系统化反馈式护理模式对母乳喂养技能的影响

俞素钗



系统化反馈式护理模式对母乳喂养技能的影响

俞素钗

[摘要]目的:探讨系统化反馈式护理模式对不同阶段母乳喂养技能的影响。方法:将268例分娩产妇随机均分为干预组和对照组。干预组进行专人哺乳知识宣讲并在产后1周、6周、3个月、6个月随访4次；未干预组则在分娩前进行1次喂养知识宣传。比较2组产妇LATCHES母乳喂养技能评分、纯母乳喂养成功率、SDS评分以及哺乳并发症发生率。结果:干预组纯母乳喂养成功率显著高于未干预组，并发症发生率显著降低；4个随访阶段的SDS评分显著降低，且LATCHES评分显著高于未干预组。结论:系统化反馈式护理模式能使孕母更快获得哺乳技能、缓解情绪、减少并发症发生并增加纯母乳喂养成功率。

[关键词]母乳喂养；母乳喂养技能量表；护理干预

母乳喂养不仅可以增加母婴之间的感情，也由于母乳其成分的特点，可以提高婴幼儿生长发育所需的优质蛋白、消化酶、微量元素，且利于消化吸收，促进胃肠道有益菌群的生长，提供多种免疫球蛋白，增强新生儿的抵抗力。此外，母乳喂养还能促进产妇产褥期恢复[1-2]。然而，许多初产妇甚至是经产妇，由于母乳喂养知识的缺乏，导致喂养并发症发生率增加，从而丧失母乳喂养自信心而不愿意哺乳婴儿，并产生负面情绪，最终导致产后母乳喂养率低，喂养并发症发生率高，这样不仅不利于婴儿的健康成长，也不利于产妇的产后恢复。为此，我院采用系统化反馈式护理干预的模式，以期提高产妇母乳喂养的自信心，增进母乳喂养技能，减少负面情绪的发生。现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月-2015年2月在我院分娩的健康产妇268例。纳入标准：(1)所有产妇均无乙肝、活动性肺结核、艾滋病等哺乳禁忌证；(2)所有产妇均无乳房疾患；(3)所有产妇均为单胎妊娠；(4)所有产妇均排除严重产科并发症，且分娩后不用接受ICU治疗监护；(5)婴儿能够正常吸允。随机分为干预组和未干预组各134例，年龄19~38岁，平均年龄(27.53±4.89)岁；孕周37~42周，平均(39.23±2.83)周。2组产妇的一般资料经t检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1干预组实施系统化反馈护理。(1)孕期教育：叮嘱孕母必须每周准时参加孕期课堂，由我院相关专业人员进行孕期健康教育，讲解母乳喂养知识，宣扬母乳喂养的优点。(2)入院后教育：孕母入院后立即进行产前评估，并进行针对性的一对一母乳喂养相关知识宣讲，再次强调母乳喂养的好处；告知孕母产前、产后乳房和乳头的清洁卫生工作，并对孕母进行母乳喂养心理障碍指导，讲解影响乳汁分泌、引起乳汁淤积的常见原因，并简述预防措施，缓解孕母心理压力，提高母乳喂养的成功率。(3)分娩时教育：分娩时由专人指导，就正确的分娩技能对孕母进行指导，同时不忘舒缓孕母心理压力，使产妇安全度过分娩期。(4)分娩后教育：分娩后立即指导产妇进行早吸允，从婴儿衔乳、吞咽、母亲乳头类型、抱持体位、乳房卫生护理等进行宣讲，不能顺利哺乳的协助排空乳汁避免乳汁淤积的发生；当出现乳汁淤积、乳房胀痛及急性乳腺炎时及时寻找病因并积极给予有效的治疗。(5)出院指导：出院时再次对产妇和家属进行哺乳相关知识评估，提供母乳喂养指导电话。(6)随访：产后1周、6周、3个月、6个月随访4次，询问喂养情况，解答喂养难题并予以合适的指导同时进行母乳喂技能量表测试，孕母可以邮件、短信、电话等方式上交测试结果。

1.2.2未干预组住院期间，孕母于产前接受护士的母乳喂养知识口头宣讲，产时指导正确分娩，产后进行早吸允，早接触指导，并由责任护士常规进行母乳喂养知识宣教。

1.3评价指标产后1周、6周、3个月、6个月随访时用母乳喂养技能量表(LATCHES量表)比较2组产妇评分差异，该量表包含12个题目目，均采用正向记分，每题1~3分，总分12~36分，总分越高说明哺技能越好；用抑郁自评量表(SDS)比较2组产妇的抑郁评分差异，该量表包含20个项目，4级评分，总分越高说明抑郁情绪越严重。并比较2组产妇乳汁淤积、乳头皲裂、乳腺炎等并发症的发生率以及纯母乳喂养成功率。

1.4统计学方法所得数据录入及分析采用SPSS20.0统计软件，所用到的统计方法有：描述性统计分析、独立样本t检验、χ2检验、方差分析等，以P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.12组产妇母乳喂养技能比较比较2组产妇产后1周、6周、3个月、6个月LATCHES量表评分，经重复测量因素方差分析检验显示，组内不同时间内存在差异(F=2719.656，P=0.000)，组间存在交互效应(F=61.631，P=0.000)，且经过两两比较显示干预组各个时间段之间的LATCHES评分除干预组第3个月和第6个月之间没有差异外，其余均有显著性差异(P<0.05)；且干预组LATCHES评分均显著高于未干预组(P<0.05)。见表1。

2.22组产妇产后抑郁量表评分比较2组产妇产后1周、6周、3个月、6个月抑郁自评量表评分，经重复测量因素方差分析检验显示，组内不同时间间存在差异(F=402.721，P=0.000)，组间存在交互效应(F=145.290，P=0.000)，且经过两两比较显示干预组各个时间段之间的SDS评分存在差异，而未干预组SDS评分则是产后1周和6周，1周和3个月，1周和6个月之间有差异(P<0.05)，其余均无显著性差异(P>0.05)；且干预组SDS评分均显著低于未干预组(P<0.05)。见表2。

分组例数产后1周产后6周产后3个月产后6个月干预组 13428.55±3.0033.46±2.4033.84±2.2133.91±2.93未干预组13427.87±4.7931.24±4.1931.82±4.2832.26±4.62t值7.05927.25224.70017.827P值0.0000.0000.0000.000

2.32组产妇并发症发生率比较干预组产妇乳汁淤积、乳头皲裂、乳腺炎等并发症的发生率显著低于未干预组，差异有显著性(χ2=22.926，P<0.05)。见表3。

表3　2组产妇并发症发生率比较 (n，%)

2.42组产妇母乳喂养成功率比较干预组产妇纯母乳喂养成功率显著高于未干预组，差异有显著性(χ2=8.810，P<0.05)。见表4。

表4　2组产妇母乳喂养成功率比较 (n，%)

3讨论

LATCHES母乳喂养评估量表是1994年Jensen等[3]人研究自创的，他们从婴儿衔乳、吞咽、母亲乳头类型、喂养舒适度、抱持体位、婴儿排泄和哺乳满意度等7个方面对母乳喂养技能进行综合评估。而且，母乳是新生儿的主要饮食来源，世界卫生组织建议新生儿出生后6个月内纯母乳喂养，并且坚持母乳和辅食混合喂养到出生后24个月以上，以利于婴幼儿的健康生长发育[4]。然而，尽管目前对母乳喂养技能的研究是多方面的，但是对不同哺乳时期喂养技能的变化却鲜有报道。因此，本研究在系统化反馈干预护理模式的基础上对不同时期母乳喂养技能进行综合对比分析,并得出以下体会：

3.1系统化反馈式的护理干预能够提高纯母乳喂养成功率本研究显示，干预组纯母乳喂养率是90.30%，而未干预组是76.86%，干预组纯母乳喂养率显著高于未干预组(P<0.05)，说明系统化反馈式护理模式能有效提高纯母乳喂养率。

3.2系统化反馈式的护理干预能够改善孕母心理压力本研究显示，产后1周、6周、3个月、6个月4个不同随访阶段，干预组的SDS评分均显著低于未干预组(P<0.05)，且干预组SDS评分呈逐渐递减的趋势，而未干预组递减趋势不如干预组明显。说明系统化反馈式护理模式能很好的舒缓孕母心理压力，减低孕母心理焦虑程度。

3.3系统化反馈式的护理干预能够有效降低哺乳并发症的发生本研究显示，干预组乳汁淤积、乳头皲裂、乳腺炎等并发症发生率为8.21%，而未干预组并发症发生率是23.88%，显著高于干预组(P<0.05)，说明系统化反馈式护理模式在指导孕母的过程中取得了显著成效，有效减少了哺乳并发症的发生。

3.4系统化反馈式的护理干预能够提高孕母母乳喂养技能本研究显示，产后1周、6周、3个月、6个月4个不同随访阶段，虽然2组孕母的LATCHES评分都在随着时间推移而增加，呈现出一个先增高后平缓的趋势，这与随着哺乳次数的增加和经验的堆积从而使哺乳技能随之提升是有联系的，但是干预组的LATCHES评分均显著高于未干预组(P<0.05)。说明系统化反馈式护理模式能很好的指导孕母哺乳，使孕母更快的掌握哺乳技能，这与戴红霞等[5]的研究结果是一致的。

综上所述，系统化反馈护理干预模式能够有效增加产妇母乳喂养成功率和，改进母乳喂养技能，缓解负面情绪，降低哺乳并发症的发生率，值得临床普及应用。

[参考文献]

[1]李凌鸿.母乳喂养的优点分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(22):155-156.

[2]Galson SK.Mothers and children benefit from breastfeeding[J].J Am Diet Assoc，2008,108(7):1106.

[3]Jensen D.LATCH:a breastfeeding charting system and documentation tool[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，1994,23(1):27-32.

[4]Reddin E.Passive resistance: early experiences of midwifery students/graduates and the Baby Friendly Health Initiative 10 steps to successful breastfeeding[J].Women Birth，2007,20(2):71-76.

[5]戴红霞,李小毛.系统化护理干预对产妇产后不同时期哺乳技能与纯母乳喂养的影响[J].护理研究,2014,(16):1932-1936.

[作者单位] 福建医科大学附属第一医院 产科，福建 福州 350005

·论著研究·

Study of systematic feedback nursing intervention on breastfeeding skills

YUSu-chai．

(DepartmentofObstetrics,TheFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Fuzhou,Fujian350005,China)

[Abstract]Objective：To investigate the effect of systematic feedback model of nursing intervention on breastfeeding skills at different times.Methods：268 cases of birth mothers were randomly divided into an intervention group and a non-intervention group.In the intervention group,breastfeeding knowledge was preached,and the group was followed up four times at the interval of one week,6 weeks,3 months,and 6 months post partum;the non-intervention group was just given the preach once.LATCHES scores，SDS scores,breastfeeding success rate and complication rate were compared.Results：The success rate of exclusive breastfeeding in the intervention group was significantly higher than the non-intervention group,and the complication rate was significantly lower.SDS scores were significantly reduced,and LATCHES scores were significantly higher than those in the non-intervention group at the four follow-up periods.Conclusion：Systematic feedback nursing intervention can promote maternal access nursing skills quicker,ease mood, reduce the incidence of complications and increase the success rate of exclusive breastfeeding.

[Key words]Breastfeeding；LATCHES scale； Nursing intervention

收稿日期：(2015-10-01)

[中图分类号]R 174.4；R 472

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0043-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.017

[作者简介]俞素钗(1982-)，女，护师，大专.