子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa联合反加疗法的疗效观察

任玮玮　南蓓蓓　马宝杰

【摘要】 目的 探讨子宫内膜异位症腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合反加疗法的疗效。方法 74例行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者， 根据术后治疗方案分为观察组和对照组， 各37例。对照组患者采用GnRHa治疗， 观察组患者采用GnRHa联合反加疗法治疗， 比较两组患者的病症缓解情况、预后情况、血清性激素水平的改变情况、不良反应情况。结果 治疗后， 两组患者卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇均显著下降（P<0.05）。观察组雌二醇明显高于对照组， 不良反应发生率明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组卵泡刺激素、黄体生成激素、病症完全缓解率、术后妊娠率、累计复发率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa联合反加疗法可明显改善患者的临床病症和预后状况， 可有效预防低雌激素病症， 不良反应少且安全性高， 值得临床推广。

【关键词】 子宫内膜异位症；腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂；反加疗法；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.133

子宫内膜异位症是临床常见的一种妇科疾病， 是由于子宫内膜组织生长在子宫腔以外而引起的病症， 可造成患者不孕， 属于慢性复发性疾病， 手术治疗是首选的治疗方案， 常用的手术方法为腹腔镜手术[1， 2]。为了探讨子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa联合反加疗法的疗效， 本院选取子宫内膜异位症患者74例， 行腹腔镜手术治疗后分为对照组和观察组， 对照组采用GnRHa治疗， 观察组采用GnRHa联合反加疗法治疗， 针对病症缓解情况、预后情况、血清性激素水平的改变情况、不良反应情况进行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年12月～2012年12月诊治的子宫内膜异位症患者74例， 根据术后治疗方案分为观察组和对照组， 各37例。对照组年龄21～45岁， 平均年龄（32.7±4.6）岁， 观察组年龄20～44岁， 平均年龄（31.9±5.0）岁。两组患者年龄、病症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 子宫内膜异位症患者均行腹腔镜手术治疗， 对照组术后采用GnRHa[醋酸曲普瑞林， 法国博福-益普生（天津）制药有限公司， 国药准字H20090274]治疗， 皮下注射3.75 mg/次， 1次/28 d， 联用6次。观察组术后采用GnRHa联合反加疗法治疗， GnRHa用法同对照组， 于第4次注射后加用结合型雌激素（新疆新姿源生物制药有限责任公司， 国药准字H20051717）， 口服0.625 mg/次， 1次/d， 同时加用醋酸甲羟孕酮（浙江仙居制药股份有限公司， 国药准字H33020715）， 口服5 mg/次， 1次/d， 连用3个周期。

1. 3 疗效评定标准[3]：①完全缓解：患者病症消失， 盆腔触痛结节消失。②部分缓解：患者病症减轻， 盆腔触痛结节未消失。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的病症缓解情况与预后情况比较 观察组病症完全缓解94.6%（35/37）、术后妊娠率27.0%（10/37）、累计复发率5.4%（2/37）， 对照组完全缓解率89.2%（33/37）、术后妊娠率21.6%（8/37）、累计复发率2.7%（1/37）， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者血清性激素水平的改变情况比较 治疗后， 两组患者卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇均显著下降（P<0.05）。观察组雌二醇明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组卵泡刺激素、黄体生成激素与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 两组患者的不良反应情况比较 观察组不良反应发生率为5.4%（2例）， 明显低于对照组的24.3%（9例）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

GnRHa联合反加疗法是确保子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗效果的一种有效方法， 可明显缓解患者的低雌激素水平， 确保药物治疗的疗效， 还能大幅减少各种不良反应的发生， 可明显改善患者的预后[4]。GnRHa联合反加疗法的主要目的就是为了缩减和去除病灶， 有效控制和减轻疼痛， 预防和减少术后复发， 由于腹腔镜手术只能去除肉眼见到的病灶， 只有使用药物才能有效刺激机体垂体释放卵泡刺激素和黄体生成激素， 敏感性的下降会造成受体减少， 最终卵泡刺激素和黄体生成激素快速下降， 加速低雌激素状况， 使得内膜发生萎缩和坏死。

本次研究表明， 治疗后， 两组患者卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇均显著下降（P<0.05）， 说明GnRHa是有效的治疗药物， 可明显降低机体血清性激素水平。观察组雌二醇明显高于对照组（P<0.05）， 观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）， 说明GnRHa联合反加疗法可更为显著控制血清性激素水平， 减少低雌激素水平状况的发生， 减少潮热、出汗、情绪改变、不规则出血等多种不良反应的发生， 具有更高的安全性。

综上所述， 子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa联合反加疗法可明显改善患者的临床病症和预后状况， 可有效预防低雌激素病症， 不良反应少且安全性高， 可在临床推广。

参考文献

[1] 王波军. 子宫内膜异位症的现代诊断与治疗. 中外健康文摘， 2007， 4 （10）：160.

[2] 王立华. 子宫内膜异位症的研究进展. 华北煤炭医学院学报， 2007， 9（3）：344-345.

[3] 申健. 子宫内膜异位症的治疗进展. 中国全科医学， 2007， 10（11）： 932-933.

[4] 薛春芬. 子宫内膜异位症的药物治疗. 医学综述， 2006， 12（16）： 1004-1005.

[收稿日期：2015-08-31]