腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床疗效比较

顾伟勇，钱建强



腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床疗效比较

顾伟勇，钱建强

[摘要]目的：对腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的治疗效果进行比较。方法：选择2012年3月-2015年3月92例阑尾炎患者分为2组：微创手术组患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗，传统手术组患者采用开腹阑尾切除术治疗，对2组患者的治疗效果进行分析比较。结果：微创手术组患者住院天数、术后胃肠功能恢复时间明显短于传统手术组(P<0.05)，术后并发症发生率低于传统手术组(P<0.05)，2组手术时间无统计学差异(P>0.05)。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

[关键词]阑尾炎； 腹腔镜阑尾切除术； 开腹阑尾切除术； 对比分析

阑尾炎是一种常见的普外科疾病，临床主要表现为转移性右下腹痛，伴恶心呕吐等症状，若阑尾穿孔还会危及患者生命。阑尾炎主要采用手术治疗，传统的治疗方式为开腹阑尾切除术，近年来，随着腹腔镜技术逐渐普及，其应用范围也在不断扩大，腹腔镜阑尾切除术也在临床广泛开展。本文对腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的治疗效果进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年3月-2015年3月间92例阑尾炎患者随机分为2组，每组46例。微创手术组患者男22例，女24例，平均年龄为38.2岁，平均病程为(14.1±4.3)h。其中有2例为慢性阑尾炎，26例为急性单纯性阑尾炎，18例为急性化脓性阑尾炎；传统手术组患者男26例，女20例，平均年龄为36.9岁，平均病程为(13.3±5.2)h。其中有2例为慢性阑尾炎，24例为急性单纯性阑尾炎，20例为急性化脓性阑尾炎。2组患者平均年龄、性别、病情、病程等方面经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法微创手术组：患者采用腹腔镜手术，插管全身麻醉，头低脚高位，身体左倾15度。在患者脐上作弧形切口，长度约为10 mm，插入气腹针，建立气腹，腹压维持在15 mmHg，置入腹腔镜，观察患者腹腔情况，明确诊断后在下腹正中脐下4 cm及反麦氏点作5 mm切口，安置套鞘，置入操作器械，对于腹腔内有脓液患者，先给予抽吸，使用超声刀从阑尾系膜至阑尾根部进行离断，用可吸收夹或圈套器处理阑尾根部，电凝阑尾残端，腹腔脓液较多患者则要进行腹腔引流。术后常规抗生素抗感染治疗。传统手术组：患者采用开腹手术治疗，连续硬膜外麻醉，取麦氏切口，长度为3~6 cm，逐层分离肌肉、筋膜，进入腹腔寻找阑尾，切断结扎阑尾系膜，切断取出阑尾，阑尾残端荷包缝合，吸净腹腔液体，逐层缝合关闭切口，术后常规抗生素抗感染治疗。对2组患者手术时间、住院天数、术后并发症发生率、术后胃肠功能恢复时间进行观察比较。

2结果

微创手术组46例,腹腔镜手术成功率100%，平均手术时间42 min，术后并发症：肺部感染1例，并发症发生率为2.2%。传统手术组46例,平均手术时间38 min，术后并发症：切口感染4例，切口脂肪液化3例，粘连性肠梗阻2例，盆腔脓肿1例，并发症发生率为21.7%。微创手术组平均手术时间与传统手术组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。微创手术组患者住院天数、术后胃肠功能恢复时间明显短于传统手术组(P<0.05)，术后并发症发生率低于传统手术组(P<0.05)，差异具有统计学意义。2组临床疗效比较见表1。

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3讨论

阑尾炎是普外科常见疾病，非手术治疗效果不理想，应争取尽早手术。随着腹腔镜手术技术不断成熟，阑尾炎的手术方式已经逐渐从传统的开腹手术转变为腹腔镜手术。腹腔镜手术能较少地影响呼吸及细胞免疫功能，对机体代谢干扰少，术后并发症少，恢复快，因此更加适合肥胖、手术不耐受的患者[1-2]。患者术后并发症发生率低，大大提升了手术的安全性。腹腔镜手术还能够对腹腔内其它脏器进行查看，尤其是在急腹症患者中的诊断，效果非常理想[3]。如患者有腹腔积液，能在腹腔镜直视下充分吸净，减少了腹腔脓肿等并发症。

本资料结果显示，微创手术组平均手术时间与传统手术组比较，差异无统计学意义，(P>0.05)。微创手术组患者住院天数、术后胃肠功能恢复时间明显短于传统手术组(P<0.05)，术后并发症发生率明显低于传统手术组(P<0.05)。腹腔镜手术能够减低患者并发症发生率，达到有效的治疗目的。但此种手术方式也有一定的不足，例如手术费用高、无法对病变部位进行触诊等等，且腹腔镜在建立气腹时会对心肺等脏器造成影响，且可能导致气体栓塞，因此对于存在心肺疾病的患者要慎重使用。此外，腹腔镜手术对已经出现阑尾坏疽穿孔及腹膜炎、肠粘连的患者并不适用，对于存在恶性肿瘤腹腔转移的患者也不适用[4-5]。

总之，腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎患者的治疗安全有效，值得临床推广，但是也需根据患者的具体病情，作出相应的选择。

[参考文献]

[1]杨念印,徐鲲,何领,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中国医药导刊,2012,(9):1488-1489.

[2]李敏,吴硕东,田雨,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床比较[J].中国现代普通外科进展,2013,16(2):131-137.

[3]胡耀锋.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中国现代药物应用,2013,11(7):39-40.

[4]李增辉,王浩龙,陈涛,等.肥胖患者腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术对照研究[J].中国临床医生,2014,(1):55-57.

[5]黄善波.开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性比较[J].中外医学研究,2015,7:51-52.

[作者单位] 江苏省苏州市吴江区中医医院 普外科，215221

收稿日期：(2015-06-22)

[中图分类号]R 656.8

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0060-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.026

[作者简介]顾伟勇(1973-)，男，副主任医师，大学。