彩色多普勒超声诊断左侧卵巢囊肿蒂扭转1例

王旭春

彩色多普勒超声诊断左侧卵巢囊肿蒂扭转1例

王旭春

卵巢囊肿；蒂扭转；超声；诊断

[1] 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：306-307.

[2] 刘国珍.经阴道与经腹部超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的对比性分析[J].中国现代医生，2011，49（30）：95-96.

[3] 周永昌，郭万学，徐南图.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：1133-1134.

R 588.6

B

1004-0188（2016）04-0461-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.046

2015-12-11）

610041成都，四川省军区门诊部B超室

病例女，28岁，因急剧下蹲运动后，突发左下腹持续性剧烈疼痛，并伴有频繁的恶心呕吐。自述有“左侧卵巢囊肿史”。查体：生命体征正常，心肺正常，肝脾不大。妇科检查：宫颈有举痛和摇摆痛，于子宫后方偏左侧附件可扪及一较大肿块，压痛，张力高，不光滑；右附件未扪及异常。血常规：白细胞16.9×109/L，中性粒细胞0.289。彩超检查：子宫前位，大小正常，内膜厚度0.6 cm，宫内回声欠均质，未见确切占位声像。于左侧卵巢区可探及一大小约7.7 cm× 6.7 cm的椭圆形液性暗区，暗区内可见较多散在的团状及斑点状强回声，边界清晰，包膜较毛糙，后方回声增强。彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：肿瘤内呈现丰富的血流信号，其根蒂部无明显血流信号通过；右侧卵巢未见确切异常；盆腔偏左侧可见2.9 cm的液性暗区。彩超提示：左侧卵巢囊性占位，考虑：囊肿蒂扭转。患者行剖腹术后，术中见左侧一卵巢囊肿，大小约8.0 cm× 7.1 cm，囊肿与同侧卵巢一起逆时针扭转3周，卵巢及囊肿发生坏死，变为紫黑色。行左侧卵巢与肿块切除，送病理检查，病理诊断：卵巢上皮性囊肿。术后诊断：左侧卵巢囊肿蒂扭转。

讨论卵巢囊肿是女性生殖器官常见肿瘤之一，发病率高，约占卵巢肿瘤的90%以上,其中约10%卵巢囊肿易发生蒂扭转[1]。卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症，一般好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤[2]。常在患者体位急骤改变后发病，以剧烈腹痛、频繁的恶心呕吐，甚至休克为主要临床表现[3]，临床上缺乏特异性表现，容易出现误诊。妇科及外科检查常可于下腹部扪及肿块，张力大，压痛明显，局部肌紧张（个别患者经过体位改变肿瘤有自然复位的可能，腹痛可得到缓解，但这种病例很罕见），临床上易与妇科及外科急腹症相混淆，如异位妊娠破裂、盆腔脓肿及阑尾脓肿（卵巢囊肿蒂扭转发生于右侧）等，从而不易甄别。当卵巢囊肿蒂扭转时，可引起肿瘤内动静脉血供受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚至坏死。此时彩超显示肿瘤内回声低弱不均，内有不规则的强光团及块状回声，蒂部回声低弱杂乱；此时CDFI示：肿瘤内呈现丰富的动静脉血流信号，而在根蒂部则很难探查到血流信号显示，此为CDFI诊断卵巢囊肿蒂扭转独有的特异性表现，对诊断卵巢囊肿蒂扭转具有重要意义，可作为确诊的依据。总之，彩超作为安全快速、简便无创的检查方法，对急腹症的诊断及鉴别诊断，皆具有很高的临床价值，已成为临床的首选检查方法。