿瘤的发病率逐年上升。卵巢黏液性卵巢癌可由卵巢黏液性良性或交界性病变恶化形成，常可出现腹腔转移及术后复发，疗效和预后不佳[1]。生活水平的提高及年轻女性对保留生育功能需求促进保留生育功能手术在临床的应用及推广。保留生育功能手术应用于各类卵巢癌手术中可取得较高的效果[2-3]。然而目前国内外关于保留生育功能卵巢手术在原发性卵巢黏液癌中的应用研究报道甚少。本研究分析保留生育功能卵巢手术治疗对原发性卵巢黏液癌患者性激素水平、月经情况、预后及术后妊娠情况等的影响，为原发性卵巢黏液癌疗效及其患者预后的改善提供依据，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机选取2008年1月至2011年9月期间我院收治的原发性卵巢黏液癌患者49例作为研究对象。纳入标准[4]：患者均经术后病理确诊为原发性卵巢黏液癌；排除标准[5]：排除合并淋巴结转移、其他肝肾功能障碍或治疗中死亡的患者。实验经医院伦理委员会审核批准且患者均已签署知情同意书。49例原发性卵巢黏液癌患者中FIGO手术病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例，Ⅳ期8例；高分化31例，低分化18例；年龄22～73岁，平均年龄(46.65±8.78)岁；肿瘤直径10.25～32.87 cm，平均肿瘤直径(19.87±4.62)cm。

1.2　治疗方法

患者均接受保留生育功能手术治疗和为期3年的随访。手术均根据个体情况进行保留生育功能手术治疗。手术方法主要包括单侧附件切除术、单、双侧肿瘤剔除术等，其中行单侧附件切除患者32例、行单/双侧附件切除的患者10例、行单侧附件切除+对侧肿物剔除治疗的患者7例。6例患者因各类原因行二次保留生育功能手术治疗。患者术后除常规治疗外均未进行化疗等其他抗肿瘤治疗。

1.3　检测方法

所有患者术前，术后6 h、 12 h、1 d、3 d、5 d、7 d和10 d时均抽取清晨空腹静脉血5 ml进行血清黄体生成素度(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)等激素水平的检测。将血液标本以3 500 r/min离心10 min后置于-20 ℃恒温环境中保存待查。采用放射免疫法检测血清LH、FSH、E2水平，检测采用美国贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析仪，试剂盒均由上海研生生化试剂有限公司提供。统计患者3年内复发情况、存活情况、存活患者妊娠情况和月经情况。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　手术前后患者血清LH、FSH、E2水平比较

术后12 h 、1 d 、3 d患者血清LH和FSH均较术前升高，血清E2则较术前下降；术后7 d、10 d患者血清LH、FSH、E2等水平逐渐恢复至正常水平，术前和术后3 d血清LH、FSH、E2等水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者血清LH和FSH水平均于术后12 h达到峰值，血清E2水平达到最低值，见表1、图1和图2。

表1　手术前后患者血清LH、FSH、E2水平比较(n=49)

注：*为与术前比较，P<0.05。

图1　手术前后患者血清LH、FSH水平变化

图2　手术前后患者血清E2水平变化

2.2　患者疗效和预后情况分析

49例患者中有2例患者因双侧浆液性乳头状腺癌死亡，47例存活至今，患者3年存活率为95.92%。3年内复发患者4例，复发率为8.16%；47例存活患者中43例有生育要求，3年内20例成功妊娠，妊娠率为46.51%；47例存活患者中42例月经正常，5例月经不规律，月经不规律发生率为10.64%，见表2。

3　讨论

卵巢是女性重要的生殖腺，对维持女性正常生理特征及繁殖能力均具有重要作用[6-7]。卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤疾病，是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的疾病之一[8]。卵巢癌常规治疗为肿瘤细胞减灭术，其常规治疗可取得较好的疗效，但患者术后会永久丧失生育能力，部分患者甚至出现复发等不良预后的发生[9-10]。近年来，原发性卵巢黏液癌的发病率呈现年轻化趋势，年轻卵巢癌患者的例数明显增加，卵巢癌患者保留生育功能的治疗需求越来越受到重视[11]。随着医疗技术的发展，保留生育功能卵巢手术在临床上的应用得以推广，患者术后妊娠率高，预后较高[12]。然而目前国内外对原发性卵巢黏液癌保留生育功能手术的治疗研究报道甚少，明确保留生育功能的卵巢手术对原发性卵巢黏液癌疗效的提高和预后的改善具有重要意义。

本研究结果显示，保留生育功能卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌患者具有较好的疗效。原发性卵巢黏液癌患者的血清LH和FSH水平明显较高，而血清E2水平则较低，保留生育功能卵巢手术的手术刺激可在短时间内进一步导致血清LH和FSH水平的升高和血清E2水平的降低，手术后一段时间患者血清LH和FSH水平逐渐降低至正常水平，E2水平亦逐渐升高至正常水平。保留生育功能卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌后患者中月经正常的患者比例较高，可见保留生育功能卵巢手术对患者性激素水平影响轻微，对患者月经规律的影响较小，更有利于患者术后的成功妊娠。保留生育功能卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌后有生育需求的存活患者妊娠成功率高，大部分患者可自然妊娠成功，部分患者可在辅助受孕的情况下受孕成功。保留生育功能卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌的3年复发率低，且存活率高达95%，患者预后情况良好。因此保留生育功能卵巢手术在提高疗效、保留患者生存能力的同时亦可改善患者的预后。由于本研究样本量偏小，原发性卵巢黏液癌患者术后妊娠情况和预后受多方面的影响，因此明确原发性卵巢黏液癌患者保留生育功能卵巢手术治疗对患者疗效、生育功能及预后等的影响需更大样本量的全面深入研究。

综上所述，保留生育功能卵巢手术治疗原发性卵巢黏液癌可有效维持患者性激素水平，促进患者妊娠功能，同时可预防患者术后疾病的复发和死亡的发生，改善患者的预后，是原发性卵巢黏液癌的有效治疗方法。

参考文献

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(编辑：甘艳)

(编辑：吴小红)

Efficacy and Prognosis of Fertility Preserving Radical Surgery for Primary Ovarian

Mucinous Carcinoma

BIANJing.TaishanPeople'sHospital，Tai'an，271000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy and prognosis of fertility preserving radical surgery for primary ovarian mucinous carcinoma.Methods49 patients with primary ovarian mucinous carcinoma were randomly selected.Patients received fertility preserving radical surgery and 3 years follow-up.Serum LH,FSH and E2levels of patients before and after surgery were compared,and postoperative recurrence,menstruation,pregnancy and 3-year survival rate were analyzed.ResultsCompared with preoperative,serum LH and FSH level postoperative 3 d was elevated while serum E2level was reduced,and postoperative serum LH,FSH and E2level postoperative 7 d and 10 d gradually returned to normal levels；serum LH,FSH,E2level preoperative and postoperative 3 d had statistically significant difference (P<0.05).The 3-years survival rates was 95.92%,recurrence rate was 8.16%,pregnancy rate was 46.51%,and irregular menstruation incidence was 10.64%.ConclusionFertility preserving radical surgery for primary ovarian mucinous carcinoma patients has no obvious impact on sex hormone level,postoperative menstrual is regular,the pregnancy rate is high and prognosis is good.

【Key words】Retain reproductive function;Ovarian surgery;Primary ovarian mucinous carcinoma;Curative effect;Prognosis

中图分类号：R737.31

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0136-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.041

收稿日期(2015-02-06修回日期 2015-06-10) (2015-01-12修回日期 2015-05-21)