静脉留置针致小儿皮肤炎症的护理

施燕华

（晋江市医院/福建医科大学附属第二医院晋江分院，福建362200）

静脉留置针致小儿皮肤炎症的护理

施燕华

（晋江市医院/福建医科大学附属第二医院晋江分院，福建362200）

目的探讨预防静脉留置针致小儿皮肤炎症和治疗护理的临床应用。方法选择2015年3～12月来该院小儿科就诊的34例静脉留置针致皮肤炎症临床资料，根据小儿皮炎症状情况采取科学的治疗护理措施，分析讨论患儿护理过程出现皮肤炎症的原因和预防措施。结果34例静脉留置针致患儿皮炎中，液体渗出性引起的炎症6例，张力性损伤引起的炎症10例，留置针敷贴问题引起的炎症18例，在24～72 h时，按症状情况科学地治疗护理至脱痂痊愈，皮肤炎症均好转，无一例护理投诉发生。结论正确科学地使用静脉留置针，正确地维护和健康宣教的落实到位，是减少和预防皮肤感染及其他并发炎症的关键，提高护理质量和效率，效果明显，值得借鉴。

皮炎；穿刺术；导管，留置；护理；儿童

小儿留置针在临床已广泛应用多年，它不仅减轻了反复静脉穿刺带来的痛苦，保护血管，减轻护士工作量，更能有效地保证静脉通道，确保抢救、治疗的顺利进行[1]。尽管留置针有很多优点，但因小儿皮肤的角化层薄，屏障作用弱[2]，针容易脱落，且由于小儿毛细血管丰富但脆弱，新陈代谢产物多，皮腺分泌旺盛，皮肤娇嫩，如果护理不当就会出现皮肤损伤，出现了相应并发症，使用静脉留置针致小儿皮炎就是其中之一，现就本科收治的34例小儿使用静脉留置针致皮炎的护理病例，总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2015年3～12月来本院小儿科就诊的34例患儿，其中男21例，女13例；年龄3个月至2.5岁，所有案例均发生在住院过程中，均采用静脉留置针方法按常规护理，敷贴材料采用3M医用透明敷贴，留针时间2～7 d不等，拔针时出现敷贴处皮肤不同程度炎症。经诊断，发生液体渗出性引起的炎症6例，张力性损伤引起的炎症10例，留置针敷贴问题引起的炎症18例，范围在敷贴所接触范围内。6例液体渗出性炎症患儿，表现症状为出现红肿、小水疱、糜烂及大量渗液，肿胀明显等；10例张力性损伤患儿，表现症状为出现皮肤充血、红肿、皮肤撕脱、水疱等；18例敷贴引起炎症患儿，表现症状为出现红肿、瘙痒感等。

1.2方法

1.2.1常规护理当发现炎症症状，即刻停止静脉滴注，将静脉留置针拔出，采用无菌棉签按压住出血部位至停止；加强查房，注意观察症状情况，定时测量患儿体温，注意是否有感染症状。

1.2.2心理疏导护士及时将不良事件和症状情况报告护士长和责任医生；护士长随即进行护理查房，关心患儿，责任医生诊断炎症发生原因，采取积极而有效的护理方法，指导护士护理工作，避免护患纠纷，增进护患关系的和谐。

1.2.3皮肤护理按压止血完，用0.2%安尔碘消毒液对大于敷贴所覆盖皮肤的范围进行消毒。（1）针对6例出现红肿、小水疱、糜烂及大量渗液的症状。在穿刺部位使用无菌棉签轻轻地向外侧按压几下，使脓液挤出流出，再用0.2%安尔碘消毒液对敷贴所覆盖皮肤创面进行消毒；消毒处理后，将炎症部位皮肤暴露，涂抹用醋或者蜂蜜调敷出的清毒解热止痛如意金黄散消炎药膏[3]，采用75%乙醇棉球持续湿敷，散瘀、止痛止血、理气及扩张血管，促进血液循环，加快药物的吸收剂扩散，使炎症部位皮肤保持干燥清洁，定时观察症状变化，并继续使用0.2%安尔碘消毒液消毒处理创面处。待炎症减轻，用无菌注射器抽吸10 mL生理盐水，反复冲洗患处皮肤，冲洗范围大于患处皮肤。冲洗完毕，用无菌棉签以点蘸手法吸干患处皮肤上的盐水，用丁酸氢化可的松乳膏涂抹炎症部位皮肤，涂抹范围大于皮肤炎症部位。之后重复以上步骤，每天2次直至脱痂痊愈；（2）针对10例张力性损伤出现皮肤充血、红肿、皮肤撕脱、水疱[4]等的症状。①出现后及时改变穿刺部位，及时地更换透明敷贴。②头皮静脉穿刺后，静脉留置针针柄下用棉球衬垫，以减轻局部压力。③重复使用0.2%安尔碘消毒液对敷贴所覆盖皮肤创面进行消毒。④每天在受损皮肤处喷涂3次或4次赛肤润1、2滴，用手指轻轻环形涂抹1 min，这样形成脂质保护屏障，补充皮肤营养，快速修复和增强皮肤抵抗力，微循环明显改善，直至皮肤脱痂痊愈。（3）针对18例敷贴引起炎症出现红肿、瘙痒感等的症状。①检查透明敷贴是否有破损、脱落，及时更换。②对于皮肤易过敏的患儿选用防过敏敷贴。③重复使用0.2%安尔碘消毒液对敷贴所覆盖皮肤创面进行消毒。④每天在受损皮肤处喷涂3或4次赛肤润1、2滴，用手指轻轻环形涂抹1 min，这样形成脂质保护屏障，补充皮肤营养，快速修复和增强皮肤抵抗力，微循环明显改善，皮肤炎症消失。

1.2.4健康宣教小儿皮肤因静脉留置针导致皮炎症状，或多或少会让家长存在紧张、焦虑感等。采取图文张贴在走廊通道宣传指导，主动向家长提醒，使用静脉留置针出现小儿皮肤炎症可能与3M透明敷贴材料过敏或者与患儿出汗过多有关，消除家长顾虑，配合好患儿的护理工作；指导家长让患儿在阴凉敞开空间活动休息，尽可能避免激烈活动，以免出汗过多，禁止用手抓痒，患处注意不能沾水[5]。

2　结果

34例静脉留置针致皮炎患儿中，液体渗出性引起炎症6例，张力性损伤引起炎症10例，留置针敷贴问题引起炎症18例，在24～72 h时，按症状情况科学地治疗护理至脱痂痊愈，皮肤炎症均好转，家长均表示满意，无一例护理投诉发生。

3　讨论

年龄4～6岁的患儿使用静脉留置针穿刺时常哭闹不配合，按常规护理方法穿刺后，应多次观察穿刺部位的皮肤，防止出现红肿、小水疱甚至渗液等情况。当出现皮肤感染时，注意及时将留置针拔除，用0.2%安尔碘消毒过敏炎症部位的皮肤，这是因为安尔碘是医学上一种杀菌能力较强的常用消毒液[6]，临床上常用于皮肤损伤的消毒。采用无菌生理盐水冲洗的目的是为了洗去残留在皮肤上的不良刺激因子，如汗渍、渗液、残留的乳胶粒子、细菌等。炎症部位皮肤采用涂抹丁酸氢化可的松乳膏，丁酸氢化可的松乳膏是一种中低效糖皮质激素外用制剂，具有抗炎、抗过敏、止痒等作用，临床上常用于各种非感染性皮肤病，如过敏性皮炎、异位性皮炎、过敏性湿疹和瘙痒等，其疗效适中而不良反应相对较低[7]，无卤素，出现皮肤萎缩、色素沉着，对毛细血管扩张的危险小，适宜儿童使用。无菌生理盐水冲洗和丁酸氢化可的松乳膏涂抹可有效防止感染和促进皮肤修复，简单有效。

在治疗护理中不良事件的出现，如穿刺操作引起的皮炎、渗夜、坠床或压疮等，可能导致护患纠纷。不良事件发生后，护士应及时向护士长和责任医生汇报情况，通过临床经验丰富的护士长处理，采取护士长护理查房的方法，关心患儿起到很大作用，增加患儿家属的信任感；在护士长亲自指导处理下，可及时发现医疗安全隐患，主动积极预防，有效减少了护患纠纷的发生[8]。

液体外渗所致的皮肤损伤的主要原因有：（1）小儿皮肤薄，真皮组织发育相对成人不够成熟，血管更细，毛细血管丰富但脆弱，新陈代谢产物多，以致小儿皮肤娇嫩，穿刺刺激下容易损伤导致发生皮肤炎症；（2）小儿皮腺分泌旺盛，容易出汗，加上疾病影响小儿情绪，烦躁不安、哭闹不配合，客观上增加汗水刺激皮肤而引起皮肤过敏或炎症；（3）幼儿天性好动，难于固定，固定后易脱落，加之哺乳或喂食的影响，使其更易外渗，一旦发生外渗又无法表达不适的感受；（4）护理人员因工作繁忙，对患儿观察不仔细和处理不及时也是造成局部皮肤炎症的因素。

张力性皮肤损伤的主要原因为采用头皮静脉穿刺，由于剃发极易造成小儿皮肤细微损伤，用敷贴时一般先贴一部位，再贴其余部位，这种情况下容易使敷贴范围的皮肤张力增大，容易造成张力性损伤。

静脉留置针敷贴对皮肤损害的原因分析：（1）小儿皮肤汗腺丰富易出汗，家长护理知识缺乏[9]，未认识到小儿生理新陈代谢旺盛，让患儿穿过多的衣服，增加了汗水刺激皮肤而引起皮肤过敏或炎症的机会；（2）小儿使用静脉留置针时间较长，普遍在3～6 d，敷贴更换不及时导致皮肤过敏或炎症；（3）敷贴是橡胶制品，含有乳胶颗粒，因小儿皮肤的特点，容易损伤致皮肤过敏，这是炎症产生的又一因素。

为避免出现静脉留置针穿刺引起感染的机会，在穿刺前需要做好健康宣教工作，使患儿家属放松顾虑；静脉留置针使用中，提醒患儿家属勿用小毛巾包扎在3M透明敷贴上，否则会造成护士对静脉留置针使用观察的不便。当出现不良事件后，主动与患儿家属进行有效沟通宣传指导，采取积极的措施，取得家属的理解配合，有效地避免护患纠纷的发生。

综上所述，静脉留置针的应用有效地解决患儿需要长期输液穿刺的难题，保护了小儿血管。同时也出现了一些问题，通过总结讨论34例小儿使用静脉留置针致皮炎的治疗护理，正确科学地使用静脉留置针，确保侵入性穿刺操作的规范化，严格规范无菌消毒操作和严密巡视护理，正确地维护和健康宣教的落实到位，是减少和预防皮肤感染及其他并发炎症的关键[10]，降低患儿恐惧感，提高护理质量和效率，效果明显，值得借鉴。

[1]杜少英，陈虹，王彦，等.静脉留置针临床应用进展[J].河北医学，2010，16（2）：241-243.

[2]王兴国，薛璇英，等.感染与免疫[J].中国实用外科杂志，1986，6（2）：111-112.

[3]刘云仙.如意金黄散的临床应用体会[J].现代中西医结合杂志，2004，13（11）：1490.

[4]张丹，李海英，唐丽华，等.1例静脉输注泮托拉唑注射液发生渗出形成多个张力性水疱患者的护理体会[J].求医问药：下半月刊，2012，10（3）：337-338.

[5]马群华，孙晓燕.1例3M敷贴过敏致化脓性皮疹的护理[J].护理实践与研究，2010，7（6）：128.

[6]王桂杰，林士军，肖伟秋，等.安尔碘消毒液喷雾法与擦拭法皮肤消毒的效果观察[J].中国实用护理杂志，2011，27（28）：70-72.

[7]杨从荣，周咏梅，徐涛.丁酸氢化可的松在皮肤科的应用[J].继续医学教育，2006，20（33）：59.

[8]杨小兰.实施护士长危重病人查房的体会[J].西部医学，2010，22（3）：573.

[9]李红荣，唐汇群.留置针敷贴致小儿皮肤渗出性炎症的护理[J].临床护理杂志，2008，7（5）：80.

[10]邓开琴，程露，刘天珍，等.留置针敷贴膜致儿童皮肤炎1例的护理[J].长江大学学报：自然科学版，2010，7（4）：61-62.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.054

B

1009-5519（2016）21-3384-02

（2016-05-24）