Narcotrend监测在老年无痛肠镜检查中的运用*

张宏伟， 朱姝颖， 舒进军， 徐义全， 杜 丽， 王艳青， 张可贤

(四川省肿瘤医院麻醉科, 成都 610041)

Narcotrend监测在老年无痛肠镜检查中的运用*

张宏伟， 朱姝颖， 舒进军， 徐义全， 杜 丽， 王艳青， 张可贤△

(四川省肿瘤医院麻醉科, 成都 610041)

目的：评价Narcortrend监测在老年患者无痛肠镜肠道肿瘤筛查中的效果。方法： 选择2015年3月至2015年12月进行肠镜肠道肿瘤筛查患者240例， 65～75岁，其中男性130例，女性110例。随机分为A组、B组、C组，每组80例。麻醉方法采用靶控输入( target-controlled infusion,TCI)丙泊酚，使用麻醉深度监测仪(Narcortrend)监测麻醉深度，A组维持麻醉深度指数(narcortrend index,NI)值为D0(64～57)，即常规较浅麻醉， B组维持NI值为D1(56～47)，即常规中等深度麻醉， C组维持NI值为D2(46～37)，即常规深度麻醉。手术结束停止用药。记录患者入睡时间、苏醒时间、丙泊酚用量，及术中体动、高血压、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸抑制的发生情况。结果： 三组顺利完成手术，各组均未发生术中体动；B组相比于A组，C组，麻醉并发症发生率较低(χ2=6.337,P=0.038)。三组入睡时间、苏醒时间无明显差异(P>0.05)。结论： 无痛肠镜检查中，Narcortrend镇静NI值为D1(56～47)时比较适合老年患者。

肠镜； 镇静深度； 麻醉并发症； 老年; 肠道肿瘤

肠镜检查是临床常用的肠道肿瘤检查方法，目前无痛肠镜检查已经较为普及[1]。临床无痛肠镜主要使用丙泊酚等短效药物进行麻醉维持。丙泊酚可抑制肠镜检查造成的应激反应，但丙泊酚用量较大时也可抑制心血管系统、抑制呼吸，特别对于老年患者，由于其心血管代偿能力较弱，选择一个合适的麻醉深度十分重要。Narcotrend是新型麻醉深度监测仪，已有研究发现对于中青年人无痛胃镜检查，使用丙泊酚不复合其他用药时，Narcotrend麻醉深度指数为56～65时，临床不良反应发生率较低[2],但该数据是否适用于老年患者，相关研究较少。我们利用Narcotrend监测对无心血管疾病、ASAI～Ⅱ级老年患者进行了麻醉深度的研究，探索对老年患者合适的麻醉深度，以减少无痛肠镜检查期间的并发症，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年3月到2015年12月在四川省肿瘤医院进行肠镜肠道肿瘤筛查患者240例，其中男性130例，女性110例，年龄65～75岁，体重正常范围±30%，ASAI～Ⅱ级，无严重心肺疾患、无高血压、癫痫、精神病病史。采用随机分组法，将患者分为3组，每组80例。分别为A组、B组、C组。本研究已获本院医学伦理委员会批准，并获得患者及其家属签署的知情同意书。患者各组间性别、年龄、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05)。 见表1。

表1 各组一般临床资料

1.2 方法

患者入室后开放上肢静脉通道，连接多功能监护仪和Narcortrend麻醉深度监测仪。使用TCI泵入丙泊酚进行麻醉，以 3.5 μg/ml 的 TCI 浓度开始诱导，当血浆浓度达目标值而NI指数未达目标值时，增加丙泊酚浓度 0.3 μg/ml，直到 NI值达目标值。各组患者都在3分钟以内达到所需麻醉深度。A组调节丙泊酚靶浓度至麻醉深度NI值为D0(64～57)，B组调节NI值为D1(56～47)，C组调节NI值为D2(46～37)，维持此深度至手术结束。术中发生呼吸抑制时采用面罩手控辅助呼吸。

1.3 观察指标

记录患者入睡时间(给药至睫毛反射消失的时间)、苏醒时间(停药至自主睁眼的时间)、丙泊酚用量、术中高血压(高于基础值20%)、低血压(低于基础值20%)、心动过速(>100次/分钟)、心动过缓(<60次/分钟)、呼吸抑制(SPO2<90)等麻醉并发症以及术中体动发生例数。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料组间比较采用单因数方差分析。计数资料组间比较采用卡方检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者丙泊酚用量、入睡时间、苏醒时间、手术时间

各组患者都在给药后3 min内入睡，手术都在30 min内完成。各组患者都在术后30min内苏醒，无术后苏醒延迟发生。各组患者间入睡时间、苏醒时间、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。各组丙泊酚用量A组

表2 各组患者丙泊酚用量、入睡时间、苏醒时间、手术时间

2.2 患者麻醉不良反应及术中体动

240例患者总共发生62次术中不良反应。术中出现高血压18例，在给予乌拉地尔后恢复正常；低血压8例，给予麻黄碱后恢复正常；心动过速11例，给予艾司洛尔后恢复正常；心动过缓15例，给予阿托品后恢复正常；呼吸抑制10例，使用面罩加压给氧直至缓解，无患者出现低氧血症。所有患者无术中体动发生。A组高血压、心动过速发生率较高(χ2=6.852,P=0.034; χ2=8.193,P=0.027);C组心动过缓发生率较高(χ2=11.524,P=0.007)，A组不良反应发生率为32.50%；B组不良反应发生率为16.25%；C组不良反应发生率为28.75%。B组不良反应发生率显著低于A组和C组(χ2=6.337,P=0.038)。见表3。

表3 各组患者麻醉不良反应发生例数

3 讨 论

随着我国经济和社会发展，人口老龄化日趋严重，老年肿瘤发病率也逐年上升。肠镜检查是筛查老年肠道肿瘤的重要方式。过去由于肠道检查时患者极为痛苦，较强的应激对于老年患者及心血管功能较差的患者容易诱发一些心血管意外。无痛肠镜的开展降低了患者做肠镜检查时的痛苦，减少了应激反应对患者带来的危害。目前无痛肠镜使用的麻醉药主要为丙泊酚[3]，具有作用快、苏醒迅速、安全的特点，但丙泊酚较大剂量时可引起心血管抑制与呼吸抑制。故使用丙泊酚麻醉对剂量选择要求较高。有研究发现手控输入丙泊酚时，有16%患者发生低血压，12%患者发生呼吸抑制，19%患者发生心动过缓[3]。由于老年患者对应激反应代偿能力较差，麻醉过浅时应激反应强烈，循环系统的适应能力和代偿能力差，而麻醉过深时则可严重抑制循环系统功能。这两者引起的血压波动均可严重影响患者的重要器官(心、脑、肾等)功能，甚至诱发围术期心血管意外[4-6]。故选择合适的麻醉深度对老年患者尤为重要。

Narcortrend麻醉深度监测仪是一种新型的麻醉深度监测仪，与BIS具有良好的相关性， Narcortrend麻醉深度与丙泊酚效应室浓度密切相关[7-8]。麻醉深度监测作为提高麻醉质量的有效工具之一，可通过精细的调控麻醉深度而实现精确麻醉，从而使得整个麻醉过程更为平稳与连贯，减少麻醉深度的波动，从而满足临床麻醉所需要的安全性及有效性。临床研究发现，中青年人进行无痛胃镜检查，Narcortrend指数为56～65时，麻醉效果较好，不良反应发生率较低[2]。对于儿童无痛胃镜所需麻醉深度也有研究，Narcortrend指数为52～63时，麻醉不良反应发生率较低[9]。但对于老年人无痛肠镜所需麻醉深度，现有研究较少。

本研究通过Narcortrend麻醉深度监测，结果发现在麻醉深度为D0(64～57)时，高血压、心动过速发生率较高，不良反应发生率为32.50%，而麻醉深度为D2(46～37)时，心动过缓等麻醉过深症状发生较多，不良反应发生率为28.75%。在麻醉深度为D1(56～47)时，老年患者各种不良反应发生率都较低，不良反应发生率为16.25%。老年患者使用NI为56～47麻醉深度麻醉不良反应较低，这与以往研究中青年人无痛胃肠镜检查使用麻醉深度为56～65[2]相比，麻醉较深，推测是由于老年人耐应激能力较弱，尤其是心血管耐应激能力较弱[5-6]，而中青年人使用的麻醉深度56～65属于临床较浅麻醉(无痛胃肠镜由于不进行气管插管，临床使用麻醉较浅)，这种较浅的麻醉在青年人使用，并不增加高血压等麻醉不良反应的发生率，但对于心血管应激代偿能力较弱的老年人却明显增加心血管不良反应的发生。故在无痛胃肠镜检查中，老年人相比中青年人需要更深的麻醉深度，这与其他使用较深麻醉的临床手术有一定差异[6]。丙泊酚属于短效麻醉药品，过去研究发现使用3.5μg/ml以上诱导剂量不能加快患者入睡时间[10],本研究也发现在使用3.5μg/ml以上诱导剂量丙泊酚时，各组患者入睡时间差异无统计学意义(P>0.05)。同时由于丙泊酚长时间使用无蓄积作用，故本研究中使用NI值为56～47的麻醉深度相比于NI值为64～57的浅麻醉，并不明显延长老年患者术后苏醒时间，使用较为安全。

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Assessment of sedative depth induced by propofol in painless enteroscopic intestinal tumor screening under narcotrend monitoring

Zhang Hongwei, Zhu Shuying, Shu Jinjun, et al

(DepartmentofsurgeryandAnesthesiology,SichuanCancerHospital,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective: To assess the sedation induced by propofol in painless enteroscopic intestinal tumor screening under narcotrend monitoring. Methods: 240 patients(130male,110female )at age 65～75 years old which have undergone colonoscopy exam for intestinal tumor screening from March 2015 to December 2015 were participated in our study. The participants were randomized into 3 groups by computer: group A, group B, group C.Each group consists of 80 patients.During the anesthesia procedure, propofol is infused by TCI (target-controlled infusion) while Narcortrend was used to monitor the sedative depth. For group A, the NI value is maintained at D0 level (64～57) which was a relatively lower anesthetic level. For group B, the NI value was maintained at D1 level (56～47) which was intermediate, while for group C， the NI value was maintained at D2 level (46～37) which was high. The infusion of propofol is ceased when the operation finished. The incidence of high and low pressure, tachycardia, bradycardia,respiratory inhibition and movement were recorded during the process of ranging from anesthesia induction to recovery. Results: Three groups successfully completed surgery without movement. The lowest incidence is maintained at D1 level (P<0.05). There was no difference for 3 groups for the time of falling into sleep and awake (P>0.05). Conclusion: NI value at D1 colonoscopy exam is appropriate for elder patients.

Colonoscopy; Depth of sedation; Anesthesia complications; old；intestinal tumor

2016- 03- 28

2016- 08- 04

*四川省卫计委资助项目(150238)

张宏伟，男，(1980-)，辽宁人，硕士，主治医师， 主要从事临床麻醉学研究。

△张可贤，副主任医师，E-mail:Zhangkx3@sina.com.cn

R735.3；R614.2

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.04.005