奥克喷防治鼻咽癌急性皮肤黏膜放射性损伤效果观察

严凌花，刘心慧，石秀芳，潘芳芳

Effect observation on oak spray in treatment

and prevention of acute skin and mucosa radiation injury

Yan Linghua,Liu Xinhui,Shi Xiufang，et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University of Zhenjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 212001 China)



奥克喷防治鼻咽癌急性皮肤黏膜放射性损伤效果观察

严凌花，刘心慧，石秀芳，潘芳芳

Effect observation on oak spray in treatment

and prevention of acute skin and mucosa radiation injury

Yan Linghua,Liu Xinhui,Shi Xiufang，et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University of Zhenjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 212001 China)

摘要:[目的]观察奥克喷防治鼻咽癌病人急性皮肤黏膜放射性损伤的临床效果。[方法] 90例接受放射治疗的鼻咽癌病人随机分为治疗组与对照组,对照组采用常规放疗护理模式实施干预,治疗组在常规放疗护理模式基础上加用奥克喷实施干预；以放射剂量递增后损伤出现的时间、放疗结束时损伤的程度、辐射耐受剂量作为疗效指标进行评价。[结果]治疗组急性皮肤黏膜放射性损伤较对照组显著延迟(P<0.05),放疗结束时严重皮肤黏膜放射性损伤的发生率亦低于对照组(P<0.05),且皮肤黏膜的辐射损伤耐受剂量显著高于对照组(P<0.05)。[结论]奥克喷对鼻咽癌病人急性皮肤黏膜放射性损伤具有显著的临床效果。

关键词:鼻咽癌；放射治疗；奥克喷(医用射线防护喷剂)；皮肤黏膜放射性损伤

鼻咽癌是我国十大常见的恶性肿瘤,在头颈部肿瘤中居于首位。可行单纯体外放疗或辅以近距离腔内后装放疗[1-2],急性皮肤黏膜放射性损伤是鼻咽癌病人最常见的放疗副反应,它给病人带来极大的痛苦,影响病人进食,并产生治疗恐惧心理,甚至阻碍病人进一步接受放疗[3-4]。奥克喷又名医用射线防护喷剂,是一种外用的富含高纯度超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的复合制剂,能快速有效地透过皮肤或创面,清除放射线在受照皮肤表面产生的自由基[5-6]。医用射线防护喷剂在头颈部肿瘤的放射性防护中已有一定应用[7-8],但既往研究常混杂多种肿瘤,存在一定异质性,且鼻咽癌例数少并缺乏相应的亚组分析。我们前瞻性纳入90例接受放射治疗的鼻咽癌病人,按1∶1的比例随机分配至治疗组及常规放疗护理模式干预对照组,研究结果显示奥克喷疗效显著。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2010年3月—2014年12月在我院接受放射治疗的经病理学确诊的鼻咽癌病人90例进入研究。纳入标准:有鼻咽癌放疗指证,无严重心、脑、肾疾病,无糖尿病病史,无相关药物过敏史,喷剂使用部位无已存在的皮肤病变。排除标准:病人对奥克喷的成分过敏,或病人在使用期间出现不适或不愿意应用。

1.2分组采用非盲法、随机对照试验。治疗组和对照组病例数之比为1∶1,治疗组45 例,年龄20岁~67 岁,中位年龄48 岁,男33例,女12例；对照组45 例, 年龄18岁~ 69 岁,中位年龄51 岁,男28例,女17例。两组病人性别、年龄和分期、照射次数、照射总剂量差异无统计学意义(P<0.05)。

1.3干预方法两组病人均按照放疗皮肤急性损伤的常规预防护理,即放疗前病人戒除烟酒,积极治疗口腔疾患,摘除金属牙冠,剪短指甲,温水洗澡,保持皮肤清洁干燥。放疗中穿柔软棉质或丝质衣服或不带领的衣服,避免摩擦；外出时避免阳光直接照射颈部皮肤,勿用过热或过冷的水去擦洗照射部位皮肤,勿用毛巾搓揉皮肤；勿在照射部位粘贴胶布及应用红汞、碘酒、乙醇、化妆品等。颈部皮肤如有痒感,可以轻拍但避免抓挠,以防止皮肤破损。放疗后进食高蛋白、高维生素、易消化食物,忌辛辣刺激食物,多饮水,多吃新鲜水果、蔬菜等饮食；少进出其他病房,防止交叉感染,避免受凉感冒。同时两组病人均采用美国Varian 23 EX双光子高能直线加速器外照射,美国Eclipse放射治疗计划系统。放疗方案均采用调强放疗, 每天1次,每次2.0 Gy,每周5次(周一~周五)。鼻咽部总量:6周~7周肿瘤吸收的剂量(DT)66 Gy~70 Gy,颈部淋巴结转移灶:6周~7周DT 66 Gy。自放疗出现Ⅰ度急性放射性口腔黏膜反应时起开始用药(放疗20 Gy时),直至放疗结束为止,共5周~7周。治疗组常规放疗护理模式基础上加用医用射线防护喷剂奥克喷(无锡健普生物科技有限公司生产),分棕色A瓶:每瓶30 000 U,B瓶:每瓶30 mL。使用前将B瓶倒入棕色A瓶中,加盖并拧紧雾泵,上下振摇10余次,将配制后的医用防护喷剂均匀喷洒在病人的鼻咽、颈部及照射野皮肤或黏膜(0.1 mL/cm2,喷雾泵每次喷雾量为0.05 mL)上,每日使用4次~6次,直至放疗结束后7 d~10 d。对照组使用常规放疗护理干预模式。责任护士每天评估观察及记录黏膜损伤部位、黏膜反应的分度、皮肤黏膜损伤范围、有无继发感染、不良情绪、依从性、愈合时间等详细资料,并建立记录单,每天评估并记录。

1.4观察指标采用WHO 急性黏膜反应分级与急性皮肤反应分级标准[9]。急性黏膜反应分级:Ⅰ度为黏膜充血；Ⅱ度为斑点状黏膜炎；Ⅲ度为片状黏膜炎占照射区50% 以下或有明显疼痛；Ⅳ度为片状黏膜占照射区50% 以上。急性皮肤反应分级:Ⅰ度为红斑；Ⅱ度为干性脱屑,水疱形成,瘙痒；Ⅲ度为湿性脱皮,溃疡；Ⅳ度为剥脱性皮炎坏死,需外科治疗。

1.5统计学方法所得数据采用SPSS 17.0 统计分析软件,进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较放射剂量递增后急性皮肤黏膜放射性损伤的出现时间两组鼻咽癌放疗病人在辐照剂量相同时,皮肤出现Ⅰ度辐射损伤的发生率有所不同。当皮肤吸收剂量达到20 Gy、30 Gy和40 Gy时,治疗组与对照组进行比较,发现两者差异均有统计学意义(均P<0.05),提示对照组急性皮肤黏膜放射性损伤较早出现,而治疗组出现时间则延迟。见表1。

表1　两组鼻咽癌放疗病人不同皮肤吸收剂量时

2.2比较放疗结束时两组鼻咽癌病人0度~Ⅳ度急性皮肤黏膜放射性损伤的分布情况(见表2)

表2　放疗结束时两组鼻咽癌病人

2.3比较两组鼻咽癌放疗病人皮肤黏膜辐射耐受剂量治疗组发生各级急性皮肤黏膜放射性损伤时的中位剂量均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),提示治疗组的辐射耐受剂量显著高于对照组。见表3。

表3　两组鼻咽癌放疗病人发生各级急性

2.4安全性比较本研究未发现奥克喷对鼻咽癌使用的病人产生任何不适反应。对照组中有4例因严重的皮肤黏膜放射损伤中断放疗；1例被迫终止治疗；而观察组中所有病例均按期完成放疗。

3讨论

鼻咽癌在放射治疗过程中产生的电离辐射会导致被照射的鼻咽局部组织和皮肤毛细血管出现反射性扩张,出现充血性反应。随着放射性治疗剂量的不断增加,血管进一步损伤,微循环出现明显障碍,血管内皮细胞发生增生肿胀,血管管壁明显增厚,管腔随之变窄变细,从而使血管闭塞,使放射局部组织供血严重不足,物质营养的正常交换受到严重影响,导致广泛纤维化[10]。目前临床上多采用珍珠粉、地瓜粉等进行局部皮肤涂抹,但效果多不尽如人意。医用射线防护喷剂是一种自由基清除剂,能透过皮肤黏膜,有效地清除局部皮肤黏膜组织因电离辐射产生的O2,推迟皮肤黏膜放射损伤出现的时间,减轻放射损伤的程度,同时它对人体内多余的自由基具有强大、高效、专一的歧化作用,减缓了自由基对细胞的损伤[11]。此外,医用射线防护喷剂为喷雾剂,使用时直接喷洒,减少了对局部皮肤的接触、摩擦,可避免局部感染。同时在放疗过程中实施有效的放疗前、放疗中、放疗后的个体化护理措施,改善了病人不良心理情绪,提高了对放疗的认知程度,充分调动了病人对治疗的积极性。

本研究的结果证实当皮肤吸收剂量达到20 Gy、30 Gy和40 Gy时,对照组的急性皮肤黏膜放射性损伤较早出现,而治疗组的出现时间则延迟；放疗结束时治疗组的Ⅲ度急性皮肤黏膜放射性损伤例数显著少于对照组；两组病人皮肤黏膜辐射耐受剂量,治疗组发生各级急性皮肤黏膜放射性损伤时的中位剂量均高于对照组。提示应用奥克喷可以提高皮肤和黏膜的辐射损伤耐受剂量,明显降低急性皮肤放射性皮肤损伤的发生率,减轻皮肤黏膜放射损伤的严重程度,甚至可以使放射性皮肤损伤的发生时间延缓。特别是在皮肤损伤发生后甚至是皮肤发生破损后继续用奥克喷能使病人继续放疗而损伤不再加重,使病人得以坚持完成放疗疗程,从而提高其治疗的依从性,改善其生活质量,是值得医护人员重视的有效的治疗护理手段。

参考文献:

[1]Sun Y,Yu XL,Luo W,etal.Recommendation for a contouring method and atlas of organs at risk in nasopharyngeal carcinoma patients receiving intensity-modulated radiotherapy[J].Radiother Oncol,2014,110(3):390-397.

[2]Lee AW,Ng WT,Chan YH,etal.The battle against nasopharyngeal cancer[J].Radiother Oncol,2012,104(3):272-278.

[3]Lee AW,Fee WE Jr,Ng WT,etal.Nasopharyngeal carcinoma：salvage of local recurrence[J].Oral Oncol,2012,48(9):768-774.

[4]Chen J,Dassarath M,Yin Z,etal.Radiation induced temporal lobe necrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma：a review of new avenues in its management[J].Radiat Oncol,2011(6):128.

[5]苗青,杜文静.鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展[J].护理研究,2010,24(2A):285-287.

[6]裴红蕾,朱愉恒,陈秀瑾,等.SOD对放射疗癌患者的保护作用[J].中华放射医学与防护杂志,2004,24(3):269-270.

[7]张力元,常韵芳,王彬彬,等.医用射线防护喷剂防治皮肤黏膜放射性损伤的临床观察[J].中华放射医学与防护杂志,2006,26(6):597-599.

[8]黄绍叶,孙宏霏,徐德宏.医用射线防护喷剂对放疗中黏膜反应的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(18):1701-1703.

[9]Cox JD,Tetz J,Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiatio n Therapy Oncology Group( RTOG)and the European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC)[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31( 5)：1341-1346.

[10]任杰嫦,麦北梅,梁素霞,等.奥克喷干预鼻咽癌放射性皮炎疗效观察[J].现代诊断与治疗杂志,2013,24(9):2002-2003.

[11]Vujaskovic Z,Batinic-Haberle I,Rabbani ZN,etal.Catalytic metalloporphyrin antioxidant with superoxide dismutase(SOD)mimetic properties protects lungs from radiation-induced injury[J].Int J Radiat Oncof,2002,54(2):221-222.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期:(2015-08-30;修回日期:2016-01-11)

作者简介严凌花,副主任护师,本科,单位:212001,江苏省镇江市江苏大学附属医院；刘心慧、石秀芳、潘芳芳单位:212001,江苏省镇江市江苏大学附属医院。

基金项目2014年江苏省镇江市科技局立项课题,编号:SH2014037。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.027

文章编号：1009-6493(2016)02A-0468-03