双气囊小肠镜用于青少年患者小肠疾病诊治的安全性评价

尚 军，韩 琼，孙 刚

双气囊小肠镜用于青少年患者小肠疾病诊治的安全性评价

尚 军，韩 琼，孙 刚

目的评估双气囊小肠镜(DBE)对疑似患有小肠疾病的青少年患者诊治的安全性和有效性。方法连续选择我院15例疑似小肠疾病的青少年患者进行DBE检查，其中临床证实或怀疑为Peutz-Jeghers综合征4例，不明原因反复消化道出血待查4例，腹泻待查2例，慢性腹痛待查4例，反复发作不完全性肠梗阻1例。结果所有病例均成功插入小肠，经口检查5例，经肛检查2例，分别经口和经肛检查8例，其中5例进行了全小肠检查，平均插入小肠长度经口和经肛分别为（224.54± 78.56）cm和（145.43±75.65）cm；经口插入平均操作时间（95.5±23.2）min，经肛插入平均操作时间（154.6±32.6）min，没有出现明显并发症。15例中发现小肠疾病12例，检出率为80.0%，其中Peutz-Jeghers综合征4例，十二指肠绒毛状管状腺瘤1例，小肠血管瘤1例，小肠多发性毛细血管扩张症1例，空回肠憩室1例，克罗恩病2例，钩虫病1例，Cowden综合征1例。在检出病变的12例中，6例成功进行了DBE治疗。结论DBE检查和治疗对青少年患者安全可行，具有较好的诊疗价值。

双气囊小肠镜；青少年；小肠疾病

小肠是消化道最长的器官，也是常规内镜检查的盲区。由于各种技术手段的客观限制，使得大约50%左右的小肠疾病难以诊断，严重影响了临床诊疗[1]。自2000年以来，胶囊内镜（capsule endoscopy, CE）的问世，大大提高了小肠疾病诊断率，可达到76.7%左右.然而，胶囊内镜同样存在诸多缺点，如定位困难、不能取活检进行病理检查和内镜下治疗[2]。随着科学技术的发展，双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)不仅可以对小肠进行检查，也可以进行相应治疗，进而弥补了胶囊内镜的缺陷[3]。

目前DBE主要用于成人的不明原因消化道出血、克罗恩病和可疑小肠肿瘤等疾病的诊疗，而对于青少年患者的相关诊疗研究甚少[4-6]。本研究对15例疑似小肠疾病的青少年患者进行DBE检查，并全面评估了DBE对青少年患者诊疗的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2005年3月～2014年3月于我院及解放军总医院消化内科就诊的15例怀疑或需排除小肠疾病患者，其中男11例，女4例；年龄3～17岁，平均12.8岁；体重16～60 kg，平均44.7 kg；身高48～177 cm，平均149.6 cm；4例为临床证实或怀疑为Peutz-Jeghers综合征 (Peutz-Jeghers syndrom, PJS)，4例为不明原因的消化道出血，2例为腹泻待查，4例为慢解放军总医院消化内科性腹痛待查，1例为反复发作不完全性肠梗阻。在行DBE检查前，均行胃镜、全结肠镜和胶囊内镜（capsule endoscopy, CE）及小肠气钡双重造影检查；4例曾行血管造影和放射性核素扫描，均无异常发现；2例曾行磁共振小肠造影，亦均无异常发现。所有患儿的父母或法定监护人在检查前均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 器械 采用工作钳道为2.2 mm和2.8 mm富士能EN-450P5/20型DBE(Fujinon Inc，Saitama，Japan)各1台，其镜身长200 cm，直径8.5 mm，软质外套管(TS-12140型)总长140 cm，直径12 mm。内镜和外套管的头端分别固定一个乳胶气囊，通过专用气泵(PB-10，压力调节范围3.6～7.6 kPa)自动调节充气量并控制充气和放气。内镜与外套管间的腔隙内润滑采用食用橄榄油 (Wastsons Inc,Guangzhou, China)，注入10～20 ml。

1.2.2 术前准备 经肛患者术前需口服20%甘露醇和33%硫酸镁清洁肠道，必要时可予以生理盐水清洁灌肠；经口患者术前禁食12 h，不完全性肠梗阻患者应提前禁食2～7 d。

1.2.3 操作方法 DBE操作过程和具体方法同参考文献[7]。患者术前肌注山莨菪碱10 mg、安定5 mg，均采用静脉注射异丙酚2 mg/kg麻醉，术中根据病灶情况决定是否予以病理活检或内镜下治疗。

2 结果

2.1 DBE检查的一般情况 所有病例均成功插入小肠，经口检查5例，经肛检查2例，分别经口和经肛检查8例，其中5例进行了全小肠检查，平均插入小肠长度经口和经肛分别为 （224.54±78.56）cm和（145.43±75.65）cm；经口插入平均操作时间 （95.5± 23.2)min，经肛插入平均操作时间(154.6±32.6)min。

2.2 DBE检查的安全性及耐受性 所有患者均无误吸、出血、穿孔等严重并发症，经肛进镜患者具有较好的耐受性，未出现明显不良反应。经口DBE 有2例（13.3%）术中出现轻微的自限性出血，主要是由于在检查过程中因外套管反复进退造成黏膜损伤所致；2例出现咽喉部不适或轻微疼痛、恶心、呕吐、一过性腹痛等不良反应，患者能耐受；1例（6.7%）因腹痛难忍，放弃检查，其余患者均成功完成检查。所有患者在麻醉或镇静过程中均未出现相关并发症或意外。

2.3 DBE对病变的检出情况 在DBE检查前曾行小肠气钡双重造影15例中，12例经DBE检查发现异常病灶，不仅证实2例小肠气钡双重造影检查所发现的病灶，另还检出9例小肠气钡双重造影检查未发现的病灶；曾行血管造影4例均无异常发现的患者中，DBE检出异常病灶3例；曾行磁共振小肠造影均无异常发现的2例，DBE均发现异常病灶；在行胃镜和全结肠镜检查的15例中，DBE检查不仅证实了胃镜、全结肠镜检查所发现的病灶，还发现10例胃镜检查和8例全结肠镜检查未发现的病灶；曾行CE检查的全部15例患者中，DBE证实7例CE提示的异常病灶和5例CE未发现的病变。本组15例中，经DBE检查发现错构瘤性息肉4例（26.7%），血管瘤1例（6.66%），多发性毛细血管扩张症1例（6.66%），钩虫病1例（6.66%），十二指肠绒毛状管状腺瘤1例 （6.66%），空回肠憩室1例（6.66%），克罗恩病2例 （13.3%），炎性息肉1例（6.66%），无异常发现3例（20%）。在检出病变的12例中，6例成功进行了DBE治疗。

3 讨论

小肠钡餐、核素扫描、选择性动脉造影及传统推进式小肠镜等常规小肠检查方法，由于其敏感性和特异性较差，检查范围或患者耐受性方面均限制了其在临床上广泛应用[8]。胶囊内镜的出现对小肠疾病的诊疗具有重要意义，大大提高了检查范围、病灶检出率及患者的耐受性，但其操控性远不如普通肠镜，无法活检及进行治疗是其主要缺陷[2-4]。DBE的出现正好弥补了胶囊内镜的不足，该技术不仅可以了解小肠的全貌，而且可以进行精准的病理活检和内镜下治疗，具有较好的应用前景[9]。

本研究中，DBE不仅证实了小肠钡灌、血管造影、核素扫描、磁共振小肠造影或胶囊内镜等检查所发现的病变，而且还发现了部分经上述检查未发现的异常病变。既往相关研究显示，胶囊内镜对异常病变的发现率为42%～55%[10]，推进式小肠镜对异常病变的发现率为32%～69%[11]。虽然本研究中DBE检查对异常病变的发现率达到了80.0%，但由于本研究系回顾性、非随机对照研究，尚不能简单地与其他检查方法进行比较，仅供参考。由于DBE检查费用比较昂贵，耗时长，目前相关研究仅对少数患者进行了全小肠观察，这些因素均影响了其对小肠病变的发现率[12]。

本研究中，仅有1例异常病变被漏诊，该病变位于十二指肠降段，因而提示在进行常规内镜检查时，应该对该位置进行仔细观察以防漏诊。

对于小儿患者，为了提高检查成功率，术前对患儿进行耐心的健康教育、心理疏导至关重要。与患儿及其家属进行交流沟通，消除其顾虑和恐惧心理，术中家属全程陪护是十分必要的；操作者不仅需要具有娴熟的技术和充足的实践经验，还需要操作轻柔，尽可能减少检查时间，尽可能减轻患者的痛苦。本研究中，最小年龄仅为3岁，均能配合检查和治疗且无明显的并发症，充分体现了DBE良好的耐受性及安全性。

本研究对疑似患小肠疾病的儿童和青少年采用DBE检查，显示了DBE检查具有良好的耐受性和安全性，具有较好的临床应用价值。但是DBE镜下检查和治疗操作难度大，费用昂贵，其对小儿和青少年患者的临床应用价值和地位仍需采用前瞻性、单盲、随机对照研究以及成本-效益研究，以进行深入全面的评价。

[1] Mönkemüller K,Olano C,Fry LC,et al.Small-bowel endoscopy [J].Endoscopy,2009，41(10):872-877.

[2] Mata A,Bordas JM,Feu F,et al.Wireless capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding:a comparative study with push enteroscopy [J].Aliment Pharmacol Ther, 2004，20:189-194.

[3] Fukumoto A,Tanaka S,Yamamoto H,et al.Diagnosis and treatment of small-bowel stricture by double balloon endoscopy [J].Gastrointest Endosc,2007，66:S108-S112.

[4] 戈之铮，胡运彪，萧树东.胶囊内镜和推进式小肠镜在不明原因消化道出血患儿中的应用评价[J].中华消化内镜杂志，2003，20：223-226.

[5] 周平，毛高平，曹传平，等.双气囊小肠镜在Peutz-Jeghers综合征中的诊治作用[J].中国内镜杂志,2008，14：575-577.

[6] Leung YK.Double balloon endoscopy in pediatric patients[J]. Gastrointest Endosc,2007，66:S54-S56.

[7] Yamamoto H,Sekine Y,Sato Y,et al.Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method [J].Gastrointest Endosc,2001,53(2):216-220.

[8] Maglinte DD.Small bowel imaging-a rapidly changing field and a challenge to radiology[J].Eur Radiol,2006，16(5):967-971.

[9] Hayat M,Axon AT,O Mahony S.Diagnostic yield and effect on clinical outcomes of push enteroscopy in suspected small-bowel bleeding[J].Endoscopy,2000,32(5):369-372.

[10] May A,Nachbar L,Ell C. Double-balloon enteroscopy (push-and-pull enteroscopy)of the small bowel:feasibility and diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease[J].Gastrointest Endosc,2005,62(1):62-70.

[11] Nguyen NQ,Rayner CK,Schoeman MN.Push enteroscopy alters management in a majority of patients with obscure gastrointestinal bleeding[J].J Gastroenterol Hepatol,2005,20(5): 716-721.

[12] Di Caro S,May A,Heine DG,et al.The European experience with double-balloon enteroscopy:indications,methodology,safety, and clinical impact[J].Gastrointest Endosc,2005,62(4):545-550.

Evaluation of application safety of double balloon enteroscopy in pediatric and adolescent patients

Shang Jun1,Han Qiong2,Sun Gang31.Department of Digestion;2.Department of Respiratory Diseases,Hospital 15 of PLA,Wusu, Xinjiang,833000,China;3.Department of Digestion,General Hospital of PLA,Beijing,100853,China

ObjectiveTo assess the safety and effectiveness of double balloon enteroscopy(DBE)in the treatment of children with suspicious small bowel disorders.MethodsFifteen children and adolescents suspected of small bowel diseases were selected to take the DBE examination,in which there were 4 cases identified or suspected of Peutz-Jeghers syndrome(PJS),4 of obscure gastrointestinal(GI)bleeding,2 of chronic diarrhea,4 of chronic abdominal pain,and 1 of recurrent partial bowel obstruction.ResultsAll the cases were successfully inserted into the small intestines,in which there were 5 cases examined via the oral route,2 via the anus,and 8 via both oral route and the anus.Five cases received the examination for entire small bowel.The mean inserted lengths were (224.54±78.56)cm for the oral route and (145.43±75.65)cm for the anal route.The average operative time for the oral route was (95.5±23.2)min,and that for the anal route was(154.6±32.6)min.No obvious complications occurred.Among the 15 patients,small intestinal diseases were detected in 12 cases with the detection rate of 80.0%,in which there were 4 cases of PJS,one of tubulo-villous adenoma of the duodenum,one of small intestinal angioma,one of multiple telangiectasia of small bowel,one of jejunoileum diverticulum,one of Crohn's disease,one of ancylostomiasis,and one of Cowden's syndrome.Among the 12 cases,6 ones achieved therapeutic success of DBE.ConclusionThe examination and treatment by DBE are safe for pediatric and adolescent patients and has good value.

double balloon enteroscopy;adolescent;small intestine disease

R 574.5

A

1004-0188（2016）04-0387-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.014

2015-09-30）

833000新疆乌苏，解放军15医院消化内科（尚 军），呼吸内科（韩 琼）；解放军总医院消化内科（孙 刚）