清热解毒法治疗顽固性三叉神经痛验案1则

李泽希，林长峰，吴智兵，邱文梅

广州中医药大学，广东 广州 510405

清热解毒法治疗顽固性三叉神经痛验案1则

李泽希，林长峰，吴智兵，邱文梅

广州中医药大学，广东 广州 510405

三叉神经痛；清热解毒法；验案

三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，疼痛程度随着病程的延长而加重，发作频率亦逐渐增加[1]。本病难以自愈，严重影响患者生活质量。目前该病的发病机制尚不明确，多认为是三叉神经局部脱髓鞘引起[2]。西医治疗主要以口服西药为主，服药无效或失效时，常使用封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法或手术治疗等。近年来有报道发现，中西医结合(包括针刺)治疗三叉神经痛效果明显，其中中药治疗多从风寒、风热、风痰、胃火、肝火、瘀血等论治，甚少以热毒辨治者。笔者运用清热解毒法治疗顽固性三叉神经痛患者1例，疗效颇佳，现整理如下。

1 病历资料

患者女，70岁，于2015年5月3日初诊，因“反复右侧面颊部疼痛5年，加重1周”为主诉入本科住院治疗。患者5年前开始出现右侧面颊部疼痛，呈闪电样，疼痛剧烈，反复发作，进食或讲话时明显，病情顽固，逐渐加重，服用卡马西平至常规最大量0.4 g，每天3次，亦控制不佳，后于安徽省某医院行2次伽马刀治疗，但术后症状仅缓解半年，复发后症状更为剧烈，卡马西平片加至0.5 g，每天3次，亦不能控制，曾因疼痛自行一次性口服卡马西平1 g。辗转多家医院，多数专家建议再行伽马刀，或微血管减压术，但被患者及家属拒绝。入本院时患者疼痛剧烈，呈持续性，阵发加重，甚则痛哭撞墙，纳眠差，二便尚调。舌红、苔白厚腻，脉弦。初始治疗方案为口服卡马西平(0.2 g，每天2次)、普瑞巴林(75 mg，每天2次逐渐加至150 mg，每天2次)止痛为主，配合营养神经、改善循环药物。中医辨证论治为痰湿内阻证，处以温胆汤加减(法半夏、陈皮、茯神、枳壳、胆南星、薏苡仁、豆蔻、泽泻、白芍、赤芍、延胡索、细辛、炙甘草)治疗。治疗期间患者症状仍难以控制，下午、夜间尤为明显，经肌注罗通定、曲马多，口服地西泮等对症处理，疼痛仍无休无止。后每天予针刺治疗数次，疼痛始有减轻，经治疗1周，病情并未明显改善，仅可勉强张口配合口腔检查，见右侧口腔红肿，咽部充血。回顾患者每次疼痛剧烈，虽日夜因疼痛不得安眠、纳差，但精神尚可，哭叫声大，舌质偏红，脉弦有力，考虑热毒致痛，遂改用清热解毒法为主治疗，方选五味消毒饮合小柴胡汤加减，处方：紫花地丁、连翘、生姜各15 g，蒲公英、熟党参各30 g，黑枣、猫爪草、风栗壳、黄芪各20 g，柴胡、黄芩、藿香、佩兰、炙甘草各10 g，细辛3 g。因疼痛致患者饮食明显减少，加水煮成婴儿量内服(约50～100 mL)。服药第2天开始，患者症状即较前改善，疼痛不似前剧烈，已不需针刺治疗缓解症状，续服本方7剂，西医维持原方案(卡马西平0.2 g，每天2次；普瑞巴林75 mg，每天2次)，症状得到明显改善，生活恢复正常出院，出院后续服本方7剂巩固疗效。随访9月，患者症状曾有一过性波动，嘱其继续服用本方15剂后，诸症悉除。

2 体会

三叉神经痛属中医“面痛”“头痛”“头风”“齿槽风”等范畴。目前多认为其病因有内外之分，外因多为风寒、风热诸邪，内因多为肝、脾、肾功能失调，风、火、痰、湿、瘀血诸邪阻滞经络，病机总属经络痹阻，不通则痛，亦有因肝肾阴血亏虚，脉络失养，不荣则痛者。本例患者5年来右侧面部疼痛，且逐渐加重，遍服中西药物、手术均不能控制。入本院，初始予以化痰祛湿、通络止痛法常规加以治疗，疗效不佳。后考虑患者面部闪电样疼痛，发作时捂脸呻吟，烦躁不安，捶床翻滚，嚎嚎大哭，甚则头欲撞墙，痛苦不可昼夜。综合分析，患者痛甚，并非隐痛，表现夸张，可知虽因久病有虚，但实则实邪作祟也，正符合《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”“诸躁狂越，皆属于火”的表现，病机属火属热。又《张氏医通》云：“面痛皆因于火”，虽患者缓解期热象不明显，但发作时疼痛剧烈，舌红，脉不弱等确属阳热亢盛之象。另外，从广义上讲，病邪亢盛可称为毒[3]，加之右侧口腔颊膜红肿，咽痛，咽部充血等，辨证论治为热毒内盛证，遂改变思路，从“热毒”论治。结合手足阳明经及足少阳胆经的循行路线，认为病位在阳明胃经和少阳胆经，故辨证属阳明热毒内盛，少阳枢机不利。方选五味消毒饮合小柴胡汤加减。五味消毒饮原为《医宗金鉴》治疗疔疮初起或痈疡疖肿的方剂，此处借其清泄阳明郁热[4]，配合小柴胡汤解少阳之火，两方合用共奏奇效。方中猫爪草和风栗壳清解毒热，亦能活血散结开郁，使邪火无处可遁；佐以生姜、黑枣、炙甘草护中，且久病正气亦亏，加北黄芪补益中气；细辛升提阳气，又可治牙痛，乃仿李东垣内伤脾胃学说升阳散火之意。《内经》有云：“壮火食气”，东垣曰：“火与元气不两立”，均提示火热病需顾护脾胃之气。察患者舌苔厚腻难化，加用芳香化浊之品，如藿香、佩兰等。纵观全方，既清热解毒散火，又不忘顾护中焦脾胃之气，处方精准，故能获效神速，5年顽疾得以长期缓解。

三叉神经痛有“天下第一痛”之称，严重影响患者生活质量，甚至令患者有生不如死的感觉。西医多采用卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠等药物治疗，能收到较好的止痛效果，但不良反应较多，用药时间长，给患者带来众多不便，部分患者因疼痛或因担心药物依赖、副作用等出现心理障碍。中医可为本病提供有效的治疗方法，包括中药、针刺治疗等，当西药及西医其它方法无效或失效时，亦可发挥一定作用，但取效关键在于辨证准确。本病主要以疼痛为主，虽久病久痛有血瘀入络之嫌，日夜不得安眠，本应虚弱之象突显，但患者疼痛剧烈，考虑邪气有余，故运用清热解毒法。因此，在临床过程中，必须仔细辨证，审症求因，或加或减，制定合理的理法方药，才有可能取得良好的疗效。

[1] Krafft RM．Trigeminal neuralgia[J]．Am Fam Physician，2008，77(9)：1291-1296．

[2]贾建平．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2013：338-339．

[3] 周仲瑛．“伏毒”新识[J]．世界中医药，2007，2(2)：73-75．

[4]聂巧峰，张毅，黄时燕．张毅老师清泄阳明法治疗痤疮经验体会[J]．内蒙古中医药，2014(36)：33．

（责任编辑：骆欢欢，郑锋玲）

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0256-7415（2016）06-0248-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.110

2015-12-02

李泽希（1989-），男，在读硕士研究生，研究方向：中医脑病学。

吴智兵，E-mail：wzbsht@163.com。