阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术的疗效及并发症比较

毛爱荣

【摘要】 目的 研究对比阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术的疗效及并发症情况。方法 156例行子宫切除术的患者， 随机分成观察组（87例）和对照组（69例）， 观察组采用腹腔镜子宫全切术治疗， 对照组采用阴式子宫全切术治疗， 对两组患者疗效和并发症进行比较。结果 与对照组比较， 观察组手术时间短、术中出血量少， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后疼痛时间（22.97±5.98）h和术后肛门排气时间（6.26±0.38）h显著少于对照组的（31.17±4.02）h、（7.10±0.52）h， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出现并发症4例， 对照组出现并发症2例， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术临床疗效基本一致， 但腹腔镜子宫全切术用时短， 术中出血量少， 术后疼痛时间短， 临床可根据患者病情选择合适的方式进行手术。

【关键词】 阴式子宫全切术；腹腔镜子宫全切术；疗效；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.065

子宫全切术广泛应用于卵巢癌、子宫颈癌、卵巢囊肿肿瘤、子宫重度脱垂、子宫肌瘤等多种妇科疾病， 子宫切除的手术方法有腹腔镜子宫全切术、阴式子宫全切术、开腹子宫全切术[1]。腹腔镜子宫全切术和阴式子宫全切术均适用于简单的全子宫切除， 如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等子宫良性病变者以及子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等早期子宫恶性肿瘤患者[2]。腹腔镜全子宫切除术利用单极电凝、双击电凝、超声刀等新型能源工具进行手术， 需要术者熟练掌握操作程序和步骤[3]。这两种方式都具有腹腔干扰小、术后疼痛感轻、恢复快的特点， 作者通过研究比较了这两种手术方式的临床疗效和并发症情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽选2013年2月～2014年11月本院收治的需要行子宫切除术的患者156例， 年龄35～58岁， 随机分成观察组（87例）和对照组（69例）。观察组患者年龄35～56岁， 平均年龄43.6岁；宫颈癌16例， 子宫肌瘤23例， 子宫腺肌症21例， 功能失调性子宫出血27例。对照组患者年龄35～58岁， 平均年龄45.3岁；宫颈癌12例， 子宫肌瘤19例， 子宫腺肌症21例， 功能失调性子宫出血17例。两组患者年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 术前对患者进行心理护理， 消除患者对治疗环境的陌生感和恐惧感， 指导患者术前12 h禁食、6 h禁水， 排空粪便、清洁灌肠减轻腹压， 术前用0.4%碘伏对阴道进行擦洗（2次/ d×3 d）， 并做好各项常规辅助检查， 引导患者为手术做好生理和心理准备。

1. 2. 1 对照组患者采用阴式子宫全切术 患者硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 消毒阴道、宫颈， 金属导尿管导尿后牵引宫颈；沿膀胱宫颈沟下0.5 cm外环切阴道黏膜， 深达宫颈筋膜；用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离膀胱宫颈直肠间隙达腹膜反折并做标记；紧贴宫颈两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、子宫动静脉、主韧带， 并双重缝扎；取出子宫（≤孕10周子宫直接取出， 大子宫分解成块取出）， 处理两侧附件， 缝合阴道断端；阴道内放置碘伏纱布止血， 留置导尿， 术后24 h取出碘伏纱布， 48 h拔出导尿管[4， 5]。

1. 2. 2 观察组采用腹腔镜子宫全切术 患者给予气管插管全身麻醉， 取截石位， 放置导尿管， 经阴道放置举宫杯， 在脐上缘穿刺， 注入CO2形成人工气腹， 探查腹腔并对子宫附件进行处理；用双极电凝钳对子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带进行离断， 凝切子宫动静脉、子宫骶主韧带， 切开阴道穹窿， 自阴道取出子宫， 腹腔镜下缝合阴道残端， 缝合处理手术创口[6， 7]。

1. 3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后肛门排气时间、并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间（118.31±21.81）min， 术中出血量（176.62± 17.58）ml， 与对照组（99.21±17.46）min、（139.24±12.97）ml比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后疼痛时间（22.97± 5.98）h、术后肛门排气时间（6.26±0.38）h， 显著短于对照组的（31.17±4.02）h、（7.10±0.52）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组采用腹腔镜子宫全切术出现并发症4例， 1例阴道残端感染， 3例切口感染；对照组采用阴式子宫全切术出现并发症2例， 1例阴道残端感染， 1例切口感染合并阴道残端感染， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着医疗条件的进步以及患者医疗常识增强， 腹腔镜和阴式子宫全切术因具有微创， 术后恢复快， 疼痛时间短的特点受患者欢迎， 但具体使用何种方式应根据患者病情和手术操作者技术熟练程度酌情选择[8]。阴式子宫全切术不需腹部切口， 患者术后肠胀气少、进食早、住院时间短、无瘢痕， 许多患者愿意采用；腹腔镜子宫全切术除需要腹部小切口， 不仅具有上述优点还能让手术操作者拥有清晰的手术视野， 方便探查腹腔病变， 降低了损伤邻近器官的可能性， 适用于合并盆腔粘连、子宫内膜异位等疾病的患者。

作者对156例患者分组行腹腔镜和阴式子宫全切术并进行观察， 结果显示两组患者均取得了良好的临床疗效， 但与对照组比较观察组手术时间更短， 术中出血量更少， 凸显了腹腔镜子宫全切术的优势。两组患者均出现了并发症， 观察组3例切口感染， 其中有2例在夏季， 说明切口感染可能跟手术季节有一定的相关性。另外本研究未对手术费用进行分析， 阴式子宫全切术费用相对较少， 临床上对手术方式的选择还要考虑患者的经济实力， 在患者经济实力足够， 术者操作技术熟练的情况下， 腹腔镜子宫切除术更安全有效， 值得推广。

参考文献

[1] 舒珊荣， 罗新， 帅翰林， 等.三种途径子宫切除术治疗良性子宫疾病的比较.中国微创外科杂志， 2014（7）：591-593.

[2] 郭西宁， 李树雄.四种子宫切除术临床效果比较.中国基层医药， 2013， 20（23）：3579-3581.

[3] 王敏玲.腹腔镜下子宫切除术132例临床护理分析.河北医科大学学报， 2013， 34（1）：49-52.

[4] 肇丽杰， 柳晓春， 谢庆煌， 等.经阴道子宫切除术对机体免疫功能的影响.重庆医学， 2013， 42（7）：734-735.

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[6] 惠宁， 高原.腹腔镜下子宫切除术的探讨.国际妇产科学杂志， 2012， 39（5）：421-425.

[7] 郑桂芹.腹腔镜子宫切除术对良性妇科疾病临床效果及术后生活质量影响.中国妇幼保健， 2013， 28（19）：3174-3176.

[8] 陈美红， 张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究.实用妇产科杂志， 2012， 28（10）：886-888.

[收稿日期：2015-08-26]