浅谈石氏中风单元疗法*

马 芬，高新新，孟祥刚，王增荣，庞 莹，赵 琦，杜宇征

1天津中医药大学研究生部，天津 300193；2天津中医药大学第一附属医院针灸部

浅谈石氏中风单元疗法*

马 芬1，高新新1，孟祥刚1，王增荣1，庞 莹2，赵 琦2，杜宇征2

1天津中医药大学研究生部，天津 300193；2天津中医药大学第一附属医院针灸部

介绍由石学敏院士创立的、被纳入“石氏中风单元疗法”的、针刺调控血压的方法——“活血散风、疏肝健脾”针刺法的理论依据及其在血压调控中的优势。

活血散风；疏肝健脾；针刺；石学敏；石氏中风单元疗法。

石学敏教授是世界著名的中医针灸学专家，从事针灸学临床、科研以及教学工作50余年，始终坚持融西贯中，针药并用，形成了独特的学术思想体系。他创立了“醒脑开窍”针刺法，开发了国家三类新药“丹芪偏瘫胶囊”，还率先建立了以中医针灸为特色的“石氏中风单元”医疗模式，为中医药事业的发展、为祖国中医针灸学做出了突出贡献。近年来，他采用“活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗高血压病，取得了良好疗效。目前该针法被纳入“石氏中风单元疗法”，用于治疗脑卒中合并血压异常患者，有效地降低了脑卒中的复发，完善了脑卒中二级预防，进一步推动了“石氏中风单元疗法”的发展。

脑卒中具有“高复发率”的特点，卒中复发不仅使患者已有的神经功能障碍加重，而且使死亡率上升，严重危害人们的健康，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。血压的调控是脑卒中二级预防中的关键，而目前我国脑卒中患者血压控制情况并不理想，一项针对病史超过3个月的缺血性脑卒中患者合并高血压治疗现状的大型调查［1］显示：调查对象中74%已知有明确的高血压病史，其中仅有21%血压控制达标，无高血压病史的患者中有60%血压升高。因此，提高脑卒中患者血压达标率、维持血压稳定，对预防脑卒中复发来说已刻不容缓。“活血散风、疏肝健脾”针刺法是石学敏院士创立的针对血压调控的一种针法，该针法取穴精妙，配有严格的手法量穴标准，无副作用，具有良好的临床疗效。笔者现就“活血散风、疏肝健脾”针刺法的理论依据及其对血压调控的优势进行简要介绍：

1 理论的继承与创新

“活血散风、疏肝健脾”针刺法是在继承传统中医理论的基础上，结合现代医学进行的大胆创新，经过长期临床检验，证明是行之有效的针刺治疗方法。石学敏院士根据中医学的重要学术理论“气海学说”，首次提出了高血压病的病机为“气海失司”，其治疗原则为“活血散风、疏肝健脾”，并在此基础上确立了针灸处方及操作方法，即取双侧人迎、曲池、合谷、足三里和太冲穴。中国古代并无高血压之名，后人根据其临床表现，将其归于“头痛”“眩晕”等病的范畴，病变脏腑主要责之于“肝”“脾”。正如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则引起眩晕、头痛等症，发为高血压，故治疗首先应平肝疏肝。足厥阴肝经之原穴太冲，具有疏肝理气、平肝潜阳的作用，是古今公认的降压要穴。《难经·七十七难》云：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”根据五行生克原理，肝属木，脾属土，肝木太过之时，则克脾土。高血压即肝气过盛、肝阳上亢，易于伤脾，故高血压的治疗还应注意健脾实脾。足三里是足阳明胃经之合穴、下合穴，是补气健脾最重要的腧穴，故取之。中医理论认为，人之一身，不离气血。气血是脏腑、经络等组织器官进行功能活动的物质基础，任何疾病的发生都离不开气血功能失常，正所谓：“血气不和，百病乃变化而生”。高血压病亦是如此，所以治疗时必须注重气血功能的调摄。本处方中的人迎、曲池、合谷、足三里均为多气多血之阳明经的腧穴，其调和气血功能可见一斑。另外，方中太冲、合谷组成的四关穴，亦是通行气血、活血化瘀的常用组合。由此可见，“活血散风、疏肝健脾”这一治疗原则的制定，切中了高血压病的病因病机，充分体现了中医整体观和“治未病”的思想，从调节全身气血出发，同时注重“先安未受邪之地”，治未病之脾，以防止疾病之传变。另外，“活血散风、疏肝健脾”针刺法也配以明确的手法量穴标准，使其操作具有严格性和规范性，为该针法的临床疗效提供了保障。

2 临床应用与研究

2.1 针刺对血压变异性的影响 近年来，血压变异性正在受到广泛关注，血压变异性(Blood Pressure Variability，BPV)是指在一定时间内血压波动的程度，是人类血压最基本的生理特征之一。长期高血压可引起心、脑、肾等靶器官的损害，越来越多的研究证据表明血压变异性越大，靶器官的损害就越严重。申鹏飞等［2］运用“活血散风、疏肝健脾”针刺法治疗107例轻、中度原发性高血压病患者，分别于治疗前后行24小时动态血压监测并计算其谷峰比值、平滑指数进行比较分析。结果显示治疗4周后24小时平均、日间及夜间收缩压、舒张压与治疗前比较均明显降低(P＜0.05)，收缩压谷峰比值为76%，舒张压谷峰比值72%，收缩压平滑指数为(1.34±0.13)，舒张压平滑指数为(1.16±0.22)。说明了该针法具有良好的降压效果，既能有效地控制24小时血压，又能平稳降压，减少血压的变异性，在降压的同时能起到保护靶器官的作用。张春红等［3-4］采用该针法进行类似研究，结果显示该针法能有效控制血压，提高患者血压达标率，并可停减部分西药，减少药物带来的副作用，还能调节血压的昼夜节律，使患者血压由非杓型转变为杓型。BPV是卒中风险的强预测因素，长时BPV增大患者的脑卒中发生率是长时BPV较小患者的4～5倍［5-6］。BPV增大时，血压波动明显，组织灌注时高时低，导致夜间血压不能相应下降或晨起血压高峰，这些都是脑卒中发生的危险因素［7］。同理，在脑卒中二级预防中，也应对BPV予以高度重视。高血压的治疗不仅要使血压值达标，更重要的是达到“平稳降压”，即降低患者BPV，使其血压波动幅度减小。多年临床实践与研究证明：“活血散风、疏肝健脾”针刺法是一种安全有效的针刺降压方法，可减少血压变异性，调节血压昼夜节律，保护靶器官，在石氏中风单元疗法脑卒中二级预防中起到了重要作用。

2.2 针刺对血压的双向良性调节作用 针刺的双向良性调节作用是针灸作用的重要特点之一，是指针刺作用具有兴奋或抑制的效应，使体内失调、紊乱的代谢过程或功能状态得到调整并恢复正常，从而使机体内各器官、系统协调关系达到新的平衡和统一［8］。血压过高或过低都有可能诱发脑卒中复发。有研究表明：高血压者与血压正常者相比，其脑卒中复发的危险增加了2倍以上［9］。临床上亦有血压过低诱发脑卒中的报告，其原因可能与长期血压过低导致脑灌注不足、脑血流自动调节功能的损伤相关。大量研究表明［10-11］：针刺调节血压时，可使高血压患者血压下降或恢复正常，低血压患者血压上升或恢复正常，对正常血压则无影响。针刺对血压所具有的这种双向良性调节作用，主要取决于机体的机能状态及腧穴的特异性。“活血散风、疏肝健脾”针刺法所选取的穴位均为人体重要的特定穴。以主穴“人迎”穴为例，属多气多血之足阳明胃经，具有调节人体气机、调和营卫、通利血脉的功效［12］。从解剖学角度来说，人迎穴深层的颈动脉窦是压力感受器。当血压过高时，窦内压力升高，此时刺激压力感受器，可兴奋迷走神经而降低心率和扩张外周血管，血压下降；反之，当血压过低时，刺激压力感受器，通过植物神经系统的反射，引起心搏增强，血管收缩以维持有效血容量及血压的稳定。“活血散风、疏肝健脾”针刺法用于治疗高血压和低血压多年，其降压和升压作用具有平稳性和长效性，不会导致血压骤升或骤降，这是该针法调节血压的主要优势之一。对脑卒中合并血压异常者来说，维持血压的平稳，保证有效的脑灌注，比单纯使血压值达标更能获益，并最终降低脑卒中的复发。

3 小结

血压异常是卒中及其复发的主要危险因素，血压调控在脑卒中一、二级预防中均有举足轻重的意义。临床实验证实“活血散风、疏肝健脾”针刺法不仅能降低血压变异性，达到平稳降压的目的，而且对血压具有双向良性调节作用，是有效预防脑卒中发生的重要手段。以往的“石氏中风单元疗法”虽涵盖了中风急性期、恢复期及后遗症期各个阶段的治疗方案，但缺少有关脑卒中二级预防的相关内容，将该针法纳入“石氏中风单元疗法”，其目的在于强调血压调控对脑卒中患者的重要性，从而有效地降低脑卒中的复发，提高生活质量。

石学敏院士创立“活血散风、疏肝健脾”针刺法调控血压的初衷是将脑卒中防治的战线前移，对脑卒中二级预防也具有相同意义。血压问题是脑卒中发生的第一危险因素，在卒中尚未发生之时，即对高危患者进行有效的血压干预，降低其卒中风险；对已发生脑卒中的患者来说，合理调控血压，防止复发则为首要任务。“石氏中风单元疗法”将“活血散风、疏肝健脾”针刺法调控血压纳入其中，兼顾了脑卒中一、二级预防，一举两得，充分体现了中医“未病先防、既病防变”的思想。“治未病”历来是医者们所追求的最高境界，石学敏院士以“治未病”为核心，将其贯穿于中风病防治工作的始终，真正做到了防患于未然，从根本上预防脑卒中的发生，提高人们的生活质量，是“上工”之举，更是医学工作者们学习的楷模。另外，“活血散风、疏肝健脾”针刺法与醒脑开窍针刺法、丹芪偏瘫胶囊三者相互配合，针药结合，各司其职，相辅相成，是“石氏中风单元疗法”的特色及优势之所在。

［1］ 李静，张丹，李希，等.缺血性脑卒中患者合并高血压治疗现状的调查［J］.中华高血压杂志，2011，19（3）:246-250.

［2］ 申鹏飞，石学敏.针刺治疗原发性高血压病的临床疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2010，38（9）:1802-1803.

［3］ 张春红，卞金玲，杜宇征，等.针刺治疗高血压60例［J］.上海针灸杂志，2010，08:490-491.

［4］ 殷春，杜宇征.针刺人迎穴为主对原发性高血压降压效应观察［J］.中国针灸，2012，31（9）:776-778.

［5］ Rot hw el l PM，H ow ard SC，D ol an E，et al.Prognost i c signi fi cance of vi si t-t o-vi si t vari abi l i t y m axi m um syst ol i c bl ood pressure，and epi sodi c hypert ensi on［J］.Lancet，2010，375(18)：895-905.

［6］ Rot hw el l PM，H ow ard SC，D ol an E，et al.Effect s of bet a bl ockers and cal ci um-channelbl ockers on w i t hi n-i ndi vi dual vari abi l i t y i n bl ood pressure and ri sk of st roke［J］.Lancet，2010，9(5)：469-480.

［7］ 张广慧，何明利.血压变异性与脑卒中风险的关系［J］.中华神经医学杂志，2014，13(7):749-752.

［8］ 彭荣琛.论腧穴的八大性［J］.中国医药学报，1997，5（5）：45-47.

［9］ 赵梅花，方向华.降压治疗与脑卒中二级预防［J］.中华高血压杂志，2008，16（8）:685-687.

［10］翁泰来，卢献群，陆美芬.家兔“内关”穴特异性双向性调整效应的实验观察［J］.广西中医药，1987，10（1）:37-38.

［11］杨路.针刺十二原穴对高、低血压大鼠模型血压影响的经穴效应规律研究［D］.广州：广州中医药大学，2008.

［12］申鹏飞.石学敏教授针刺治疗高血压病的临证经验浅析［J］.天津中医药，2011，28（6）:443-444.

Exploration on Shi's Stroke Unit Therapy

MA Fen1,GAO Xinxin1,MENG Xianggang1,WANG Zengrong1,PANG Ying2,ZHAO Qi2,DU Yuzheng2
1 Postgraduate Department,Tianjing University of Traditional Chinese Medicine,Tianjing 300193,China;2 Dept of
Acupuncture,First Teaching Hospital,Tianjing University of Traditional Chinese Medicine

Theoretical basis of needling of invigorating blood stasis and dispersing wind,dispelling liver and strengthening spleen,and its advantages in regulating blood pressure are illustrated,the needling method was developed by academician Shi Xuemin,included as a part of Shi's stroke unit therapy which could regulate blood pressure by needling.

invigorating blood stasis and dispersing wind;dispelling liver and strengthening spleen;needling;Shi Xuemin;Shi's stroke unit therapy

R742

A

1004-6852(2016)08-0156-03

2016-03-06

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题(编号JD ZX 2012151)；国家重点基础研究发展计划(973)计划(编号2012CB518505)；2015中医药行业科研专项(201507001)。

马芬(1989—)，女，在读硕士研究生。研究方向：针刺治疗高血压病及脑血管病。