肝左叶切除治疗肝内胆管结石效果探讨

王耀东　侯森　时永　崔虎啸　王昆卉

【摘要】 目的 探讨肝左叶切除手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 34例肝内胆管结石患者， 均采用肝左叶切除手术进行治疗， 观察其临床治疗效果。结果 34例肝内胆管结石患者手术均顺利完成， 其中出现并发症7例， 并发症发生率为20.59%， 随访1～2年患者治疗评价为优良30例（88.24%）。结论 在治疗肝内胆管结石时采用肝左叶切除手术治疗疗效确切， 值得推荐。

【关键词】 肝内胆管结石；肝左叶切除手术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.024

肝内胆管结石是胆管结石的类型之一， 其病灶部位主要在肝管汇合部以上分支胆管内的结石， 其能够单独存在， 亦可以和肝外胆管结石并存， 由于在进展的过程中会导致局部组织感染， 从而导致胆管狭窄使得结石能够自行排出， 造成病情迁延不愈的情况， 该种疾病的主要特点为病情复杂、治疗难度大、容易诱发严重并发症等特点[1]。本院在治疗该种疾病时主要采用肝左叶切除手术进行治疗， 现就将该种治疗方式的效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次的试验对象是本院2010年8月～2014年8月收治的肝内胆管结石患者34例， 其中男10例， 女24例， 患者年龄39～52岁， 平均年龄（47.3±2.5）岁， 病程1～4年， 平均病程（2.3±1.4）年；经B超、CT扫描和MRI造影诊断技术进行确诊， 其中合并右肝管结石患者8例、合并胆总管结石患者15例。

1. 2 手术方法 试验中采用肝左叶切除手术+胆总管T管引流术治疗的患者13例， 即患者取平卧位行持续硬脊膜外麻醉方式， 首先将肝圆韧带进行分离切断处理， 在距离镰状韧左侧位置约1.5 cm处切开肝包膜， 结扎切线的血管和胆管从肝左纵沟左侧向肝组织深部分离， 即可见到由门静脉矢状部分出的几支静脉和在其上方走行的扩大、增厚、内含结石的左外叶肝管的上段支与下段支以及其伴行的肝动脉支；钳夹、切断门静脉支和肝动脉支， 并予结扎或缝扎， 对含有结石的肝管再将其切断；向冠状韧带起始处分离肝组织， 可见到肝左静脉， 将其钳夹切断后妥为结扎， 再钳夹并切断左上缘的肝组织， 在胆总管放置T型管进行引流处理， 手术完毕。

1. 3 疗效评价标准 优：患者经治疗结石没有残留， 各种临床症状完全消失， 没有出现感染等并发症情况；良：患者经治疗后临床症状明显得到改善， 经检查发现有少量结石残留的情况， 有轻微的并发症情况；差：经治疗后患者的临床症状没有得到改善， 病情甚至有加重的趋势。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 治疗效果 本组患者均顺利完成肝左叶切除手术， 随访1～2年， 术中和术后没有出现死亡的情况， 术后使用MRI检查和CT扫描显示其中4例患者有结石残留的情况， 残留率为11.76%；疗效为优27例， 良3例， 优良率为88.24%。

2. 2 并发症情况 本组患者术后出现并发症7例， 其中肺部感染3例， 胆瘘2例， 伤口感染2例， 并发症发生率为20.59%。

3 讨论

肝内胆管结石是胆管结石中最为常见的类型之一， 国内的临床统计资料显示肝内胆管结石占据胆结石的比例约为16%[2]， 20世纪90年代国内的著名医学专家首次提出使用部分肝组织切除手术进行治疗肝内胆管结石， 随着近20年的发展该种手术方式愈发成熟， 甚至成为了治疗肝内胆管结石的首选方案。

肝内胆管结石治疗原则是清除结石组织、解除梗阻状况， 再完成通畅引流等， 大多数肝内胆管结石患者的病程较长， 在病情不断的进展过程中病灶组织发生炎性反应， 逐渐发生纤维化和萎缩， 使得胆管结石端发生狭窄的情况， 所以可能会对结石的清除治疗带来不便[3]。本研究手术的优点集中在三个方面：①操作相对比较简单且不会对患者肝功能造成严重的影响；②能够将患者的纤维化、萎缩性组织进行清除；③能够有效解决弹道狭窄的问题。虽然目前临床上治疗肝内胆管结石的金标准是肝左叶切除手术， 但是在具体的操作过程中仍然存在很大问题， 可以总结为两大问题：①该种切除手术无法将肝右侧的结实进行清除， 因此对于在肝脏双边都存在结石的患者会增强治疗难度[4]；②在切除过程中无法将隐形病变组织进行切除处理， 比如在合并左肝内叶胆管结石的患者， 在行肝左叶切除治疗之后还应该将胆总管进行扩充处理， 然后清除结石组织， 这种方法的弊端是始终不能彻底清除胆总管内部的结石组织， 导致的最终结果为结石残留[5-7]。本次实验中患者没有出现肝右侧结石和合并左肝内叶结石， 全部经肝左叶切除手术治疗后， 患者治疗的优良率为88.24%， 并发症类型主要为胆瘘、肺部感染和伤口感染等情况， 并发症发生率为20.59%。

综上所述， 肝内胆总管结石会导致肝组织发生纤维化和萎缩的情况， 加上病程较长而出现炎性组织以及粘连的情况， 采用肝左叶切除手术能够根据患者的实际情况适时调整， 治疗效果显著， 值得临床上推广使用。

参考文献

[1] 孟岩， 杨家辛， 石家堃. 肝左叶切除治疗肝内胆管结石37例分析. 中国医学创新， 2010（10）：25-26.

[2] 潘留勇. 肝左叶切除术治疗肝内胆管结石14例临床疗效观察. 当代医学， 2012， 18（26）：59.

[3] 葛孚旭， 纪世敏. 肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察.中国保健营养， 2013（1）：152-153.

[4] 唐建中， 孙志为， 莫一我， 等. 常规器械下经脐单孔腹腔镜肝左叶切除28例临床分析.昆明医科大学学报， 2014（2）：118-119.

[5] 孟岩， 杨家骍， 任双义. 肝左叶切除治疗肝内胆管结石的临床探讨. 医药论坛杂志， 2011（5）：80-81.

[6] 孙隆昌. 左肝叶切除联合胆道镜胆总管探查术治疗左肝内胆管结石的临床分析. 吉林医学， 2014， 35（2）：249-250.

[7] 焦宇柯. 肝左外叶切除治疗肝内胆管结石55例疗效观察. 临床合理用药杂志， 2015（11）：117-118.

[收稿日期：2015-08-26]