不同分娩方式对婴儿母乳喂养的影响

黄新年，吴学森，徐凌忠



不同分娩方式对婴儿母乳喂养的影响

黄新年1,2，吴学森3，徐凌忠1

[摘要]目的:探讨不同分娩方式是否影响母乳喂养，为提高母乳喂养率找寻有效措施。方法：选择自2012年10月-2013年9月蚌埠市某行政辖区已随访的349例产妇，排除相关乳腺疾病及严重妊娠合并症，在产后3～7 d，14～28 d进行产后访视，比较并分析剖宫产术后产妇与自然顺产的产妇产后母乳喂养的情况。结果：349例产妇中，剖宫产124例，自然顺产225例，剖宫产术后产妇纯母乳喂养率(30.65%)较自然顺产产妇的纯母乳喂养率(36%)明显降低，2组喂养方式比较，差异有显著性(χ2=13.31，P<0.01)，年龄组分析显示，25～29岁以及30～39岁产妇中，分娩方式对母乳喂养的影响，统计学差异均有显著性(χ2值分别为6.49，4.23，P<0.05)。结论：自然顺产有利于促进纯母乳喂养，开展母乳喂养健康促进活动，提高医院产科服务质量管理，减少不符合任何医学指征的剖宫产，可以提高纯母乳喂养率。

[关键词]分娩方式；母乳喂养；影响

母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的一种方式。当前，世界卫生组织认为，母乳喂养可以降低儿童的死亡率，对婴儿发展也更为健康，如可以提高自身免疫力、降低过敏性疾病的罹患率，提升婴幼儿的智力等。因此，近年来我国也一直提倡母乳喂养，但由于受多种因素影响，母乳喂养率却逐年呈现下降趋势[1]。为提高母乳喂养率及效果，有必要对母乳喂养的影响因素进行观察分析，从而有针对性的制定并落实相关措施。本文通过对蚌埠市某行政辖区内349例产妇不同分娩方式与母乳喂养资料进行统计分析，以期为有关部门制定如何进一步提高母乳喂养率的相关政策或措施提供依据。

1资料与方法

1.1资料本资料349例产妇，年龄最小21岁，最大39岁，平均年龄28岁。孕周为33～42周。新生儿出生评分为8及以上，体重2 400～4 600 g。产妇无乳腺系统疾病，妊娠期无相关严重合并症。

1.2方法对使用统一的蚌埠市孕产妇保健手册，且分娩信息填写详细，妇幼保健医生按规范程序(产后3～7 d，14～28 d)进行了产后访视并且记录完整的产妇信息，进行汇总、整理，统计产妇不同分娩方式与母乳喂养相关数据，对其进行描述性比较分析。

1.3统计学方法采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1不同分娩方式与产后婴儿喂养情况349例产妇中，自然顺产225例，占64.47%；剖宫产124例，占35.53%，自然顺产的产妇产后选择纯母乳喂养81例，纯母乳喂养率23.2%，剖宫产术后产妇选择纯母乳喂养38例，纯母乳喂养率10.9%，自然顺产组产妇选择母乳喂养率是剖宫产组的1.17倍。见表1。

表1　不同分娩方式产后婴儿喂养情况

2.2不同年龄组之间分娩方式母乳喂养方式349例产妇中，21～24岁产妇共58例，其中剖宫产产妇母乳喂养率为19.0%，顺产组母乳喂养率为22.4%。分娩方式对母乳喂养的影响分析，差异无统计学意义(P>0.05)；25～29岁产妇共210例，其中剖宫产产妇母乳喂养率为11.0%，顺产组母乳喂养率为23.8%。30～39岁产妇共81例，其中剖宫产产妇母乳喂养率为4.9%，顺产组母乳喂养率为22.2%。分别对以上两年龄组分娩方式对母乳喂养的影响分析，差异均有统计学意义。见表2。

表2　不同年龄分娩方式产后婴儿喂养方式比较

3讨论

母乳中含有丰富的乳铁蛋白(lactoferrin，LF)、脂肪酸等物质，既营养充分，又营养均衡，能为新生儿提供最好的营养物质需要。但最近几年，母乳喂养率远远达不到《妇女儿童发展纲要》(2011～2020)要求标准。造成这种结果的影响因素是多方面的、复杂的，既可能与产妇自身因素有关，还有可能受到社会、环境等社会学因素影响。本研究发现的自然顺产纯母乳喂养率明显高于剖宫产术纯母乳喂养率(OR=1.17)，与Leung GM等提出的剖宫产产妇术后纯母乳喂养失败的风险是自然顺产产妇的纯母乳喂养的1.16倍～1.21倍[2]基本一致，考虑原因：(1)实施剖宫产术产妇的精神意识、身体状态等指标的恢复比顺产产妇的恢复相对要慢，因此，顺产产妇能够更早的与新生儿开始接触，早一点实施母乳喂养，而剖宫产组母亲则要等麻醉药力消退后意识恢复了才有可能对新生儿母乳喂养。(2)自然顺产的产妇平均为产后2 h开始分泌乳汁，而实施剖宫产术的产妇泌乳始动时间平均为产后12 h，并且剖宫产术后产妇比顺产产妇更容易出现乳量减少或无乳汁的发生[3]。与此同时，Chertok研究提出产后泌乳始动时间、泌乳量与母乳喂养失败率明显相关[4]。(3)手术前后对产妇饮食的限制，可能会造成产妇所需的营养供给不足，导致不能及时或推迟了泌乳时间。(4)为预防刀口感染，剖宫产产妇一般都会术后用药或输液，输液过程中一方面会影响产妇活动，导致产妇实施母乳喂养不方便，另一方面存在产妇或其家属因担心所用药物通过母乳喂养传播给新生儿，会影响到新生儿的健康，从而选择了人工喂养。(5)实施剖宫产术的产妇术后前几天刀口的疼痛一般比较厉害，存在母乳喂养因体位或动作无法顺利完成而受影响或推迟的可能。此外，在年龄组别比较中，其中25～29岁、30～39岁的产妇，分娩方式对母乳喂养的影响分析，差异均有统计学意义(P<0.05)，且自然分娩组母乳喂养率明显高于剖宫产组，考虑一是可能随产妇年龄的增长，对自然分娩的好处、母乳喂养的优点以及正确喂养的方法等相关知识的掌握较为丰富。其次可能与高龄妈妈怀孕不易，因此也就更加重视优生优育，从而在分娩方式的选择上优先选择自然分娩而非剖宫产术分娩，在婴儿喂养方面主动选择母乳喂养，同时为医护人员对产妇进行有关母婴保健知识的顺利健康教育及促进奠定以一定的基础。

因此，积极开展医学相关知识及母乳喂养知识的健康促进活动，鼓励产妇在分娩方式上主动选择自然分娩。同时，加强产科服务质量管理，减少不符合任何医学指征的剖宫产，对于进一步提高母乳喂养率有积极作用。

[参考文献]

[1]何静妍.不同分娩方式母乳喂养的指导及护理体会[J].中外医学研究，2011，32(11):97-98.

[2]Leung GM，Lain TH，Ho LM．Breastfeeding and its relation to smoking and mode of delivery[J]．Obstet Gynecol，2002，99(Spt1)：785-794．

[3]王炳顺，周利锋，朱丽萍．剖宫产术对母乳喂养影响的前瞻性研究[J]．中华妇产科杂志，2006，41(4)：246-248．

[4]Chertok IR．Breast-feeding initiation among post-caesarean women of the Negev，Israel[J]．British Journal of Nursing，2006，15(4)：205-208．

[作者单位] 1.山东大学 公共卫生学院，山东 济南 250012；2.安徽省蚌埠市第三人民医院 预防保健科，233000；3.蚌埠医学院 预防医学系，安徽 蚌埠 233000

收稿日期：(2015-09-15)

[中图分类号]R174

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2016)01-0068-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.031

[通讯作者]徐凌忠，男，教授，E-mail：lzxu@sdu.edu.cn

[作者简介]黄新年(1982-)，男，公卫主管医师，研究生在读.