生物刺激反馈仪在肛瘘手术中的应用价值研究

叶俊华　黄明华　赵海生

【摘要】 目的 探讨生物反馈电刺激治疗改善肛瘘患者术后盆底肛门肌肉状态， 促进肛门功能恢复的疗效。方法 104例肛瘘患者， 随机分为治疗组与对照组， 各52例。治疗组患者于术前、术后采用生物刺激反馈仪进行电刺激生物反馈治疗， 对照组进行肛管切除手术， 分别于术后3、6个月、1年进行评估， 对照基准值得出分数。结果 术后1年， 治疗组患者肛门功能Williams 评分C级以上达到100%， 而对照组C级以上只有88.5%， 治疗组患者肛门功能较对照组改善明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 生物刺激反馈仪治疗可以显著改善肛瘘患者术后盆底肛门肌肉状态， 促进肛门功能恢复， 提高患者生活质量。

【关键词】 生物刺激反馈仪；肛瘘；肛门功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.208

肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病， 是肛周皮肤和直肠、肛管相通的一种慢性感染性瘘道， 临床表现多见于：①肛周或臀部瘘口经久不愈， 或时愈时溃， 溢出脓液， 刺激局部皮肤痒痛不适；②肛周或臀部可见瘘口， 时溃时闭， 有的可见局部变硬， 不平滑， 脱皮等；③浅的瘘管可沿外口触及硬索状管道通向肛门内齿状线附近， 指压瘘管有少量脓液从外口溢出， 有的可在齿状线肛隐窝处触及凹陷硬结为内口[1]。男女之比约为5∶1， 饮食不合理， 抵抗力差是造成肛瘘的常见诱因。肛瘘多不能自愈， 需要手术治疗， 随着对病因机理的不断研究和治疗手段的完善， 为使肛瘘问题得到较好的解决， 又能较好的保护肛门功能， 必须选择恰当的手术方式和治疗方法。肛瘘手术创面一般不予缝合， 因而术后创面愈合缓慢、病程长， 术后创面瘢痕形成易导致肛门变形、移位、渗液失禁等并发症， 给广大患者造成极大痛苦[2]。进入21世纪以后， 更多地关注肛门功能的保护， 由此也出现了各种微创术式， 但是无论哪种术式对肛门的功能均有一定的影响， 而到目前为止， 国内外尚缺乏统一客观的肛门功能评价体系。B 超与MRI 可提供形态学依据， 但无法提供肛门括约肌的功能状态。本研究利用生物反馈技术的原理， 结合目前国际通用的Williams 评分系统， 通过生物刺激反馈仪对盆底肛门肌肉的工作状态进行评估， 并且进行早期干预， 从而进一步减少肛瘘手术创伤对肛门功能的影响， 促进肛门功能的恢复。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年7月本院收治的104例20～60岁的肛瘘患者， 均通过生物刺激反馈仪进行肛门功能评估， 肛门功能正常者入组。治疗组中男29例， 女23例， 年龄23～68岁， 平均年龄（48.3±0.9）岁；对照组中男28例， 女24例， 年龄22～69岁， 平均年龄（47.5±1.1）岁。随机分成治疗组和对照组， 各52例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 治疗组：术前采用生物刺激反馈仪进行连续5次（1个周期）的电刺激生物反馈治疗， 然后进行瘘管切除手术， 术后1周进行肛门功能评估， 术后1个月开始进行4个周期的电刺激生物反馈治疗。对照组：进行肛管切除手术。分别于3、6个月、1年再次进行评估， 对照Williams评分法进行评分并得出分级结果。

1. 3 疗效评定标准[3] 两组患者术后肛门功能的评估方法：Williams评分法：A级为固体、液体和气体控制良好；B级为固体和液体控制良好， 气体失禁；C级为偶尔少量污染衣裤， 固体控制良好、偶尔液体失禁；D级为污染衣裤， 经常液体失禁；E级为经常固体、液体失禁。A、B、C级为功能良好， D、E级为功能不良。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肛瘘术后3个月治疗效果比较 术后第3个月治疗组患者肛门功能Williams 评分：C级以上51例， C级以下1例， 肛门功能良好率为98.1%；对照组患者Williams评分：C级以上44例， C级以下8例， 肛门功能良好率为84.6%， 治疗组患者肛门功能较对照组改善明显， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者肛瘘术后6个月治疗效果比较 术后第6个月治疗组患者肛门功能Williams 评分：C级以上52例， 无C级以下病例， 肛门功能良率为100.0%；对照组患者Williams评分：C级以上45例， C级以下7例， 肛门功能良好率为86.5%， 治疗组患者肛门功能较对照组改善明显， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者肛瘘术后1年治疗效果的比较 术后1年， 治疗组患者肛门功能Williams 评分：C级以上52例， 无C级以下患者， 肛门功能良好率为100.0%；对照组患者Williams评分：C级以上46例， C级以下6例， 肛门功能良好率为88.5%， 治疗组患者肛门功能较对照组改善明显， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前国内外多将生物反馈技术用于各种心身疾病、神经系统疾病、妇科盆底功能康复及心理问题等， 李华[4]应用生物反馈治疗仪治疗出口梗阻型便秘， 取得了较好的效果， 罗虹雨[5]研究生物反馈治疗对功能性便秘患者肛管直肠动力的影响， 发现生物反馈治疗能有效改善功能性便秘患者的肛管直肠动力障碍。

生物反馈技术是应用功能训练的方法， 达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法。本研究中， 通过测量盆底肌群在进行一系列收缩和放松动作时盆底肌的肌电信号对盆底肌肉的功能进行评估， 同时根据SEMG数据启动被动和主动电刺激治疗模式， 对肛瘘患者术前、术后进行电刺激生物反馈治疗， 并利用生物刺激反馈仪的盆底表面肌电图检测功能及Williams评分法客观评估肛瘘患者术前、术后肛门功能。治疗组患者在术后1年肛门功能Williams 评分C级以上50例， 无C级以下患者， 肛门功能良好率为100.0%， 而对照组C级以上46例， C级以下6例， 肛门功能良好率为88.5%， 治疗组患者肛门功能较对照组改善明显（P<0.05）。证明通过生物刺激反馈仪的早期干预治疗， 能有效地促进肌肉功能的恢复， 减少手术创伤对肛门功能的影响， 同时可有效减轻患者的疼痛不适感和由此带来的恐惧心理， 有助于患者养成良好的排便习惯， 对提高患者术后生活质量有重要意义。

综上所述， 生物刺激反馈仪可作为改善肛瘘患者术后肛门功能的一种有效手段， 为指导对肛瘘患者早期干预治疗提供了临床经验， 但仍需不断研究和完善， 尤其是针对不同类型的肛瘘患者应制定出标准化治疗方案和参数， 以更高效地提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 蔡湛. 浅谈肛瘘的手术治疗. 现代诊断与治疗， 2013（16）：3652-3653.

[2] 何永恒.实用肛肠外科手册.长沙：湖南科学出版社， 2004：34.

[3] 胡伯虎.大肠肛门疾病治疗学.北京：科学技术文献出版社， 2001：312.

[4] 李华.生物反馈治疗仪治疗出口梗阻型便秘疗效及护理观察. 陕西中医， 2012， 33（8）：1046-1047.

[5] 罗虹雨.生物反馈治疗对功能性便秘换肛管直肠动力的影响. 临床医学， 2006， 26（7）：1-2.

[收稿日期：2015-09-30]