经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏压迫股神经1例报道

陆恩辉

（重庆市东南医院骨科401336）

经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏压迫股神经1例报道

陆恩辉

（重庆市东南医院骨科401336）

骨疾病；疼痛；经皮椎体成形术

经皮椎体成形术（percutaneous vertbroplasty，PVP）及经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）近年来在国内开展迅速，手术技巧得到很大提升，但骨水泥渗漏所引发的相关并发症仍不可避免。现对本院PKP后骨水泥渗漏压迫股神经患者1例，报道如下。

1 临床资料

患者，女，67岁，跌倒后臀部着地致腰痛，活动受限。经腰椎正侧位X线片、CT、MRI及骨密度检查，入院诊断示：腰1椎体骨质疏松压缩性骨折（压缩近40%），重度骨质疏松症。CT、MRI证实腰1椎体后缘无明显裂缝，骨折块未突入椎管。腰椎骨密度（BMD）T值：-2.7。既往有高血压病史，平素血压控制良好。患者于伤后第5天（2016年5月9日）在局部浸润麻醉下行PKP，术中C型臂透视定位、穿刺，左侧经椎弓根穿刺，右侧椎弓根因直径过小、正位X线片椎弓影扭转，定位困难，穿刺风险大，故选择从椎体外侧穿刺，正侧位透视，穿刺成功，调和骨水泥，于拉丝期注入骨水泥，左侧4.5 mL，右侧1.5 mL，C型臂透视见椎体右前方少许骨水泥渗漏，停止注射，未发现向椎体后方渗漏。手术顺利，历时约40 min；麻醉效果满意，术后患者自觉腰痛明显缓解，无双下肢疼痛、麻木、无力，安返病房，自解小便。术后约4 h出现左下肢一过性放射痛，未经处理症状完全消失；术后约7 h再次出现左下肢放射疼痛，典型股神经根性症状，放射至左大腿上段前内侧，程度剧烈，大汗淋漓，强迫屈髋屈膝位，左膝屈伸肌力正常，左踝背伸、跖屈肌力正常，左足伸屈趾肌力正常，左下肢感觉正常。CT检查示：腰1椎体后缘骨水泥渗漏至椎管，集中于左侧神经根孔处，椎管占位约1/5。予以盐酸曲马多注射液100mg肌内注射镇痛，快速静脉滴注甘露醇25g神经根脱水，地塞米松10 mg抗炎处理，持续约1 h后放射痛逐渐减轻，按上述方法治疗72 h后疼痛完全缓解，左下肢肌力正常，下地行走步态正常，二便自解无异常。术后2周随访，左下肢无放射痛，行走无左下肢乏力，无二便功能障碍。

2 讨论

PKP并发症可归纳为两大类，一类是与骨水泥渗漏有关的并发症，另一类则是与骨水泥渗漏无关的并发症。其中骨水泥渗漏最为常见，早期报道高达67%[1]。骨水泥渗漏原因众多，其中，骨水泥注射时机、注射量、椎体壁完整性、推注压力、骨折压缩程度是骨水泥渗漏的主要危险因素。目前，骨水泥渗漏分类方法大多数医生仍接受按部位分类，其中包括：椎管内硬膜外渗漏、神经孔渗漏、椎间盘渗漏、脊柱旁软组织渗漏、椎旁静脉及穿刺针道渗漏[2]。该例患者术前行CT平扫未发现椎体后缘明显破裂，术中渗漏经椎体后缘向椎管内硬膜外渗漏、神经孔渗漏，以致术后出现股神经根性症状。左侧经椎弓根穿刺通道注入骨水泥4.5 mL，考虑与注射剂量过多有关。张磊等[3]对187例共233个椎体行PKP进行回顾性研究发现，胸腰椎发生骨水泥渗漏者与未发生骨水泥渗漏者骨水泥注入量有明显差异，证实骨水泥渗漏与注入量相关。当然，对于目前具体骨水泥注入量仍存在一定争议。尽管骨水泥的渗漏较为常见，但由此引发灾难性并发症并不常见，且大部分患者病程短暂、无神经症状[4]。作者认为，对于无症状性渗漏不需特殊处理，如术后出现典型神经根性症状，或怀疑骨水泥渗漏入椎管或椎间孔，应及时行CT横断面扫描，了解骨水泥渗漏途径、剂量及渗漏部位，有条件者可同时行MRI检查，了解脊髓神经因骨水泥热损伤后变性程度，同时给予神经根脱水、抗炎、镇痛对症处理48～72 h，如仅仅因骨水泥渗漏后热损伤[5-7]刺激，导致神经根炎性水肿，其症状将得到明显改善，通常在1～2周内症状缓解或消失。如症状无改善或加重者，应立即行椎板减压，取出渗漏的骨水泥，减压广泛者尚需考虑行脊柱内固定，稳定脊柱。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.068

B

1009-5519（2016）23-3740-01

2016-06-09

2016-07-02）