系统干预对老年病人人工全髋关节置换术后认知功能的影响

陆立岚，吴旭华，李　雪

Influence of system intervention on cognitive function after

artificial total hip joint replacement in elderly patients

Lu Lilan,Wu Xuhua,Li Xue(Affiliated Jianhu Hospital of Nantong University,Jiangsu 224700 China)



系统干预对老年病人人工全髋关节置换术后认知功能的影响

陆立岚，吴旭华，李雪

Influence of system intervention on cognitive function after

artificial total hip joint replacement in elderly patients

Lu Lilan,Wu Xuhua,Li Xue(Affiliated Jianhu Hospital of Nantong University,Jiangsu 224700 China)

摘要:[目的]探讨系统干预对老年病人人工全髋关节置换术后认知功能的影响。[方法]选取2013年6月—2014年12月符合股骨颈骨折诊断标准行人工全髋关节置换手术病人80例,随机分为两组,两组均在腰硬联合麻醉下行手术治疗。观察组采用系统护理干预方法,对照组采用常规围术期护理方法,比较两组术前及术后简易精神状态检查量表(MMSE)的评分、术前及术后神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的变化、平均住院日、住院费用、护理满意度及认知功能障碍(POCD)的发生率。[结果]观察组术后第1天、第3天、第7天MMSE评分，术后24 h NSE、术后6 h S100β蛋白浓度，平均住院日、住院费用及护理满意度及POCD的发生率，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]通过系统干预措施,可有效预防老年病人人工全髋关节置换术后认知功能障碍的发生。

关键词:系统干预;人工全髋关节术;老年人;认知功能

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是病人在麻醉及手术后出现的一种中枢神经系统的并发症[1]。研究表明高龄是发生POCD的主要因素[2],老年病人由于骨质疏松等因素,是髋关节等骨科手术的高发人群,随着医学的快速发展,老年病人行全髋关节置换手术逐年增加,有报道老年病人行关节置换手术后POCD的发生率高达63.3%[3]。在短期内,POCD可影响疾病的康复,增加并发症,延长住院时间,降低生活质量;长远来说会增加病死率,使病人提前丧失工作能力,加重社会经济负担[4]。于围术期有针对性地对老年病人进行系统护理干预,有效地避免或减少了POCD的发生[5],为此,2013年6月—2014年12月,笔者将系统干预用于老年人工全髋关节置换术中,通过与未采用系统干预的病人进行比较,探讨系统干预的临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年6月—2014年12月收治的股骨颈骨折行全髋关节置换手术病人80例,麻醉方法均采用腰-硬联合麻醉,随机分为两组。观察组40例,其中男24例,女16例,年龄60岁~74岁,平均66.8岁,术前1 d简易精神状态检查量表(mimi-mental state examination,MMSE)评分为24分~30分(28.7分±1.4分)；手术时间为1.0 h~1.6 h(1.3 h±0.2 h)。对照组40例,其中男22例,女18例,年龄61岁~73岁，平均67.3岁；MMSE评分为24分~29分(27.9分±1.5分)；手术时间为1.1 h~1.7 h (1.4 h±0.3 h)。病人均自愿参加本试验,并签署知情同意书。研究由南通大学附属建湖医院伦理委员会批准。纳入标准:术前意识清楚,视听力良好,能独立完成问卷。排除标准:神经系统阳性体征;水电解质紊乱、酸碱失衡、肝肾功能异常和其他代谢性疾病;精神障碍病人。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组采用常规围术期护理方法。观察组从术前、术中、术后制定详细的干预措施进行干预,从生理、心理、社会等全方面进行系统的护理评估,及时评价实施的效果。术前干预:由经过专业培训的一名护士进行MMSE评分,入院后每天进行认知干预[6],包括每天与病人沟通至少20 min,沟通内容包括疾病知识的宣教、成功的手术介绍、心理疏导、认知功能训练、术前指导、手术室环境、手术配合等。术中干预: 做好舒适护理[7]，保暖,预防低体温;安置安全舒适体位;心理支持，主动关心,询问感受,避免噪音和不良刺激,手术开始后播放轻柔缓慢的音乐;应用右美托咪定等镇静药物[8],严密监测血压、血氧饱和度,避免持续低血压超过20 min[9]。术后干预:安全护理干预，基础护理，卧位护理，按时巡视，防止意外发生;认知功能训练每天至少5次;控制疼痛;功能锻炼等。

1.2.2评价①术前与术后MMSE评分,于术前1 d、术后第1天、第3天、第7天进行MMSE评分,由经过专业培训的人员进行,定量评价病人的认知功能。②术后24 h神经元特异性烯醇化酶(NSE)、术后6 h S100β蛋白的数值测定。③平均住院日、住院费用及护理满意度及POCD的发生率。

2结果(表1~表3)

表1　两组病人MMSE评分及POCD发生率比较

表2　两组病人NSE、S100β蛋白测定值比较

表3　两组病人平均住院日、住院费用、护理满意度比较

3讨论

老年病人中枢神经系统功能减退,股骨颈骨折病人多是由于外伤等意外伤害,加上手术的强烈刺激可影响记忆和学习能力并造成海马损害[10],这一系列的因素可导致老年病人人工全髋关节置换术后POCD的发生,通过及时、有效、系统的护理干预可有效预防POCD的发生。

系统干预是对临床上有循证医学基础的治疗及护理方法进行整合,对较难治疗及控制的疾病进行早期干预,再使不同的措施发挥其所长,增加彼此之间相互配合并弥补各自不足的基础上,通过提高实施的完整性以期达到更好的临床效果而建立的一种临床护理及管理体系[11]。通过术前评估病人的精神心理状态,早期进行认知行为干预,从而激发病人潜在的心理资源,调节病人的心理应激反应;术中与麻醉配合进行综合性干预,进行“舒适护理”,稳定内环境,调节生理功能的同时配合心理疏导,让病人在轻松的环境下接受手术;术后加强安全防护,给予必要的镇静与镇痛和营养支持,争取家属参与,从身、心两方面最大限度地满足病人的需求,提高病人的依从性及遵医行为,从而提高术后认知功能,保证病人术后的临床疗效,减少术后并发症,有利于改善病人的预后,促进生活质量提高[12]。

作为系统干预的重要环节,手术室护士对老年人工全髋关节置换病人围术期生理、心理、社会等全方面进行系统的护理评估,通过手术室护士与病人面对面“零距离”接触[13],改变传统的手术室护理仅局限于手术配合这一环节,增加了对手术病人的人文关怀,建立了融洽的护患关系,大大提高了病人满意度,同时加强了手术室与病房的合作,提高了护理的水平与能力,可逐渐推广到其他手术中应用。对手术病人的系统干预,不仅提高了病人的生活质量,同时还提升了全院护理质量,让更多的病人受益。

综上所述,通过系统干预可有效预防老年人工全髋关节置换病人术后认知功能的发生,减少了各种并发症的发生,保证了病人安全,同时能够减少住院时间,提高病人满意度,深化了优质护理服务的内涵,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]汤观秀,陈志芳,程丽,等.术后认知功能障碍的神经心理学评估研究进展[J].护理研究,2013,27(5B):1422-1424.

[2]Monk TG,Weldon BC,Garvan CW,etal．Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery[J].Anesthesiology,2008,108(1):18-30．

[3]肖华鑫,徐友芳.两种不同麻醉方法对老年患者股骨头置换术后认知功能障碍的分析[J].中国医药导报,2010,7(14):23-25.

[4]杭琤,刘希红,张侃.认知护理干预对改善OPCAB病人情绪状态及术后认知功能的影响[J].护理研究,2014,28(2A):479-481.

[5]张莹莹,王春雪.护理干预在130例骨科老年患者术后认知功能障碍中的应用[J].重庆医学,2013,42(8):856-857.

[6]朱勤红.认知干预预防骨科高龄手术患者术后认知功能障碍的效果观察[J].护理与康复,2010,9(1):53-55.

[7]洪小美,陈丽锋.舒适护理在手术室工作中应用的效果观察[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):19-20.

[8]李丽妍,黄金平,刘桦,等.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].广东医学,2013,34(5):781-783.

[9]周汉鲲,曹春远,姜春浩.老年患者术中血压调控对术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4428-4429.

[10]杨伟东,王安乐.老年人术后认知功能障碍的发病机制及诊治研究进展[J].现代实用医学,2013,25(10):1198-1200.

[11]马金秀,唐桂荣,胡长玉，等.系统干预对预防重症监护室患者PICC导管感染的效果分析[J].河北医药,2014,36(2):295-296.

[12]顾向军.安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用[J].解放军护理杂志,2010,27(6A):869 -870.

[13]郭延萍,陈建新.护理干预对轻度认知功能损害老年患者功能的影响[J].中华护理杂志,2013,48(2):169-171.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期:(2015-05-26;修回日期:2016-01-11)

作者简介陆立岚,副主任护师,本科,单位:224700，南通大学附属建湖医院;吴旭华、李雪单位:224700,南通大学附属建湖医院。

基金项目盐城市科技计划资助项目,编号:YK2014103。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.029

文章编号：1009-6493(2016)02A-0473-02